Рабочая тетрадь по хирургии. Задания по Пропедевтике в хирургии Задание 1
![]()
|
Задания по Пропедевтике в хирургии Задание №1. Выполните тестовые задания: Диагностическая лапароскопия позволяет: осмотреть органы брюшной полости; осмотреть плевральную полость; осмотреть мочевой пузырь; осмотреть сустав. Пальпация молочных желез проводится: в положении стоя и сидя; в положении стоя и лежа; в положении лежа и сидя; в положении лежа на боку Метод, не применяемый для диагностики заболеваний прямой кишки: пальцевое исследование; ректоскопия; ректороманоскопия; маммография Дополнительное исследование мочевого пузыря – это: общий анализ мочи; анализ мочи по Нечипоренко; цистография; проба по Зимницкому Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почки: цистоскопия; обзорная экскреторная урография; анализ мочи по Нечипоренко; почечная ангиография Обязательное исследование пищевода и желудка: эндоскопическое; УЗИ; радиоизотопное; гастрография Исследование молочных желез при подозрении на рак начинают с: пункционной биопсии; пальпации; маммографии; УЗИ Обследование прямой кишки начинают с: пальпации; УЗИ; пальцевого обследования; рентгенологического обследования Критерий диагностики острой почечной недостаточности: нарастающие отеки; изменение АД; почасовой диурез; гематурия При осмотре травматологического больного отмечают положение: сидя, полусидя; активное, вынужденное; сидя с опущенными ногами; положение в позе «эмбриона» Задание №2. Дайте краткое объяснение терминам: Конфигурация – вид,форма Деформация - изменение формы и размеров частей тела под воздействием внешних сил Остеопороз - прогрессирующие метаболическое заболевание кости при котором происходит уменьшение её плотности сопровождающиеся нарушением её структуры Узелки Бушара- костные разрастания на сусутавах, поражающие проксимальные фаланги Синовиит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающиеся скоплением жидкости (выпота) в полости сустава. Остеофиты – патологические костные наросты, которые локализуются в зонах опорно-двигательного аппарата Сколиоз- трехплоскостная деформация позвоночника у человека(искревление)Бывает как приобретенная так и врожденна С реактивный белок наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме Стартовая боль- боль возникающая при первых движениях после покоя , проходящая в следствии двигательной активности. Иммуноглобулины- белок глобулярного характера, которые вырабатываются лимфоцитами и участвуют в формировании нашего иммунитета Анкилоз это неподвижность сустава. Обычно развивается в результате травм и заболеваний (инфекции в суставах) , реже носит врожденный характер. Ревматоидный фактор это антитела в крови, которые обычно сигнализируют о развитии аутоиммунного нарушения в организме в ответ на воздействие какого-либо агента, например, бактерии. Задание №3. Решите ситуационные задачи: Задача 1Пациент У. 34 лет обратился к фельдшеру поликлиники Центральной районной больницы с жалобами на боли в коленных, правом локтевом, лучезапястных суставах и в мелких суставах кистей, утреннюю скованность движений в этих суставах в течение 30-40 минут. Болен 6 лет. Заболевание характеризуется постепенным вовлечением в процесс различных суставов: сначала мелкие суставы кистей и коленные, затем другие. Объективно: проксимальные межфаланговые и коленные суставы деформированы, движения в них ограничены в объеме, болезненные. Лучезапястные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения затруднены из-за болей. Отмечается атрофия межкостных мышц в области тыла кистей и мышц голеней. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не определяется. Фельдшером был направлен ан исследования: общий анализ крови, биохимическое исследование крови, а также на рентгенографию кистей рук. Результаты исследований: анализ крови: эр. 4,510 12/л, Нв 143 г/л, л. 6,510 9/л, э. 5%, п. 2%, с. 47%, лимф. 43%, мон. 3%, СОЭ 33 мм/ч, С-РБ.++. Общий белок сыворотки крови 70 г/л, альбумины 40,6%, глобулины 59,4%: 1 – 2,2%, 2 – 16,7%, – 12,5%, - 28,0%. А/Г коэффициент 0,69, ревматоидный фактор по латекс-тесту 1 : 128. Содержание серомукоида в сыворотке крови 0,350 ед., фибриногена 6 г/л. на рентгенограммах кистей сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов, краевые эрозии, околосуставной остеопороз, анкилоз третьего проксимального межфалангового сустава левой кисти. Задания: Выделите основной клинический синдром. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. Ответ: 1.Основным клиническим синдромом –суставной синдром ( боли в коленных, правом локтевом, лучезапястных суставах и в мелких суставах кистей, утренняя скованность движений в этих суставах) 2.Дополнительными исследованиями для подтверждения диагноза является определение АЦЦП (антицитруллиновых тел), иммунологический анализ; общий анализ мочи; анализ внутрисуставной жидкости; биоптата оболочки сустава. Задача 2Вы работаете на базе отдыха без врача. К вам обратилась больная 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения до светоощущения, тошноту, рвоту после того как она в течение 5-ти часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения с правильной проекцией света 1/Д p.l.c Объективно: застойная инъекция правого глазного яблока, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечна. Задания: определите состояние, развившееся у пациентки, назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. Ответ: Острый приступ глаукомы правого глаза .