ЗАДАЧИ ПО ПАТФИЗ. Задачи по патфиз фото задачи ваш ответ
 Скачать 4.06 Mb.
|
|
ЗАДАЧИ ПО ПАТФИЗ фото задачи ваш ответ фидбэк Задача 1 1. 1.1 Главным звеном для данного больного будет является ревматическая болезнь сердца (хотя вероятно, если говорить точнее, то это либо перенесённая острая ревматическая лихорадка, либо β-Гемолитический стрептококк), поскольку именно это заболевание повлекло за собой развитие приобретённого порока сердца и других осложнений. 1.2 Выявление главного звена необходимо, поскольку именно оно является тем первоначальным нарушением, которое приводит к развитию других реакций. Соответственно, своевременное устранение главного звена, приведёт к затуханию всей реакции в целом. 1.3 Ведущие факторы патогенеза всегда будут вторичны по сравнению с главным звеном. 2. В данном случае был осуществлён патогенетический принцип терапии, поскольку было проведено хирургическое вмешательство (предположительно митральная комиссуротомия), которое было направлено непосредственно на устранение главного звена. В случае, если бы воздействие оказывалось на этиологический фактор, который привёл к развитию главного звена, тогда такую терапии можно было бы назвать этиотропной. 2.2. Сущность патогенетического принципа заключается в прерывании причинно-следственной связи путём устранения основного звена патогенеза. Примеры: Артериальная гипертензия возникает в следствие уплотнения стенок сосудов и потерей их сократительной функции. Следовательно, для лечения артериальной гипертензии необходимо восстановить нормальную проницаемость стенок сосудов и сократительной функции артериол. 3. Всегда. При развитие любой болезни возникают как специфические, так и не специфические признаки. Специфические характеризуются уникальным симптомами течения болезни. Благодаря чему, мы и в состоянии отличать различные болезни друг от друга. Так, к примеру, только дифтерийная инфекция (среди всех инфекции) может вызывать паренхиматозную жировую дистрофию миокарда. Неспецифические же симптомы являются выработанными в ходе эволюции механизмами защиты и ответной реакции организма. Поэтому они также всегда проявляются. 3.2 Среди выделяемых, как минимум, пяти неспецифических факторов патогенеза, только стресс одновременно задействует и нервную и гуморальную систему регуляции. ФитБЕК: В ответе на 1 вопрос у вас смешаны понятия «этиологические и патогенетические факторы развития болезни», тем более, что ответ 2, который логически связан с первым, правильный. Главное звено при митральном стенозе — уменьшение площади левого атриовентрикулярного отверстия (в данном случае до 1,0 см2), что повлекло за собой нарушение гемодинамики и развитие сердечной недостаточности, а после кардиохирургического вмешательства, направленного либо на расширение площади, либо на замену клапана искусственным, состояние больного улучшилось. Ответ на 3 вопрос не полный. Вам нужно было указать патологический парабиоз, патологическую доминанту, нарушения кортико-висцеральных связей, нарушений нервной трофики, стресс (который вы указали). Задача 2 У больной С., 55 лет, поликистоз почки, хроническая почечная недостаточность. В течение последних 10 лет проходила сеансы гемодиализа - по три процедуры в неделю. В связи с ухудшением состояния больной С. была проведена правосторонняя нефрэктомия (рисунок 12). Ранний и поздний послеоперационные периоды протекали без осложнений. Общее состояние больной C. улучшилось. Исследование мочевыделительной функции отклонений не выявило. Все биохимические показатели, характеризующие экскреторную функцию почек, были пределах нормы. Скорость клубочковой фильтрации составила 98 мл/мин. 1. Объясните, почему после удаления одной почки у больной С. Нет признаков почечной недостаточности. Поликистоз почек – это врожденное или же генетическое заболевание, порок почечных канальцев, которое характеризуется образованием кисты заполненные жидкостью. Кисты образуются при разрушении формирования нефронов, а также заболевание приводит к значительному ухудшению функции почек. Причиной являятся мутация в генах в период эмбрионального развития. После проведения операции по удалению одной почки, оставшаяся почка увеличивается в размере, следовательно, функцию удаленной почки компенсирует оставшаяся. Развивается викарная гиперфункция, когда единственная почка выполняет функцию за обеих, в результате этого, при исследовании у больного показатели в пределах нормы и не обнаружена почечная недостаточность. 2. Перечислите группы защитно-компенсаторных механизмов. Приведите примеры защитно-компенсаторных механизмов, которые развиваются при повреждении разных уровней организации биологического материала (субмолекулярный, молекулярный, субклеточный, клеточный...). Защитно-компенсаторные механизмы это механизмы выздоровления, и они подразделяются как неустойчивые, относительно устойчивые и устойчивые. 