Рабочая тетрадь по хирургии. Задания по Пропедевтике в хирургии Задание 1

• Название: Задания по Пропедевтике в хирургии Задание 1
• Дата: 04.12.2020
• Размер: 29.23 Kb.
• Имя файла: Рабочая тетрадь по хирургии.docx
• Тип: Исследование; #156890

Задания по Пропедевтике в хирургии

Задание №1. Выполните тестовые задания:

1. 
   Диагностическая лапароскопия позволяет:
   

1. 
   осмотреть органы брюшной полости;
   
2. 
   осмотреть плевральную полость;
   
3. 
   осмотреть мочевой пузырь;
   
4. 
   осмотреть сустав.
   

2. 
   Пальпация молочных желез проводится:
   

1. 
   в положении стоя и сидя;
   
2. 
   в положении стоя и лежа;
   
3. 
   в положении лежа и сидя;
   
4. 
   в положении лежа на боку
   

3. 
   Метод, не применяемый для диагностики заболеваний прямой кишки:
   

1. 
   пальцевое исследование;
   
2. 
   ректоскопия;
   
3. 
   ректороманоскопия;
   
4. 
   маммография
   

4. 
   Дополнительное исследование мочевого пузыря – это:
   

1. 
   общий анализ мочи;
   
2. 
   анализ мочи по Нечипоренко;
   
3. 
   цистография;
   
4. 
   проба по Зимницкому
   

5. 
   Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почки:
   

1. 
   цистоскопия;
   
2. 
   обзорная экскреторная урография;
   
3. 
   анализ мочи по Нечипоренко;
   
4. 
   почечная ангиография
   

6. 
   Обязательное исследование пищевода и желудка:
   

1. 
   эндоскопическое;
   
2. 
   УЗИ;
   
3. 
   радиоизотопное;
   
4. 
   гастрография
   

7. 
   Исследование молочных желез при подозрении на рак начинают с:
   

1. 
   пункционной биопсии;
   
2. 
   пальпации;
   
3. 
   маммографии;
   
4. 
   УЗИ
   

8. 
   Обследование прямой кишки начинают с:
   

1. 
   пальпации;
   
2. 
   УЗИ;
   
3. 
   пальцевого обследования;
   
4. 
   рентгенологического обследования
   

9. 
   Критерий диагностики острой почечной недостаточности:
   

1. 
   нарастающие отеки;
   
2. 
   изменение АД;
   
3. 
   почасовой диурез;
   
4. 
   гематурия
   

10. 
    При осмотре травматологического больного отмечают положение:
    

1. 
   сидя, полусидя;
   
2. 
   активное, вынужденное;
   
3. 
   сидя с опущенными ногами;
   
4. 
   положение в позе «эмбриона»
   

Задание №2.

Дайте краткое объяснение терминам:

1. 
   Конфигурация – вид,форма
   
2. 
   Деформация - изменение формы и размеров частей тела под воздействием внешних сил
   
3. 
   Остеопороз - прогрессирующие метаболическое заболевание кости при котором происходит уменьшение её плотности сопровождающиеся нарушением её структуры
   
4. 
   Узелки Бушара- костные разрастания на сусутавах, поражающие проксимальные фаланги
   
5. 
   Синовиит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающиеся скоплением жидкости (выпота) в полости сустава.
   
6. 
   Остеофиты – патологические костные наросты, которые локализуются в зонах опорно-двигательного аппарата
   
7. 
   Сколиоз- трехплоскостная деформация позвоночника у человека(искревление)Бывает как приобретенная так и врожденна
   
8. 
   С реактивный белок наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме
   
9. 
   Стартовая боль- боль возникающая при первых движениях после покоя , проходящая в следствии двигательной активности.
   
10. 
    Иммуноглобулины- белок глобулярного характера, которые вырабатываются лимфоцитами и участвуют в формировании нашего иммунитета
    
11. 
    Анкилоз это неподвижность сустава. Обычно развивается в результате травм и заболеваний (инфекции в суставах) , реже носит врожденный характер.
    
12. 
    Ревматоидный фактор это антитела в крови, которые обычно сигнализируют о развитии аутоиммунного нарушения в организме в ответ на воздействие какого-либо агента, например, бактерии.
    

Задание №3.

Решите ситуационные задачи:

Задача 1

Пациент У. 34 лет обратился к фельдшеру поликлиники Центральной районной больницы с жалобами на боли в коленных, правом локтевом, лучезапястных суставах и в мелких суставах кистей, утреннюю скованность движений в этих суставах в течение 30-40 минут. Болен 6 лет. Заболевание характеризуется постепенным вовлечением в процесс различных суставов: сначала мелкие суставы кистей и коленные, затем другие.

Объективно: проксимальные межфаланговые и коленные суставы деформированы, движения в них ограничены в объеме, болезненные. Лучезапястные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения затруднены из-за болей. Отмечается атрофия межкостных мышц в области тыла кистей и мышц голеней. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не определяется.

Фельдшером был направлен ан исследования: общий анализ крови, биохимическое исследование крови, а также на рентгенографию кистей рук.

Результаты исследований: анализ крови: эр. 4,510 12/л, Нв 143 г/л, л. 6,510 9/л, э. 5%, п. 2%, с. 47%, лимф. 43%, мон. 3%, СОЭ 33 мм/ч, С-РБ.++. Общий белок сыворотки крови 70 г/л, альбумины 40,6%, глобулины 59,4%: 1 – 2,2%, 2 – 16,7%,  – 12,5%,  - 28,0%. А/Г коэффициент 0,69, ревматоидный фактор по латекс-тесту 1 : 128. Содержание серомукоида в сыворотке крови 0,350 ед., фибриногена 6 г/л. на рентгенограммах кистей сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов, краевые эрозии, околосуставной остеопороз, анкилоз третьего проксимального межфалангового сустава левой кисти.

