Закон о сан эпид благополучии населения. Санитарные нормы и правила и тд. Среда обитания
 Скачать 85.89 Kb.
|
|
Сильнейшая мышечная слабость, обусловлена образованием карбоксимиогемоглобина. Клинка: Период контакта: бессимптомный, вещество быстрого действия Скрытый период: Период клинических проявлений: см выше. Кожа розовая - цвет карбоксигемоглобином, характерная окраска пятнами лёгкая форма до 30% средняя 30-35% тяжёлая свыше 35% Атипичные форма: эйфорическая, синкопальная Лечение и профилактика: Профилактика: использование противогаза с гопколитовым патроном, использование препарата Ацезол 1 мл 6% раствор - вводят перед возможным контактом с угарнымгазом внутримышечно Лечение: Вынести на свежий воздух - прекратить поступление угарного газа Реанимационное пособие Патогенетическая терапия: оксигенотерапия в виде ГБО (барокамера): карбоксигемоглобин быстро разрушается, кислород поступает в плазму не только через органы дыхания, но и через кожу. ПУЛЬМОНОТОКСИКАНТЫ Вещества воздействующие преимущественно на органы дыхания, в основном на альвеолярный компонент лёгких Сюда относят фосген, дифосген Хлорпикрин Сереводород, аммиак, хлор COCl2 - фосген, промежуточный продукт в промышленном производстве. Аварийное вещество, прежде всего выделяется при пожарах - горение паралона. Горние изоляции проводов связи. Хлорприкрин - раздражающего действия, широко используется для проверки противогаза на герметичность. Хорошее средство борьбы с грызунами. Хлорпикрин при температуре более 200 градусах превращается в фасген. Фасген потагрегатному состоянию бесцветный газ(жидкость) с запахом прелого сена/гнилых яблок; температура кипения около 8 градусов. Летом до 15 минут, зимой до 1 часа. Температура замерзания больше 110 градусов, возможно применение зимой. Пары тяжелее воздуха в 3,5 раз Химические свойства, реакционно способно, имеет хорошую тропность к структурам аэрогемтического барьера Токсическая группа: 1 группа, поступает в организм ингаляционно, замедленного действия Механизм действия: в капилляре образуются дефекты-микроотверстия, через которые плазма выходит в интерстиций, это начало первой фазы токсического отёка лёгких (ТОЛа) и называет интерстициальной фазой. Жидкости выходит не много из-за эластичности краев, которые смыкаются и из-за тромбирования форменными элементами крови. Эндотелий обладает гормональной функцией - утилизация вазоконстрикторов и в синтезе вазодилятаторов. В норме система находится в динамическом равновесии. Но из-за фасгена преобладают вазоконстрикторы, происходит сужение просвета сосуда, происходит. Увеличится давление в сосуде, отсюда большее количество жидкости выходит в интерстиций. Сгущение крови, замедление кровотока, развивается гипоксическое состояние. Происходит компенсаторное усиление четырёх эффектов сердца. Из этого следует, что давление будет повышаться, поэтому ещё большее количество жидкой части крови выходит в интерстиций, а отсюда ещё большее сгущение крови - развивается порочный круг. В какой-то момент произойдёт точка невозврата, это происходит тогда, когда жчс очень много в интерстиции, она сдавливает лимфатические сосуды и отток этой жидкости прекращается. Отсюда жидкость начинает поступать в альвеолы - это вторая фаза ТОЛа Далее процесс приобретает обвальный характер: смывается сурфактант, прекращается альвеолярная деятельность, нарушается газообмен. Называется это состояние "Утопление на суше". Плюс к этому возникает нейрорефлекторное воздействие: дополнительное выделение альвеолярной жидкости, возникает острое воспаление, (экссудация - дополнительное выделение жидкости, альтерация - повреждение лизосом - аутолиз). В основе механизма ТОЛа - это внешнее экзогенное повреждение структур аэрогематического барьера химически опасным веществом с образованием микродефектов. Клиника поражения Период контакта/рефлекторным период: запах прелого сена, будет небольшое раздражение слизистой глаз, лёгкий кашель Скрытый период: длительный - до суток. Ближе к концу скрытого периода появляются неспецифические признаки: синдром дегидратации (жажда, сухость во рту, тахикардия), синдром