1. Неустойчивые – защитная реакция организма (чихание, кашель, рвота и тд), быстрая реакция которая протекает секунды или минуты. 2. Относительно устойчивые продолжаются на протяжении всей болезни. 3. Устойчивые – иммунитет, регенерация, гиперплазия и гипертрофия. Например, при организменном уровне может быть повышение температуры тела. Перестройка структуры, гипертрофия при тканевом уровне. К клеточному уровню относится включение структурных резервов, регенерация, гиперплазия, а при молекулярном уровне активируются фосфолипиды и синтез белков. К системному уровню можно отнести гиперфункцию сердца/системы кровообращения, в результате увеличения минутного объема сердца при анемии. 3. В чём сходство и различия между адаптацией и компенсацией? Адаптация – это приспособление организма к условиям окружающей среды, в результате их взаимодействия. Главной ее задачей является сохранить внутреннею среду организма, а точнее гомеостаза. Например, к холоду, жару, а также женщины более адаптированы к гипоксии, чем мужчины. Компенсация в свою очередь, это приспособление к уже изменившимся условиям (регенерация, гипертрофия и гиперплазию). Компенсация включается при болезнях, когда нарушается гомеостаз, чтобы вернуть постоянство внутренней жидкой среды. Для прояснения можем взять как пример данную задачу. У больного после удаления одного из парных органов за счет компенсации проявляется гипертрофия второго органа. В конечном счете, всю нагрузку, которую ранее выполняли обе почки, теперь берет на себя одна почка. Раз с функциями почки все хорошо, гомеостаз в организме сохранен. ФИДБЭК: задача решена правильно Задача 3Задача 4-5 У больного К., 66 лет, курильщика с многолетним стажем, имеющего в анамнезе гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца, развился острый инфаркт миокарда, который осложнился кардиогенным отёком лёгких. У больного К. появилось выраженное чувство нехватки воздуха, сухой кашель, диффузный цианоз, выраженное беспокойство. Врач, чтобы улучшить газообменную функцию лёгких, назначил пациенту препарат из группы дыхательных аналептиков, которые возбуждают дыхательный центр. Однако после введения препарата у больного К. одышка стала прогрессировать и переросла в тяжёлое удушье с выделением обильной пенистой мокроты, окрашенной в розовый цвет. Кожные покровы холодные, бледно-серого цвета. 1. Какие варианты причинно-следственных отношений продемонстрированы в данном клиническом случае? Назовите и охарактеризуйте их. Можно ли говорить об ятрогении в данном случае? Ответ обоснуйте. Гипертоническая болезнь Если предположить, что гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь у пациента развились из-за многолетнего стажа курения, то можно наблюдать такой вариант причинно-следственной связи, как разветвление, а именно, дивергенция. Курение выступает как фактор риска и вызвал такие заболевания, как гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь. Курение Ишемическая болезнь Затем можно наблюдать конвергенцию, как эти два заболевания, вызвали у пациента острый инфаркт миокарда. То есть, за счет нескольких медиаторов воспаления, у пациента случился острый инфаркт миокарда. К тому же, говорится, что кардиогенный отек легких является ОСЛОЖНЕНИЕМ острого инфаркта миокарда, а осложнение – это присоединение иного патологического процесса или заболевания к основной болезни, возникающее не в связи ней. Если нет связи, то мы не можем рассматривать осложнение острого инфаркта миокарда кардиогенным отеком легких, как вариант причинно- следственной связи. Врач хотел улучшить газообменную функцию легких пациента и дал ему препарат из группы дыхательных аналептиков, после чего у пациента одышка стала прогрессировать и переросла в удушье с выделением обильной пенистой мокроты розового цвета. Ятрогенией возникает из-за халатного отношения, некомпетентности врача, а также неправильное проведение манипуляции, некорректно поставленный врачом диагноз и так далее. В данном случае, мы можем наблюдать ятрогению, так как, дыхательные аналептики противопоказаны при остром инфаркте миокарда, что и есть у пациента. Компетентный врач должен знать о противоказаниях препаратов и уметь подбирать самый подходящий, чего не произошла в этой ситуации. 2. Изменена ли реактивность организма больного К.? Какие факторы, определяют реактивность? Назовите и охарактеризуйте основные виды патергии. Под реактивностью понимают способность организма изменять жизнедеятельность в ответ на действие различных факторов окружающей среды. Я считаю, что реактивность больного К. повышена, гиперергия. Так как, у пациента заболевания протекают быстро и интенсивно с выраженной симптоматикой. Индивидуальная реактивность определяется такими факторами, как: возраст, пол, наследственность, конституция, функциональное состояние регуляторных систем организма и воздействия внешней среды. Патергия - общее название различных форм измененной чувствительности организма к определенным агентам. Различают нормергию, гипоергию, гиперергию, дизергию и анергию. Нормергия – адекватная реакция организма на воздействие агента. Гипоергия – слабая, пониженная реакция организма на воздействие агента. Гиперергия – чрезмерная реакция на действие агента. Анергия – отсутствие реакции на действие агента. Дизергия – извращенная реакция. 