Обоснование данного предварительного диагноза и состояние пациента: со слов приступ болей в глазном яблоке возник внезапно, иррадиирует в правую височную область, тошнота, рвота; объективного обследования: застойное инъецирование глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная. Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания была длительная работа с наклоном головы вниз (собирала грибы). Требуется госпитализация данного пациента в стационар.Дополнительные обследования требующиеся дл подтверждения диагноза : Тонометрия — изучение внутриглазного давления. Предварительно в глаз закапывается специальный раствор. При помощи офтальмологического тонометра вымеряется сопротивляемость роговицы. Гониоскопия — анализ угла передней глазной коморки. Применяются зеркальные линзы. Офтальмоскопия — изучение дисков зрительных нервов. Проводят для того, чтобы оценить степень их повреждения. Задача 3К фельдшеру ФАП обратился за помощью тракторист. Со слов больного во время ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек металла отлетел и ранил правый глаз. Жалобы на боли, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Объективно: правый глаз – острота зрения снижена до светоощущения, на роговице на 9-ти часах в 3 мл от лимба роговичная рана длиной 3 мм с ровными краями. В рану выпала и ущемилась радужка, зрачок подтянут к ране, передняя камера мелкая, сгустки крови на радужке в области раны, помутнение хрусталика, гипотония. Задания: определите состояние, развившееся у пациентки, назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. Ответ: У больного проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта правого глаза. Внутриглазное инородное тело.Заключение основано на данных: - анамнеза: при ударе металлом о металл кусочек отлетевшего металла ранил глаз, боли, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения; - Объективного обследования: на роговице имеется рана, в ране выпавшая и ущемленная радужка. Мелкая камера, зрачок подтянут к ране, помутнение хрусталика, сгустки крови на радужке, гипотония, острота зрения снижена до светоощущения. Дополнительное обследование для уточнения диагноза ,больным с проникающими ранениями необходимо рентгенографическое исследование с последующей локализацией инородного тела. Задача 4В здравпункт завода обратилась за помощью больная с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела, Симптомы появились после переохлаждения. Раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюктивальной полости. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 град. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность. Задания: определите состояние, развившееся у пациентки, назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. Ответ: DS: Флегмона слезного мешка. -боли, покраснение, отек области внутреннего угла левого глаза - слезотечение - слизисто-гнойное отделение из угла глаза - отек глаза - флюктуация болезненность Для подтверждения диагноза используются аппаратные методы визуализации: Томография орбит. МСКТ орбит выполняется в трех проекциях – аксиальной, сагиттальной и корональной. Определяется инфильтрат округлой формы, заполненный гнойными массами. Зона поражения нечетко отграничена от реактивно утолщенных, отечных мягких тканей. Магнитно-резонансная дакриоцистография. Методика дает возможность оценить состояние мягкотканных структур, окружающих носослезный канал. Клетчатка инфильтрирована, отечна. В послеоперационном периоде для изучения состояния слезоотводящей системы исследование выполняют с контрастом. Задача 5В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала в оба глаза рабочего. Он обратился за помощью в здравпункт с жалобами на боли век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Объективно: на коже век обоих глаз, пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями. Задания: определите состояние, развившееся у пациентки, назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. Ответ: DS: Химический ожог век (щелочью) II степени, конъюнктивы и роговицы обоих глаз. Заключение основано на данных: - анамнеза: струя раствора каустической соды попала в глаза рабочему, появились боли, отек век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения; - объективного обследования: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями. Оценка остроты зрения Биомикроскопическое сканирование глазного яблока; Флюоресцентная проба для определения величины эпителиального дефекта; Ультразвуковое сканирование глаза и орбит; Оптическая томография, которая позволяет детально оценить строение глаза, если имеется помутнение роговицы; Электрофизиологические способы, дающие точное представление о степени нарушения сетчатки. Они помогают определить, насколько сохранена ее функциональная возможность воспринимать световые импульсы и имеется ли повреждение зрительного нерва. |