общей интоксикации, изменение свойств крови - сгущение, резкое отвращение к курению. Период клинических проявлений: лёгкая форма: Ларингит Трахеит средняя степень поражение бронхиол и альвеол тяжёлая форма поражение аэрогематического барьера с развитием ТОЛа: жалобы на кашель, недомогание, выделение большого количества мокроты (до полутра литров в сутки), розоватого цвета, пенистая, жидкая. При аускультации: ослабление везикулярного дыхания - появление единичных хрипов в нижних отделах лёгких - появление разнокалиберных хрипов - появление крупнопузырчатых хрипов - хрипы слышны на расстоянии. При перкуссии снижение подвижности нижних границ, притупление перкуторного звука "Синяя гипоксия" - состояние тяжелое, возбужденное, положение вынужденное - ортопноэ, кожа цианотинчая, дыхание частое, ритмичное, АД, ЧСС повышены, диурез не нарушен, температура тела фибрильная "Серая гипоксия" - состояние сильно тяжелое, сознание нарушено, положение пассивное, кожа землисто-серого оттенка, дыхание патологическое, АД снижается, ЧСС нитевидная, температура тела субфибрильная, диурез нарушен, либо нет. К концу недели состояние стабилизируется, пациент становится транспортабельным. Исход: выздоровление только при лёгких формах. Чаще летальный исход. Осложнения: ранние - пневмонии, тромбоэмболия, поздние - диффузный пневмосклероз. Человек никогда не будет здоров Лечение и профилактика Профилактика: противогаз, сан обработка не актуальна, антидотов нет Лечение: Патогенетическая терапия: глюкокортикоиды ингаляционно: дексаметазон, преднизолон Аскорбиновая кислота - снижение проницаемости сосудов Симптоматическая терапия: Оксигенотерапия с пеногасителями Бронхолитики Гипотензивные препараты И прочее по симптомам Помощь в очаге Одевание противогаза и под противогаз фициллин. Согревание пострадавшего. Щадящий вынос из очага Доврачебная помощь - снятие противогаза, оксигенотерапия, симптоматическая помощь Врачебная помощь: смотр лечение. Пострадавшие делятся на 4 группы Проявления отсутствуют - оставить под наблюдением не меньше чем на сутки Неспецифические проявления скрытого периода - немедленно эвакуировать щадяще Альвеолярная фаза - должны проходить лечение в стационаре Серая гипоксия - симптоматическая терапия ЗАНЯТИЕ 5. 15.01.2016 г. ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ. ИРРИТАНТЫ. Преданазначены для временного выведения из строя противника (изнурение противника). Единственная группа в числе отправляющих веществ, которая может использоваться в мирное время для разгона массовых беспорядков (полицейские яды). Могут применятся как средство самозащиты. Вещества весьма опасны. Могут приводит к смертельному исходу. При длительной экспозиции и воздействии. По агрегатному состоянию - твёрдые кристаллические вещества, используются в виде аэрозолей. Стойкие. Лаклематоры - преимущественно слезоточивого действия: CN - черемуха, PS - хлорпикрин; Стерниты - чихательные/кашлевые: DM - адамсин; Комплексного действия: CS1,2, CR; Механизм действия: Веществ местного действия: Прямое действие: вещества действуют на чувствительные нервные окончания, вызывают там тканевую гипоксию, и так называемый точечный ацидоз. В результате возникает нервный импульс, который доходит до соответствующих центров и формируется ответная реакция в виде моторных и секреторных реакций, направленных на удаление вещества: кашель, чихание, слезотечение, ренорея и тд. Опосредованное действие: активируется синтез в покровных тканях биологически активных веществ, которые так же воздействуют на нервные окончания, усиливая сигнал/импульс. Так же за счёт коммуникативных связей в ЦНС возникают болевые ощущения и вегетативные реакции: боль, тошнота, головокружение и тд. Клиника поражения: Период контакта: вещества очень быстрого действия Скрытый период Период клинических проявлений лёгкая форма Явления воспаления дыхательных путей Явления конъюнктивита На коже эритема Продолжительность до нескольких часов 1-4 часа, только внешние проявления средняя форма конъюнктивит Воспаление верхних дыхательных путей На коже возможна эритема или пузырь тяжёлая форма Глубокое