3. Что необходимо обязательно выделять в патогенезе любого заболевания для проведения рациональной патогенетической терапии? Приведите примеры данной существенной черты патогенеза. Необходимо выделять главное звено патогенеза. Главное звено патогенеза – это нарушение или реакция, из-за которых развертываются все другие реакции. Например, главное звено инсулинзависимого сахарного диабета – недостаточная выработка инсулина, главное звено острого панкреатита – активация протеолитических ферментов поджелудочной железы, ведь именно эти ферменты повреждают ткань поджелудочной железы. При артериальной гиперемии главным звеном будет – расширение артериол. В данной ситуационной задаче, главным звеном ишемической болезни обычно выступает – атеросклероз коронарных артерий(что может возникнуть из-за различных факторов, но в основном, из-за вредных привычек), при инфаркте миокарда главным звеном будет – нарушение кровоснабжения сердца. Фидбэк: В ответе на 1 вопрос нужно было рассмотреть также вариант порочного круга. Реактивность у больного понижена — гипоергия. Задача 4 Этиологический фактор в данном примере- стафилококковая инфекция. У подростка появились фурункулы в подбородочной области. Фурункул — это острый гнойный воспалительный процесс волосяного фолликула, сальной железы и окружающих его ткани. Воспалительный процесс осуществлялся организмом для изоляции и обезвреживания патогенетического фактора и некротизированных клеток фурункула в подбородочной области. Патогенетический фактор — это изменения в организме возникающие в ответ на этиологический фактор. Этиологический фактор (причина болезни) в данном примере является золотистый стафилококк, что было подтверждено микробиологическим исследованием. (Данный флогогенный фактор является экзогенным так как был вызван бактерией-стафилококком) Роль этиологического фактора в патогенезе любого заболевания. Этиологический фактор влияет на патологические и защитно-компенсаторно-приспособительные реакции организма, а именно его взаимодействием с организмом которые приводят к повреждениям тканей и органов. Местные изменения заболевания в данном проявлении Данное заболевание является воспалением. Следовательно мы будем описывать местные изменения воспаления. В данном примере местными изменениями воспаления являются: покраснение (гиперемированная кожа подбородка), боль (болезненность при пальпации воспалительного инфильтрата), припухлость, то есть отеки возникающие вследствие повышения осмотического и онкотического давления (отечная кожа подбородка). Также из воспалительного очага в кровь поступает некоторое количество медиаторов, что проявляется нейтрофилезом (общий анализ крови пациента показывает повышение количества нейтрофилов до 85%) и увеличением скорости оседания эритроцитов (общий анализ крови пациента показывает ускорение СОЭ до 28 мм/ч). Общие изменения заболевания в данном проявлении Можно предположить, что у пациента наблюдается синдром системного воспалительного ответа. На это указывает проявление частой комбинации “фебрильная температура+лейкоцитоз”. Фебрильную температуру можно предположить у данной пациента так как его температура 37.8 градусов близка к показателю 38 градусов (так как при 38-39 градусов по Цельсию температуру начинают определять как фебрильную). Лейкоцитоз, то есть увеличение количество лейкоцитов в крови, демонстрирует общий анализ крови пациента с показателями увеличение лейкоцитов до 13.7 х 10^9/л (превышает норму лейкоцитов для 14-летнего подростка 4,5-13,5) Как они взаимосвязаны? Как они влияют друг на друга? При множественных/интенсивных воспалениях общие изменения становятся более выраженными Может ли соотношение общего и местного в патогенезе изменяться во времени? Да, так как общие проявления в организме могут ухудшиться и вызвать более тяжелые проявления: сепсис и шок. Которые будут причинами тяжелых проявлений синдрома системного воспалительного ответа, могут прибавиться тахикардия, тахипноэ или гипервентиляция. Факторы влияющие на выраженность и характер местных проявлений: механическое повреждение тканей, ослабление иммунитета или недостаток гигиенического ухода. фидбэк: В ответе на 1 вопрос не достаточно полно представлен ответ по роли этиологического фактора в патогенезе любого заболевания. В ответе на 2 вопрос вы допускаете ошибку, относя нейтрофилию и ускоренное СОЭ и к местным и к общим проявлениям болезни. Эти признаки относятся только к общим изменениям. Кроме того, вы не указали такой общий признак, как увеличение лимфоузлов (поднижнечелюстные). В вопросе «Каковы взаимосвязь и взаимовлияние»? нужно было указать, что