Этический принцип. Этически принцип. Законодательная регуляция медикосоциальной реабилитации Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"
 Скачать 0.52 Mb.
|
Организационные, правовые и этические принципы социальной реабилитацииЗаконодательная регуляция медико-социальной реабилитацииФедеральный закон “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации”, утвержденный 24 ноября 1995 г. за № М 181, определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов в России, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.Конституция Российской Федерации принятая 12 декабря 1993 года провозглашает страну социальным государством, главной задачей, которого является создание равных возможностей для всех членов общества.«Положение о признании лица инвалидом» (утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. № 965); «Примерное положение об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы» (утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. № 965); «Примерное положение об Индивидуальной программе реабилитации инвалида» (утверждено постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 1996 г. № 14). Закон Российской Федерации «Об образовании» (от 13 января 1996 г.); «Примерное положение о реабилитационном учреждении» (приложение к постановлению Минтруда России, Минздрава России, Минобразования России от 23 декабря 1996 г. № 21/ 417/515). МЕЖДУНАРОДНЫЕ СОГЛАШЕНИЯ, НА КОТОРЫХ СТРОЯТСЯ ПРИНЦИПЫ И СТАНДАРТЫ ЭТИКИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ1. Международная декларация этических принципов социальной работы. Международные этические стандарты социальных работников, 1994 г. 2. Всеобщая декларация прав человека, 1948 г. (Universal Declaration of Human Rights) 3. Международный пакт о гражданских и политических правах, 1966 г. (The International Covenant on Civil and Political Rights) 4. Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации, 1965 г. (The Convention on the Elimination of All forms of Racial Discrimination) 5. Международная конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, 1976 г. (The Convention on the Elimination of all forms of Discrimination against Women) 6 Конвенция о правах ребенка, 1989 г. (The Convention on the Rights of Children) Основные требования к специалисту социальной службыиметь квалифицированную профессиональную подготовку по направлению социальной работы, про- водить социальные, оздоровительные, педагогические, профилактические и иные мероприятия; работать постоянно на должностях, непосредствен- но связанных с оказанием профессиональной социальной помощи людям, находящимся в тяжелой жизненной ситуации, с материальными и социальными проблемами; содействовать совершенствованию функционального предназначения тех служб, в которых они трудятся; выполнять свои задачи, максимально опираясь на положительный опыт работы в отечественных и зарубежных социальных службах. Задачи деятельности специалиста социальной службы :разработка перечня услуг, предоставляемых инвалиду или другому социально нуждающемуся гражданину в рамках индивидуальной программы социальной реабилитации населения; конкретизация потребностей клиентов социальной службы в различных видах социальной помощи; активное участие в деятельности отделения по профилактике безнадзорности несовершеннолетних, защите их прав; разработка и реализация индивидуальных программ социальной реабилитации инвалидов и других мало защищенных граждан. В соответствии с этими задачами на социальные службы возложены следующие функции: периодическое обновление программ социальной реабилитации инвалидов с учетом оптимального набора форм, методов, средств и, имеющихся в распоряжении специалистов отделения; оказание организационно-методической, социально-психологической и консультативной помощи по вопросам социальной реабилитации инвалидов и малообеспеченных граждан РФ. В своей практической деятельности в отделении социальной реабилитации специалист по социальной службе должен:совместно с другими специалистами по реабилитации участвовать в формировании реабилитационного маршрута, осуществлять социально-психологическую помощь семье инвалида; осуществлять консультирование и информирование инвалида и членов его семьи по вопросам восстановительного лечения; социально-бытовой адаптации, приспособления среды жизнедеятельности с учетом потребностей инвалидов; интеграции инвалида в здоровое гражданское общество; систематически проводить глубокую социально-средовую и социально-бытовую диагностику, оценку их условий (чаще на дому); выявлять способности инвалида к самостоятельному удовлетворению основных физиологических потребностей, выполнению