поражение органа зрения Глубокое поражение органов дыхания, вплоть до ТОЛа Вплоть до развития тяжёлых соматических нарушений Профилактика: Использование СИЗ органов дыхания и кожи Проведение сан обработки Мотивированное применение этих средств Правильное использование Лечение: Блокада афферентной импульсации: анестетики Обезболивание: анальгетики Назначение холинолитиков: атропин и др. Помощь в очаге и на этапах медицинской эвакуации Первая помощь: надевание противогаза, проведение частичной санитарной обработки, обезболивание, оспользованре фициллина (смесь летучих анестетиков и антисептиков) Доврачебная помощь: плюс ко всему - проведение сан обработки, симптоматическая терапия по показаниям. Наложение асептической повязки Врачебная помощь: всё, что можно сделать в амбулаторных условиях Особенности поражения хлором: Газ желтовато-зеленого цвета, с характерным запахом. Тяжелее воздуха в 2,5 раза. Необходимо подниматься как можно выше. На воздухе образует туман белого цвета. Путь проникновения ингаляционный. Период контакта: выраженный запах хлора, раздражение слизистых. Скрытый период: короткий Период клинических поражений: возможен отёк лёгких. Смерь в большинстве случаев возникает из-за резкого и стойкого спазма дыхательных путей. Возможно развитие хлорной пневмонии. Лечение: как у фасгена. ТОКСИЧЕСКИЕ ГИПОКСИИ Классификация по Буянову Гипоксическая гипоксия (дыхательная, респираторная): А) в результате снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе: при пожарах, в плохо вентилируемых помещениях, в горной местности (горная болезнь) от 3000 метров над уровнем моря. Б) в результате затруднения проникновения кислорода в кровь через органы дыхания: любые заболевания органов дыхания от ВДП до аэрогематического барьера включая его В) в результате нарушения регуляции дыхания: центральное (нарушение работы дыхательного центра, периферическое (нарушение работы дыхательных мышц) 2. Гемическая гипоксия: А) анемический подтип - анемии разного генезис: кровопотери, нарушение гемопоэза, гемолиз. Кожные покровы будут бледные Б)гемоглобин-инактивационный подтип: при появлении патологических видов гемоглобина 3. Тканевая гипоксия (гистотоксическая, гистохимическая) - нарушение тканевого дыхания 4. Циркуляторная гипоксия: А) застойный подтип Б) ишемический подтип Нарушение гемодинамики в малом круге 5. Смешанная гипоксия Гипоксии при поражении химически опасными веществами: ФОВ - блокада ХЭ - избыточное воздействие ацетилхолина - гиперхолинэргический эффект - бронхоспазм, бронхорея, отек слизистой бронхов - 1Б. Дезинтеграция работы дыхательных мышц - 1В. При высоких и запредельных дозах поражения дыхательного центра - 1В При тяжёлых формах - циркуляторная форма гипоксии (нарушение гемодинамики???) Вещества общеядовитого действия: ВИДЫ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ: Использование чистого кислорода: при состоянии недооксинации. Нельзя использовать длительно - происходят нарушения в работе дыхательного центра. Возможно раздражающее/иссушающее действие. Метаболические нарушения. Развивается гипероксия. Использование кислородно-воздушных смесей Кислород с различными функциональными добавками: увлажнённый кислород, пеногасители Использование карбогена: карборгенотерапия - смесь кислорода с углекислым газом Гелиокислородная терапия: в работе глубоководных водолазов Гиперболическая оксигенация (использование барокамеры) ЗАНЯТИЕ 6 18.01.2016 г. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ Защита от факторов массового поражения: СИМЗ СИЗ СКЗ - средства коллективной защиты: укрытия, убежища СИЗ - актуальность: при поражениях - вопрос жизни и смерти Классификация: По объекту защиты: - СИЗ органов дыхания СИЗ органов зрения СИЗ кожных покровов 2. По характеру защиты Фильтрующие Изолирующие 3. По предназначению: Общегражданские (то, что используется большинством людей, общевойсковые) Специальные (то, что используется определенными профессиями, или для выполнения определенных задач) 4. По кратности применения: Моногократные или одноразовые Постоянного ношения или периодические МЕРОПРИЯТИЯ ИЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ПО УСТОЙЧИВОСТИ В ПРОТИВОГАЗЕ И ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ Влияние шлем-маски: сдавливание кожи, болевые ощущения, вегетативные проявления, сужение полей зрения, снижение слуха, повышенная влажность, невозможность приёма пищи и жидкости. Сопротивление дыханию: для вдоха необходимы усилия - это приводит к увеличению разницы отрицательного внутриплеврального давления. Нагрузки на сердце, тахикардия. Влияние вредного пространства: вредное пространство - подмасочное пространство: при надетом противогазе при втором вдохе получает только половину атмосферного воздуха и половину выдыхаемого воздуха. Чем человек чаше и поверсхностнее дышит, тем менее оксигенированный воздух он получает - отсюда может развиться острое несоответствие между потребностями организма в кислороде и его фактической доставкой. Отсюда мероприятия медицинской службы: Контроль за подгонкой противогаза Учёт противопоказаний: абсолютные (неукротимая рвота, кровотечение), относительные Контроль за постепенностью нагрузок Пневмотофоры - имеют в запасе сжатый воздух или запас кислорода Пневмотогены - устройства, которые генерируют кислород: ИП-46 при воздействии на вещество регенеративного патрона трёх факторов: повышенная влажность, повышенная температура, повышенное содержание углекислого газа - генерируется кислород. Отрицательные свойства: чистый кислород, сухой кислород, тёплый/горячий кислород. ОЗК носится в трёх положениях: В виде накидки Плащ в рукава В виде комбинезона Отрицательные свойства - резкие нарушения терморегуляции СПЕЦИАЛЬНАЯ ОБРАБОТКА Комплекс мероприятий направленных на предотвращение воздействия или проникновения факторов массового поражения в/на организм человека. Сами эти мероприятия: дезинфекция, дезинсекция, дератизация, дегазация и дезактивация. В понятие специальной обработки входит санитарная обработка, которая представляет собой обработку кожных покровов и слизистых человека, а также одежды, обуви и тд. Санитарная обработка может быть: Частичной - обработка открытых участков кожи, видимых слизистых и одежды, и проводится начиная с очага поражения и до первой врачебной помощи включительно. Там развертывается площадка частичной специальной обработки (состоит из "чистой" и "грязной" половин, необходимых средств и персонала, и средства контроля эффективности) Полная - проводится на госпитальном этапе, заключается в помывке людей с помощью специальных средств со сменой белья и одежды. Дегазация - нейтрализация действия химически опасных веществ, причём в любом виде. Методы: Естественные - с помощью сил природы и времени Искусственные: способы Механический способ: вытряхивание, выколачивание, чистка щеткой Физический способ: температурный фактор Химический способ: хлорсодержащие вещества (растворы хлора, раствор номер 1) - эффективны в отношении иприта и Vx, щелочные растворы (раствор номер 2, раствор едкого натра), вещества комплексного дейтсвия: рецептуры ИПП Смешанный способ: кипячение в растворе соды, обработка аммиачными парами Дегазация медицинского имущества. Медикаменты в негерметичной таре дегазации не подлежат, поэтому утилизируются Резиновые изделия одноразового применения утилизируются, так как материал пористый Резиновые изделия многократного использования сначала необходимо прокипятить, а потом тщательное промыть проточной водой и тд, в зависимости от применения и функций. Насилки медицинские - резиновые накладки на ручки срезаются и удаляются. Дезактивация - нейтрализация действия радиоактивных веществ Методы: Естественный: По периоду полураспада Искусственный: основной - механический. Дезактивирующие растворы - раствор сульфанола, растворы различных ПАВ Дезактивация медицинского имущества Медикаменты в негерметичной таре - утилизируются Обрабатываются открытые участки кожи, воротники и манжеты, ИДП - индивидуальный дегазационный пакет ИДПС - селикогель Технические средства: ДК-4 для обработки санитарного транспорта - канистра КСО - бочка 200 литров Для проведения полной санитарной обработки: ДДА, ДДП Раздевальня, моечная, одевальня. |