Задания:

1. 
   Выделите основной клинический синдром.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   

Ответ:

1.Основным клиническим синдромом –суставной синдром ( боли в коленных, правом локтевом, лучезапястных суставах и в мелких суставах кистей, утренняя скованность движений в этих суставах)

2.Дополнительными исследованиями для подтверждения диагноза является определение АЦЦП (антицитруллиновых тел), иммунологический анализ; общий анализ мочи; анализ внутрисуставной жидкости; биоптата оболочки сустава.

Задача 2

Вы работаете на базе отдыха без врача. К вам обратилась больная 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения до светоощущения, тошноту, рвоту после того как она в течение 5-ти часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения с правильной проекцией света 1/Д p.l.c

Объективно: застойная инъекция правого глазного яблока, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечна.

Задания: определите состояние, развившееся у пациентки, назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
Ответ: Острый приступ глаукомы правого глаза .Обоснование данного предварительного диагноза и состояние пациента:

• 
  со слов приступ болей в глазном яблоке возник внезапно, иррадиирует в правую височную область, тошнота, рвота;
  
• 
  объективного обследования: застойное инъецирование глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная.
  
• 
  Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания была длительная работа с наклоном головы вниз (собирала грибы).
  

Требуется госпитализация данного пациента в стационар.Дополнительные обследования требующиеся дл подтверждения диагноза :

• 
  Тонометрия — изучение внутриглазного давления. Предварительно в глаз закапывается специальный раствор. При помощи офтальмологического тонометра вымеряется сопротивляемость роговицы.
  
• 
  Гониоскопия — анализ угла передней глазной коморки. Применяются зеркальные линзы.
  
• 
  Офтальмоскопия — изучение дисков зрительных нервов. Проводят для того, чтобы оценить степень их повреждения.
  

Задача 3

К фельдшеру ФАП обратился за помощью тракторист. Со слов больного во время ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек металла отлетел и ранил правый глаз. Жалобы на боли, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

Объективно: правый глаз – острота зрения снижена до светоощущения, на роговице на 9-ти часах в 3 мл от лимба роговичная рана длиной 3 мм с ровными краями. В рану выпала и ущемилась радужка, зрачок подтянут к ране, передняя камера мелкая, сгустки крови на радужке в области раны, помутнение хрусталика, гипотония.

Задания: определите состояние, развившееся у пациентки, назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

Ответ: У больного проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта правого глаза. Внутриглазное инородное тело.Заключение основано на данных:

- анамнеза: при ударе металлом о металл кусочек отлетевшего металла ранил глаз, боли, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;

- Объективного обследования: на роговице имеется рана, в ране выпавшая и ущемленная радужка. Мелкая камера, зрачок подтянут к ране, помутнение хрусталика, сгустки крови на радужке, гипотония, острота зрения снижена до светоощущения.

Дополнительное обследование для уточнения диагноза ,больным с проникающими ранениями необходимо рентгенографическое исследование с последующей локализацией инородного тела.

Задача 4

В здравпункт завода обратилась за помощью больная с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела, Симптомы появились после переохлаждения. Раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюктивальной полости.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 град. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

Задания: определите состояние, развившееся у пациентки, назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
Ответ: DS: Флегмона слезного мешка.

-боли, покраснение, отек области внутреннего угла левого глаза

- слезотечение

- слизисто-гнойное отделение из угла глаза

- отек глаза

- флюктуация болезненность

Для подтверждения диагноза используются аппаратные методы визуализации:

• 
  Томография орбит. МСКТ орбит выполняется в трех проекциях – аксиальной, сагиттальной и корональной. Определяется инфильтрат округлой формы, заполненный гнойными массами. Зона поражения нечетко отграничена от реактивно утолщенных, отечных мягких тканей.
  

• 
  Магнитно-резонансная дакриоцистография. Методика дает возможность оценить состояние мягкотканных структур, окружающих носослезный канал. Клетчатка инфильтрирована, отечна. В послеоперационном периоде для изучения состояния слезоотводящей системы исследование выполняют с контрастом.
  

Задача 5

В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала в оба глаза рабочего. Он обратился за помощью в здравпункт с жалобами на боли век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

Объективно: на коже век обоих глаз, пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

Задания: определите состояние, развившееся у пациентки, назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
Ответ: DS: Химический ожог век (щелочью) II степени, конъюнктивы и роговицы обоих глаз.

Заключение основано на данных:

- анамнеза: струя раствора каустической соды попала в глаза рабочему, появились боли, отек век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;

- объективного обследования: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

• 
  Оценка остроты зрения
  
• 
  Биомикроскопическое сканирование глазного яблока;
  
• 
  Флюоресцентная проба для определения величины эпителиального дефекта;
  
• 
  Ультразвуковое сканирование глаза и орбит;
  
• 
  Оптическая томография, которая позволяет детально оценить строение глаза, если имеется помутнение роговицы;
  
• 
  Электрофизиологические способы, дающие точное представление о степени нарушения сетчатки. Они помогают определить, насколько сохранена ее функциональная возможность воспринимать световые импульсы и имеется ли повреждение зрительного нерва.