повседневной бытовой деятельности и навыков личной гигиены; Формировать у инвалидов и др. лиц те знаний, умений и навыков, которые необходимы им для достижения поставленных в процессе социального развития целей; совместно с другими специалистами проводить мероприятия по подбору для инвалида технических средств реабилитации и обучению пользованию этими приспособлениями; обеспечивать систематический контроль над выполнением социально-реабилитационных мероприятий В структурных подразделениях социальной реабилитации должно осуществляться взаимодействие между сотрудниками отделения:Врачи - специалисты (невропатологи, ортопеды, терапевты и др.) Реабилитолог Реабилитационная медицинская сестра Специалист по физиотерапии Специалист по лечебной физкультуре Специалисты по нарушению зрения, речи, слуха Психолог Психотерапевт. Социальный работник и другие специалисты Социальный педагог Специалистом по социокультурной реабилитации инвалидов, Инженером по техническим средствам реабилитации И другие работники Профильные кабинеты социальной реабилитации:кабинет специалиста по социальной работе с рабочим местом социального работника, кабинет адаптационного обучения, кабинет для обучения инвалидов самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению Кабинет специалиста по социальной работе с рабочим местом социального работника выполняет следующие функции:объективная оценка возможностей независимой жизнедеятельности и проведение социально-средовой диагностики социального уровня (в том числе на дому); проведение социально-бытовой диагностики; установление уровня потребности в социально-бытовой реабилитации; формирование ценностной ориентации, способности к общению, адаптация инвалида в условиях жизни с инвалидностью, адаптационное обучение семьи инвалида; осуществление обучения инвалида самообслуживанию, передвижению, а также мероприятий по выбору для инвалида технических средств реабилитации и обучению пользования ими; разработка рекомендаций по адаптации жилья к потребностям инвалида; активное взаимодействие со специалистами отделений социальных служб, ведомств, реабилитационных центров, органов местного самоуправления, общественными объединениями инвалидов. Кабинет адаптационного обучения- это «специально оборудованный учебный кабинет», приспособленный к потребностям инвалидов, оснащенный мебелью, доступный для посещения инвалидов на кресло-колясках; он должен по возможности располагаться экраном, учебной интерактивной доской, компьютером с выходом в интернет. Кабинет предназначен как для проведения индивидуальных социально-реабилитационных мероприятий, так и для группового адаптационного обучения (тренинги, лекции, практические занятия, семинары, презентации и др.), включая семей инвалидов в течение определенного образовательного цикла (7 – 12 дней). Кабинет для обучения инвалидов различных степеней самообслуживанию, ориентации, передвижению, общению, самообучению- это учебные классы, приспособленные к нуждам инвалидов, оснащенные соответствующей мебелью; телевизором, компьютером, интерактивной доской, мультимедийными комплектующими к электронному оборудованию; учебниками (электронными и бумажными), учебными материалами (информационными, дидактическими, криптограммами); современными техническими средствами реабилитации инвалидов и др. Могут быть выделены и оборудованы, по необходимости, специализированные учебные классы для инвалидов по слуху и зрению. С целью наглядной информации при работе в кабинетах социально-средовой ориентации для теоретического и практического обучения инвалидов специалисты должны пользоваться «жилым модулем», оснащенным техническими средствами реабилитации. ПРИНЦИПЫ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:1. Принятие человека таким, каков он есть. 2. Уважение права клиента на принятие самостоятельного решения на любом этапе совместных действий. 3. Конфиденциальность сотрудничества социального работника и социального педагога с клиентом. 4. Полнота информирования человека о предпринимаемых в его интересах действиях. 