Задача по АГ. Задача по теме Артериальная гипертензия
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Клиническая задача по теме «Артериальная гипертензия» Больная Д. 56 лет поступила в стационар с жалобами на появление сильной головной боли, головокружения, ощущения пульсации в голове, тошноты, нечёткости зрения. Данные симптомы впервые в жизни появились шесть месяцев тому назад на фоне стресса. Была доставлена в стациоанр, где впервые было обнаружено повышение АД до 180/120 мм рт. ст. Наблюдалась в дальнейшем у участкового терапевта, принимала гипотензивную терапию. В последнее время АД при нерегулярных измерениях 150/80 мм рт. ст. Объективно: общее состояние средней тяжести. Индекс массы тела - 29,7 кг/м2. Лицо гиперемировано. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 в минуту. Пульс – 96 ударов в минуту, АД - 190/90 мм рт. ст. на обеих руках. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отёков на нижних конечностях нет. ОАК: Hb - 126 г/л, ЦП - 0.92, эритроциты - 4.1 г/л, лейкоциты - 4.4 г/л, палочкояд. 1%, сегментояд. 65%, эозиноф. 1%, лимфоциты 32%, моноциты 1%, СОЭ - 15 мм/час. Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):  Вопросы к задаче: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и сформулируйте ЭКГ-заключение. 3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания? 4. Среди каких неотложных состояний требуется провести дифференциальную диагностику? 5. Лечение согласно протоколу МЗ РК. Ответы к задаче: 1. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Гипертонический криз. 2. Отклонение электрической оси сердца влево, высокий RV4-V6, RV4 3. Синдром артериальной гипертензии. 4. Осложнённые гипертонические кризы при геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, острой гипертонической энцефалопатии, феохромоцитоме, расслаивающей аневризме аорты. 5. - положение больного – лежа с приподнятым головным концом; - контроль ЧСС, АД каждые 15 минут; - снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов; - применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол); - снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга – винкамин 30 мг. |