Задачи_общая фармакология_Ремизова. Задача Женщине, которая кормит грудью ребенка, необходимо назначить антибиотики. Выбирая между двумя имеющимися препаратами, врач обнаружил, что оба содержат в инструкции указание применять с учетом соотношения пользы и риска
 Скачать 18.51 Kb.
|
|
Задача 1. Женщине, которая кормит грудью ребенка, необходимо назначить антибиотики. Выбирая между двумя имеющимися препаратами, врач обнаружил, что оба содержат в инструкции указание «применять с учетом соотношения пользы и риска», при этом никаких указаний на риски в инструкции нет. Спектр антимикробной активности схож и потенциальная польза примерно одинакова. Препараты отличаютсярекомендуемым способом применения: один рекомендуется использовать внутрь, а другой – вводить внутримышечно. Какой препарат будет более предпочтителен? Путь введения лекарственного препарата внутрь является наиболее простым и удобным, при этом происходит частичная трансформация ЛС в печени и оно может меньше повлиять на ребенка. Но эффект наступает медленно, биодоступность низкая. При введении лекарственного препарата внутримышечно, терапевтический эффект наступает быстрее. Если сравнить фармакокинетическую кривую внутримышечного введения с кривой перорального введения, то в первом случае идет резкое достижение максимальной концентрации ЛС, а затем спад концентрации. Во втором случае концентрация ЛС возрастает медленнее. Соответственно и период выведения будет дольше. При применении лекарственного препарата внутримышечно кормящей женщиной возможно снизить влияние применения ЛП на ребенка. При введении препарата сразу после кормления (часть молока можно сцеживать для последующего кормления), концентрация препарата увеличивается быстро, достигнув терапевтического эффекта, и ЛС быстрее выводится. Соответственно, можно применять препарат между кормлениями (желательно следующее кормление не ранее, чем через 2часа после применения препарата).Также, поскольку рН молока ниже рН плазмы, нужно посмотреть какое действующее вещество у ЛС. Предпочтение нужно отдать слабым кислотам. Задача 2. Полипрагмазия - назначение одному пациенту множества лекарственных средств, как правило, более 5. Известно, что полипрагмазия может привести к невозможности контроля эффекта лечения, увеличить риск побочных эффектов, снизить приверженность пациента к лечению и повысить стоимость терапии. Пациент А.В. Иванов, 74 года, получает комплексное лечение артериальной гипертензии (периндоприл, амлодипин, индапамид), сахарного диабета (метформин и гликлазид), а также принимает диклофенак натрия по поводу болей в колене. Также он приобрел и принимает БАД для профилактики проблем с мочеиспусканием (содержит экстракты трех растений). Можно ли утверждать, что имеет место полипрагмазия? Да, имеет место полипрагмазия. Пациент принимает более 5 препаратов, в том числе оба препарата для лечения сахарного диабета имеют одинаковые показания для назначения. С целью улучшения комплаенса врач изменил назначения: для лечения АГ – препарат Ко-дальнева, для лечения сахарного диабета – Глиформин, вместо диклофенака натрия – Аэртал таблетки и Найз крем. Можно ли утверждать, что имеет место полипрагмазия после изменения назначений? Да, поскольку один из препаратов (Ко-дальнева) является комбинированным препаратом, содержащим периндоприл, амлодипин, индапамид. Вместе с ним принимается еще два препарата. Несмотря на то, что ЛС Найз назначено в виде крема, в соответствии с инструкцией по применению, данный препарат так же попадает в системный кровоток и может взаимодействовать с другими ЛС. Как Вы считаете, почему полипрагмазия – частая проблема пожилых пациентов? Пожилые пациенты, как правило, имеют в анамнезе несколько патологий. В связи с чем им назначается множество препаратов разными специалистами, которые, к сожалению, редко обращают внимание на назначения своих коллег. Задача 3. Пациентка (54 года) постоянно принимает валсартан для лечения артериальной гипертензии. Поскольку иногда давление тем не менее поднимается, врач порекомендовал при подъеме АД принять нифедипин под язык. Пациентка так и сделала. В результате через 15 минут после приема нифедипина покраснело лицо, было ощущение сердцебиения, жара. В течение часа неприятные ощущения прошли без последствий самостоятельно. Пациентка требует сменить препарат, утверждая, что на нифедипин у нее аллергия. Так ли это? К какому типу реакций относится наблюдавшийся эффект? Можно ли расценить эту реакцию как серьезную нежелательную? Как можно оценить связь между приемом нифедипина и развитием нежелательной реакции? Требуется ли уведомить о реакции Росздравнадзор? Аллергии у пациентки на препарат нифедипин нет. В инструкции прописано, что существует побочное действие в виде покраснения лица и жара. Расценить эту реакцию как серьезную нежелательную нельзя, поскольку эта реакция, неприведшая к смерти и не представляющая собой угрозу жизни и необходимость госпитализации (в течении часа нежелательные ощущения прошли без последствий самостоятельно). Не требуется, так как это хорошо изученный побочный эффект и он описан в инструкции. Задача 4 Один из препаратов (таблетки для сублингвального приема), находящийся на рынке Российской Федерации более 15 лет, сопровождается инструкцией по применению, согласно которой при приеме препарата нежелательные эффекты описаны не были. Насколько это вероятно с Вашей точки зрения? Вполне вероятно. Скорее всего клинические исследования не были проведены в полном объеме, поэтому они и не были описаны в инструкции по применению. Производитель должен проводить постоянный мониторинг анализировать сообщения о нежелательных побочных реакциях. И, на основании этого, должен проводить дополнительные пострегистрационные исследования и вносить изменения в инструкцию по результатам данных исследований. .Почему в клинических исследованиях при использовании в группе контроля плацебо имеются нежелательные эффекты лекарственной терапии в контрольной группе? Потому, что понимая, что проходят исследования пациенты слишком внимательно прислушивались к своим ощущениям. Это ноцебо-эффект, психосоматика. Задача 5. Известно, что таблетированные глюкокортикоиды рекомендуется применять в утренние часы. С чем это связано? Изменится ли назначение препаратов у жителей Заполярья, живущих в условиях полярной ночи? Данные препараты назначают утром, в это время гормоны человека находятся на пике. В условиях Заполярья, вместо 24-часовой ритмики типична 12-часовая периодика физиологических функций организма. Наблюдается укорение биоритмов по отношению к естественным датчикам времени: укорочение периода в 2 раза до 12-часовых ритмов вместо 24 часовых с одновременным уменьшением амплитуды ритмических колебаний. В связи с этим назначение препарата должно быть изменено. |