5. Ответственность социального работника и социального педагога за результаты своей деятельности. Функции социальной реабилитацииСоциально-терапевтическая и предупредительно-профилактическая Организаторская Организационно-коммуникативная Воспитательная Прогностическая Охранно-защитная Суверенитет потребителя Самоопределение Экономические и политические права. Принципы социальной реабилитациипринцип равных прав и возможностей принцип целесообразности принцип этапности принцип дифференцированности принцип комплексности и последовательности принцип преемственности принцип непрерывности принцип опоры на ведущую деятельность принцип добровольности принцип доступности принцип гуманистической направленности принцип психологической комфортности принцип неразрывной связи личности и окружающей среды принцип сохранения и изучения и семейных и социальных связей принцип государственных гарантий принцип компенсации Объектом (и, конечно же, субъектом) социальной реабилитации могут быть:безработные; лица, дезадаптированные вследствие болезни или длительного лечения, и их родственники; лица, дезадаптированные вследствие пребывания в пенитенциарных учреждениях; семьи с детьми-инвалидами; лица, пережившие посттравматический стресс, и члены их семей; дети из детских домов и закрытых воспитательных учреждений, а также из асоциальных и антисоциальных семей; лица, дезадаптированные вследствие пребывания в деструктивных культах; пенсионеры; дети и подростки с девиантным поведением Объектом (и, конечно же, субъектом) психологической реабилитации прежде всего являются:лица, перенесшие внезапные тяжелые, угрожающие жизни и благополучию заболевания (ИМ, инсульт); лица, страдающие хроническими заболеваниями с неблагоприятным течением, с угрозой жизни (онкологические заболевания); лица, страдающие хроническими заболеваниями с неблагоприятным течением, с угрозой инвалидности (артрозы); лица, перенесшие тяжелые операции; лица, получившие тяжелые физические травмы с утратой (частичной или полной) трудоспособности; психически больные с неблагоприятным течением заболевания, с угрозой инвалидности; наркозависимые; лица с девиантным поведением; дети с аномалиями развития; инвалиды с проявлениями психологической и социальной дезадаптации. И.Я. Гурович, А.Б.Шмуклер (2004) выделяют следующие принципы реабилитации:а) начало процесса психосоциальной реабилитации на любом этапе оказания психиатрической помощи; б) необходимость формулирования целей каждого вмешательства и определения конкретного временного периода, в течение которого указанную цель предполагается достигнуть; в) осуществление выбора форм вмешательства для конкретного больного в соответствии с особенностями психосоциального дефицита; г) осуществление последовательности психосоциальных воздействий с учетом все большего приближения к обычным жизненным требованиям и достижению социальной компетентности; д) учет необходимости поддерживающих непрерывных или периодических психосоциальных воздействий при завершении каждого этапа или всей программы психосоциальной реабилитации Критерии эффективности лечебно-реабилитационного процесса в психиатрииредукция психопатологической симптоматики, частота и длительность госпитализаций, достижение устойчивой ремиссии, изменение уровня инвалидизации, динамика трудовой занятости, снижение нагрузки на семью, улучшение социального функционирования и повышение качества жизни больных Виды реабилитацииМедицинская реабилитация Психологическая форма реабилитации Педагогическая реабилитация Социально-экономическая реабилитаци Профессиональная реабилитация Бытовая реабилитация Спортивная реабилитация Медицинская реабилитация:Физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия). Механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия). Массаж. Традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия) Психотерапия. Логопедическая помощь. Лечебная физкультура. Реконструктивная хирургия. Протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь). Санаторно-курортное лечение. Технические средства реабилитации. Информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации. Социальная реабилитация- Социально-бытовая адаптация - Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи. - Обучение пациента самообслуживанию. - Адаптационное обучение семьи пациента. - Обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации. - Организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида). - Обеспечение техническими средствами реабилитации: сурдотехника, тифлотехника. - Социально-средовая реабилитация - Проведение социально-психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование). - Осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальнойнезависимости). - Содействие в решении личных проблем. - Консультирование по правовым вопросам. - Обучение навыкам проведения досуга и отдыха. - Программа профессиональной реабилитации - Профориентация (профинформирование, профконсультирование). - Психологическая коррекция. - Обучение (переобучение). - Создание специального рабочего места инвалида. - Профессионально-производственная адаптация. Клинико-диагностические особенности социальной дезадаптацииПонятие социальной дезадаптацииСоциальная адаптация – это процесс и одновременно результат внутренней и