Конспект. Закон от 21. 11. 2011 323фз Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Виды медицинской помощи* 1. первичная медико-санитарная помощь; 2. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3. скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4. паллиативная медицинская помощь. * - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 32 Условия оказания медицинской помощи* 1. вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2. амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3. в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4. стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). * - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 32 Формы оказания медицинской помощи* 1. экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; 2. неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; 3. плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой для жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. * - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 32 Общая характеристика стационарной помощи Стационарная медицинская помощь – вид помощи, который оказывается населению на госпитальном этапе. Это наиболее дорогой вид медицинской помощи (в 2-3 раза дороже амбулаторной) и наиболее эффективный. Мощность стационарных учреждений ЛПУ Категория 1 2 3 4 5 6 7 8 Участковая больница 76-100 51-75 36-50 25-35 - - - - Районная больница 351-400 301-350 251-300 201-250 151-200 101-150 - - Городская больница 801-1000 601-800 401-600 301-400 251-300 201-250 151- 200 101- 150 Областная, краевая республиканская больница 801-1000 601-800 501-600 401-500 301-400 - - - Номенклатура учреждений здравоохранения* Виды учреждений здравоохранения: больничные учреждения специализированные больницы диспансеры амбулаторно-поликлинические учреждения учреждения охраны материнства и детства учреждения скорой и неотложной помощи и переливания крови санаторно-курортные учреждения * - Приказ Минздравсоцразвития России от 7 октября 2005 года № 627 «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» Номенклатура больничных учреждений 1.1. Больничные учреждения 1.1.1. Больницы, в том числе: • участковая; • районная; • городская, в том числе детская; • городская скорой медицинской помощи; • центральная (городская, районная); • областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная); 1.1.2. Специализированные больницы, в том числе: • восстановительного лечения, в том числе детская; • гинекологическая; • гериатрическая; • инфекционная, в том числе детская; • наркологическая; • онкологическая; • офтальмологическая; • психоневрологическая, в том числе детская; • психиатрическая, в том числе детская; • психиатрическая (стационар) специализированного типа; • психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением; • туберкулезная, в том числе детская. • курортная. 1.1.3. Госпитали всех наименований. 1.1.4. Медико-санитарная часть, в том числе центральная. 1.1.5. Дом (больница) сестринского ухода. 1.1.6. Хоспис. 1.1.7. Лепрозорий. Потребность населения в стационарной помощи Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней на 1000 населения. Потребность населения в стационарной помощи - необходимое количество среднегодовых коек на 1000 населения (К), определяются различными способами: 1) К = (А х R x P) / (D x 100) где А - уровень заболеваемости (на 1000 населения); R - процент отбора больных на госпитализацию; Р - средняя длительность пребывания больного на койке; D - среднегодовая занятость койки (число койко-дней). 2) K = (Q x P) / (D x p) где Q - общее число койко-дней, проведенных больными в стационаре в отчетном году; Р - численность населения в расчетном году; D - показатель среднего числа дней использования койки в расчетном году; p - численность населения в отчетном году. 3) K = Y x P где Y - уровень госпитализации (на 1000 населения); Р - средняя длительность пребывания больного на койке. Средние нормативы объема медицинской помощи* Для медицинской помощи в стационарных условиях: на 2013 г. – 2,558 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 1,74 койко-дня на 1 застрахованное лицо На 2014 г. – 2,463 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – в рамках базовой программы ОМС – 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо * - Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов Тенденции в области оказания стационарной помощи населению 70-80- е годы - строительство многопрофильных стационаров. С начала 90-х годов - сокращение числа больничных коек, ликвидация части стационаров. Число коек в стационарах системы МЗ РФ за период с 1990 по 1999 гг. в целом сократилось почти на четверть (на 23,8%). Динамика основных показателей стационарной помощи в России число всех стационаров уменьшилось на 40,9% за счет изменения правового статуса. сокращение числа коек на 18,7%. обеспеченность населения койками уменьшилась на 17,4%, небольшой рост госпитализации с 22,0 на 100 человек до 22,5 на 100 человек. средняя занятость койки составила 325 дней в году и за десять лет увеличилась на 3,8%. средняя длительность пребывания больного на койке стационара уменьшилась с 15,4 дней до 12,8 дней., Причины неэффективности использования коечного фонда стационара Значительные сроки лечения больных, Необоснованно долгое обследование, Недостаточное поликлиническое обследование плановых больных, Дублирование поликлинического обследования Использование низких технологий лечебно- диагностического процесса, Стандарты лечения больных не стимулируют оборот койки и у врачей нет заинтересованности в ранней выписке больного Больница Больницы – ключевой элемент любой системы здравоохранения на любом этапе ее развития и основные потребители ресурсов, расходуемых на оказание медицинской помощи населению. В больницах работают до половины всех врачей и три четверти медсестер. Основные задачи больницы 1. Оказание высококвалифицированной лечебно- профилактической помощи населению. 2. Внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний. 3. Развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы. 4. Санитарно-гигиеническое воспитание населения. 5. Привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно- профилактическому обслуживанию. Классификация стационаров по режиму работы • стационары с круглосуточным пребыванием больных, • дневные стационары, • стационары смешанного режима работы. Показатели стационарной помощи Обеспеченность населения стационарной помощью Нагрузка медицинского персонала Материально-техническая и медицинская оснащенность Использование коечного фонда Качество стационарной помощи и ее эффективность Показатели обеспеченности населения стационарной помощью 1. Число коек на 10 000 населения 2. Уровень госпитализации населения 3. Потребление стационарной помощи 10000 населения ь численност вая Среднегодо коек вых среднегодо Число 1000 населения ь численност вая Среднегодо больных ированных госпитализ Число 1000 населения ь численност вая Среднегодо дней - койко Число Показатели нагрузки медицинского персонала 1. Число коек на 1 должность врача (СМР) 2. Укомплектованность врачами (СМР) 3. Индекс эффективности труда в стационаре и др. стационаре в должностей занятых Число коек вых среднегодо Число % 100 должностей штатных Число должностей занятых Число Показатели использования коечного фонда 1. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году) 2. Средняя длительность пребывания больного на койке 3. Оборот койки коек вых среднегодо Число дней - койко Число больных выбывших Число дней - койко больными х проведенны Число коек число вое Среднегодо больных х пролеченны Число Показатели качества и эффективности стационарной помощи 1. Общебольничный показатель летальности 2. Структура умерших больных 3. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в первые сутки) % 100 больных х пролеченны Число стационаре в умерших Число % 100 больнице в умерших Число сутки первые в умерших Число Показатели хирургической работы стационара Послеоперационная летальность Частота послеоперационных осложнений Структура оперативных вмешательств Показатель хирургической активности Длительность пребывания оперированных в стационаре Показатели экстренной хирургической помощи Показатели организации стационарной помощи Удельный вес госпитализированных планово и экстренно Сезонность госпитализации Распределение поступивших больных по дням недели и многие другие… Штатные нормативы Штаты в государственных больничных учреждениях определяются по существующим нормативам количества медицинских коек на 1 должность На сегодняшний день штатные нормативы представлены в Порядках оказания различных видов помощи (утверждаются приказами Минздрава РФ). Сводный документ – не принят. Организация лечебно- охранительного режима Утренний подъем; Выполнение утренних, дневных и вечерних назначений; Утренняя конференция; Утренний обход лечащего врача; Утренний обход заведующего отделением; Лечебно-диагностический процесс: утренний и дневной Питание Дневной и ночной сон; Досуг; Правила поведения медицинского персонала, больных и посетителей. Стационары одного дня В 1999 году Джеймс Николл напечатал статью в Британском Медицинском журнале, где описал результаты 8988 хирургических вмешательств на детях, выполненных за 10 лет в детской больнице в Глазго (Великобритания). Автор показал, что при сравнимых результатах лечения, стоимость оказания медицинской помощи в стационаре одного дня в 10 раз меньше, чем в круглосуточном стационаре Стационары одного дня В условиях хирургических стационаров одного дня выполняются достаточно сложные операции такие как грыжесечение, лапараскопическая холецистэктомия, удаление варикозно расширенных вен, удаление катаракты, лапароскопическая стерилизация, операции на коленных суставах и другие. Некоторые проблемы современных больниц Распространение внутрибольничных инфекций (ВБИ) Антибактериальная резистентность Недостаточные качество и безопасность госпитальной помощи (ятрогении) Основные направления развития стационарной помощи 1. Повышение техноемкости больничных учреждений. 2. Развитие узкоспециализированной и уникальных видов стационарной помощи. 3. Приближение стационарной помощи к населению за счет организации дневных и домашних стационаров. 4. Развитие интенсивных технологий лечения и выхаживания тяжелых больных. 5. Перевод лечебных процессов на стандарты качества. 6. Развитие стационарной помощи в сельской местности. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! |