есть 2 варианта взаимосвязи местных и общих процессов в патогенезе. I. Первично развиваются местные нарушения. Они при соответствующих условиях могут приводить к общим изменениям в организме. Например, воспаление, опухоли, ожоги являются местными нарушениями. Однако, если их выраженность достигает определенного уровня, они могут вызывать развитие общих нарушений — лихорадки, кахексии, ожоговой болезни. II. Первично развиваются общие нарушения. Они могут проявляться местными изменениями. Например, при сахарном диабете (общем заболевании) вторично развиваются местные процессы — фурункулы, поражения сосудов, нервов, почек, сетчатки глаза. Задача 5 Ответ: 1. В старческом возрасте течение многих заболеваний имеет свои характерные особенности. Чаще всего у людей пожилого возраста встречаются такие болезни, как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, болезни органов дыхания и опорно-двигательного аппарата. Однако, у пациентов выявляются не только одна болезнь, а сочетание двух или нескольких болезней. Такое сочетание нескольких болезней создает трудности в лечении. К тому же, многие болезни могут протекать у пациентов старческого возраста скрытно, без четких клинических симптомов и с наклонностью к развитию осложнений. Так, как у пациента П. инфекционное и воспалительное заболевание не приводило к сильному повышению температуры тела, так как снижается реактивность организма. Этиологический фактор, вызвавший пневмонию у пациента П. относится к соотношению морфологических и функциональных изменений в организме. Пациент 20 лет страдает от ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа и ожирением. Также, ведет малоподвижный образ жизни. В связи с морфологическими изменениями в организме и сниженной реактивности к болезням, заражение РНК SARS-Co V-2 привело к осложнениям в виде пневмонии. 2. В старческом возрасте повышается соматическая и психическая утомляемость. Это связано с естественным для старости снижением функциональной активности органов и систем нейрогуморальной регуляции обмена веществ и функций физиологических систем в итоге деструкции нервных окончаний, изменения уровня гормонов и чувствительности органов мишеней к их регуляторному действию. Реактивность организма снижается и из-за истощения клеточного иммунитета вследствие возрастной инволюции тимуса. К тому же, уменьшается фагоцитарные свойства иммунокомпетентных клеток и ослабляются барьерные функции. В следствии этого снижается степень напряженности гуморального и тканевого иммунитета и происходит быстрое истощение систем адаптации организма при болезни. Также, из-за этого происходит снижение активности общих реакций организма при болезнях и не выраженность симптомов. 3. Реактивность организма - очень широкое понятие, которое включает в себя понятие “резистентность” и выражает в общей форме ответный механизм организма к любому агенту. А резистентность в свою очередь, выражает процессы реактивности, как процессы защитно-приспособительного характера и отношение лишь к чрезвычайному раздражителю. Реактивность и резистентность могут меняться не всегда в одном направлении. Так, высокая реактивность не всегда предполагает высокую (или низкую) резистентность ко всем факторам среды. Реактивность организма формируется на всех уровнях биологической организации. Так, на клеточном уровне - при фагоцитозе, на органном и системном уровне – при функции нервной системы. При механизме реактивности и резистентности организма ведущую роль играет нервная система, так как ей обусловлен ответ единого организма на разные воздействия окружающей среды. Нервная система формирует реактивность на всех своих участках – на уровне рецепторов, в нервных проводниках, в спинном и продолговатом мозге, на коре и подкорковой области головного мозга. Также, в значительной степени реактивность определяется возрастом, социальными факторами и т.д. В связи с этим, изменения в нервной системе приводят к изменениям реактивности и устойчивости организма как единого целого. Реактивности организма против патогенных агентов, опухолевых клеток и т.д. значительную роль играет иммунная и эндокринная системы человека. К примеру, специфическая иммунологическая реактивность подразумевает способность организма отвечать на антигенное раздражение выработкой специфичных гуморальных антител. А специфическая физиологическая реактивность обеспечивает противоопухолевый иммунитет, невосприимчивость к инфекциям, резистентность и адаптацию организма к различным факторам окружающей среды. Фидбэк: В 1 ответе ответ по этиологическому фактору не правильный. Нужно было указать, что это — коронавирус SARS-Co V-2, который относится к экзогенным факторам, биологической природы. Ответ на 3 вопрос имеет низкую оригинальность, вплоть до плагиата. Отсутствует ответ по взаимосвязи реактивности и резистентности организма. Задача 6 |
елять общую восприимчивость к инфекциям и другим проблемам со здоровьем.