внешней гармонизации личности со средой, процесс активного приспособления личности, уравновешивающий потребности человека и требования среды. Показателями адаптации человека являются его сбалансированные взаимоотношения с окружающими людьми, успешность в деятельности, гармоничность в поведении. Социальная дезадаптация– это результат внутренней или внешней (иногда комплексной) дегармонизации взаимодействия личности с самой собой и обществом, появляющийся во внутреннем дискомфорте, нарушениях деятельности, поведения и взаимоотношений личности или такое поведение личности, которое отношения в обществе дегармонизирует, нанося моральный и материальный ущерб. Социальная дезадаптация представляет собой частичную или полную утрату личностью приспособленности к условиям окружающего мира. Страдая социальной дезадаптацией или любыми ее признаками, человек не может максимально эффективно взаимодействовать с другими людьми: он или постоянно избегает контактов с окружающими, или проявляет к ним агрессивное, конфликтное поведение, которое оказывает разрушительное влияние на его отношения и взаимодействия. Причины социальной дезадаптацииПедагогическая запущенность личности Утрата привычного коллектива Конфликт с окружением У подростков:не удовлетворяется потребность в интимно-личностной деятельности не удовлетворяются потребность в самоутверждении своевременно не усваиваются положительные нравственные ценности не совпадают “Я-концепция” и “Я-идеал”В своих научных трудах Б.Н. Алмазов и М.А. Аммаскин выделяют следующие формы дезадаптации:1. Патологическая, или патогенная – вызванная психопатологическими отклонениями психического развития и нервно-психическими заболеваниями, основой которых является функционально органические поражения центральной нервной системы (задержка психического развития, умственная отсталость, шизофрения, аутизм и т. д.). 2. Непатологическая – вызвана психическими состояниями (например, фрустрацией – своеобразным эмоциональным состоянием, характерным признаком которого является дезорганизация сознания и деятельности в состоянии безнадежности, потери перспективы), спровоцированными различными психотравмирующими факторами (конфликты с родителями, учителями, сверстниками; развод родителей, их аморальное поведение, жестокое поведение). Социальная дезадаптация принимает две формы интерпретации:как результат общего адаптационного цикла может диагностироваться как нарушение адаптированности, как деструкция или определенная внутренняя деформация, для которой характерны различные уровневые нарушения в поведенческой, эмоциональной и когнитивной сфере индивида. как относительно самостоятельный процесс, как правило, протекает как болезнь, поэтому прерогатива анализа этого аспекта принадлежит, психолого-психиатрическим отраслям знания. Особенности социальной дезадаптацииУстойчивость Сосредоточенность на себе Уход в себя Социофобия Нежелание подчиняться требованиям общества Внутренняя и внешняя дистанцированность человека от общества, Неспособность стать полноправным и полноценным членом социальной среды, Напряжение, отчуждение или разрыв социальных связей и отношений. В неврологии и нейрореабилитации в качестве основы для разработки и измерения поставленных реабилитационных целей служит Международная классификация функционирования (МКФ), что позволяет оценивать функционирование человека на различных уровнях: 1) на уровне поврежденного органа (или системы), включая его структуру и функции; 2) на уровне деятельности (функционирования) человека, что подразумевает его активность (способность к выполнению за-дачи или действия) и участие (вовлеченность в конкретную жизненную ситуацию); 234 3) на уровне социального окружения, заключающем социальные (предыдущий опыт, социальное происхождение, возраст, обра-зование, пол, профессия) и средовые факторы (культурная сре-да, ближайшее окружение, жилищные условия) Для оценки социально-бытового функционирования и существующих трудностей в неврологии применяются также различ-ные шкалы: шкала деятельности Ривермид, Шкала FIM-FAM Рисунок 1. Диаграмма функциональной независимости по FIM-FAM. Три замера (обозначены разным типом штриховки) отражают изменения в ежедневном функционировании пациента в процессе нейрореабилитации.Инструменты для проведения и оценки психосоциальных вмешательств в психиатрииДля психиатрических больных пациентов шкалы:шкала общего клинического впечатления CGI, шкала позитивных и негативных синдромов PANSS, шкалы социального функционирования GAF, SOFAS или PSP Global Assessment Scale (GAS), Social Adjustment Scale (SAS), Quality of Life Scale (QLS), Progress Evaluation Scales (PES), Quality of Life Interview шкалы оценки качества жизни (QLS или SF-36) визуальная аналоговая шкала (ВАШ) оценки качества жизни и др., Отечественные шкалы и опросники:Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных (И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер), «Шкала оценки социальных сетей психически больных», «Шкала оценки эмоциональной и инструментальной поддержки психически больных», карта «Оценка уровня знаний о психической болезни и эффективности психообразовательной программы», «Карта для оценки возможности независимого проживания психически больных» Многоаспектный подход к оценке социального функционирования больныхСпектр показателей включает следующие компоненты:соматические (physical), когнитивные (cognitive), аффективные (affective), социальные (social), экономические (economic) показатели, "функционирование Я" (ego functioning) - PSCASEE. Существенным моментом при работе с различными психометрическими шкалами является воспроизводимость результатов, то есть возможность получать их близкие значения при проведении обследования различными специалистами В настоящее время показатели социального функционирования, наряду с клиническими данными, все более активно рассматриваются в качестве диагностических критериев. В ряде случаев они даже включаются в официальные классификации психических заболеваний, в частности DSМ-IV и МКБ-10. К факторам способствующим субъективному искажению оценок относятрасстройства настроения (депрессию или маниакальное состояние), бредовое восприятие окружающего и когнитивные нарушения, например, выраженное интеллектуально-мнестическое снижение. примиренность, пациентов со своим положением, особенно у больных длительное время живущих в неблагоприятных условиях и обнаруживающих относительно высокую при этом удовлетворенность жизнью. (ряд опросников (шкал) заполняется самими пациентами на основе их субъективных суждений)Качество жизниОпределяется как "восприятие человеком своей жизни" (В. Jambon, 1994). По мнению А.F. Lehman (1983), "чувство благополучия и удовлетворенности, испытываемое людьми, находящимися в определенный момент в тех или иных условиях". По определению ВОЗ, качество жизни - это "восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культуральных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами" (M. Amir, 1994; J. Orley, 1994,1998). Под качеством жизни понимается удовлетворенность степенью достижения целей, задач, желаний, состояния здоровья, к которым человек стремится или соответствия характера жизни, который человек хотел бы вести, реальному положению вещей. "Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных"представляет собой полуструктурированное интервью и включает ряд разделов: демографические данные; сведения о течении заболевания и особенностях диспансерного наблюдения; образование и трудовая деятельность; материально-бытовая сфера, в том числе данные о материальном положении, жилищных условиях, питании, обеспеченности одеждой; дневная активность, включая самообслуживание; семейное положение; социальные контакты. «Клиническая шкала для оценки психологического состояния больных ишемической болезнью сердца»Шкала включает глоссарий 5 наиболее часто наблюдаемых при этом заболевании психопатологических синдромов:тревога, кардиофобия, ипохондрия, астения, депрессия Небольшая модификация позволяет применять эту шкалу и при других соматических заболеванияхДругие психодиагностические методики: психологические тесты, оценочные и самооценочные шкалы:САН (самочувствие, активность, настроение), Шкала Спилбергера для оценки реактивной тревоги и личностной тревожности, Шкалы гамильтона и бека для оценки депрессии, Методика качество жизни больного «Опросник социальных навыков» Гольдштейна Опросник «16 личностных факторов» КеттелаНаиболее значимыми факторами в этом тесте для целей психокоррекционной работы являются:Фактор С, отражающий характеристики эмоциональной устойчивости, зрелости, интегрированности поведения (желательно включать в психокоррекционную работу при ОЗ). 2. Фактор Е, отражающий доминантность, склонность руководить, или критиковать при невозможности руководить (желательно Е < 7). Фактор G — усвоенность социальных норм, автоматизированность социального поведения (желательно G < 7). Фактор L — склонность к инертности аффекта, эмоциональная ригидность, застревание на эмоциогенной ситуации (желательно L < 7). Фактор Q3 — сознательный контроль поведения, в соответствии с внутренними целями (желательно Q3 > 4). Показателями для включения в психокоррекционную работу являются низкие значения факторов Е, Н и N, а также обобщенных факторов 2 и 3 и высокие показатели факторов I, M, Q4. |