|
|
Практическое занятие 4 Нейропсихологическое обследование детей. Занятие Нейропсихологическое обследование детей и подростков
Практическое занятие 4. Нейропсихологическое обследование детей и подростков
Вопросы для изучения:
1. Нейропсихология детского возраста: основные закономерности и принципы.
2. Формирование межполушарных взаимодействий в онтогенезе
3. Специфика нейропсихологической диагностики в раннем и дошкольном возрасте
4. Специфика нейропсихологической диагностики в школьном возрасте.
5. Обзор нейропсихологических методик обследования детей и подростков.
Задания:
Задание 1. Продолжите предложения и вставьте пропущенные слова.
Нейропсихология детского возраста – это наука о формировании мозговой организации психических процессов человека. Необходимость создания этого направления в нейропсихологии диктовалось спецификой нарушений психических функций у детей при локальных мозговых поражениях, а также необходимостью специального изучения «детских» НП симптомов и синдромов.
Нейропсихолог, вооруженный знаниями онтогенеза (морфо – и функциогенеза) различных форм психической деятельности и механизмов их функционирования в норме и патологии, может квалифицированно провести системный анализ нарушений (дефицитарности) высших психических функций у взрослых и детей.
Автором создания нейропсихологических методик является А.Р. Лурия
Авторами модифицированных вариантов нейропсихологической методики обследования детей и подростков являются: …
Задание 2. Заполните таблицу «Специфика нейропсихологической диагностики в раннем, дошкольном возрасте и школьном возрасте»
Специфика нейропсихологической диагностики в раннем возрасте
|
Специфика нейропсихологической диагностики в дошкольном возрасте
|
Специфика нейропсихологической диагностики в школьном возрасте
|
Обследование начинается с предварительной беседы для определения общей характеристики обследуемого ребенка, его ориентировки и адекватности в ситуации обследования.
Исследование детей 3 - 3,5 лет показало, что им недоступно выполнение большинства нейропсихологических тестов из-за трудностей понимания инструкции (даже в упрощенном виде) и недостаточной сформированности произвольной регуляции собственной деятельности, несмотря на то, что дети охотно контактируют с психологом, концентрируют внимание на задании в течение 10 минут (Ж.М. Глозман, А.Ю. Потанина, А.Е. Соболева).
Поэтому нейропсихологическое обследование 3-летних детей включает следующие пробы:
Беседу с целью определения сформированности фразовой речи.
Пробу на праксис позы пальцев (кинестетический фактор) и простой вариант пробы на динамический праксис (кинетический фактор).
Рисунок простых геометрических фигур: круг и квадрат (копирование по образцу).
Называние реальных изображений.
Показ реальных изображений по слову-наименованию.
Запоминание одной серии из 3 реальных изображений и выбор их среди дистракторов.
Запоминание серии из 5 слов.
Счет до пяти с внешней опорой.
Исключение понятий (Проба "Четвертый лишний" при внешнем оречевлении картинок одинаковым наименованием (цветок-цветок-цветок-гриб; рыба-рыба-рыба-утка)
Проба на цветовой гнозис
Проба на конструктивный праксис (сложи картинку, разрезанную на 2-3 части)
Пробы, применяемые при нейропсихологическом обследовании ребенка 3-ех лет, позволяют первоначально установить первичную минимальную сформированность таких показателей как кинестетический праксис, кинетический праксис, конструктивный праксис, зрительно-предметный гнозис, цветовой гнозис, зрительная и слухоречевая память, интеллектуальные функции.
Пробы, применяемые при нейропсихологическом обследовании ребенка 4-ех лет, позволяют установить сформированность таких показателей, как кинестетический праксис, кинетический праксис, в том числе особенности динамической организации движений, связанные с межполушарным взаимодействие, конструктивный праксис, оральный праксис, зрительно-предметный гнозис, акустический гнозис, зрительная и слухоречевая память, работоспособность и внимание, речевые функции, интеллектуальные функции.
При обследовании детей, и особенно детей дошкольного возраста, необходимо провести тщательный отбор диагностического материала по следующим критериям:
• доступности (сложности);
• знакомости;
• привлекательности (наглядности, занимательности, способности привлекать внимание).
Материал обследования должен соответствовать жизненному опыту ребенка, так как всякая высшая психическая функция необходимо проходит через внешнюю стадию развития.
Так, например, применение слишком сложного для дошкольников материала сюжетных картинок могло привести к неправильному выводу о несформированности наглядно-образного мышления у детей 6–7 лет, даже признанных по данным нейропсихологического обследования готовыми к школьному обучению.
Кроме того, неточность или искажение получаемых при тестировании результатов могут быть обусловлены тем, что малыш не включается в совместную деятельность с психологом часто не из-за того, что у него еще не сформирована потребность в общении со взрослым, а из-за отсутствия интереса к предлагаемому экспериментальному материалу. Опыт показывает, что интерес к цветному материалу существенно выше, чем к черно-белому; поэтому при обследовании дошкольников применение цветных изображений (более соответствующих его перцептивному опыту) является необходимым.
Стимульный материал для дошкольников должен выполняться преимущественно в четком цветном изображении. Предметы должны быть изображены как можно более просто и конкретно, без абстрактных деталей. При исследовании дошкольников неприменим буквенный и цифровой материал, за исключением детей, у которых процессы чтения и счета сформированы и автоматизированы в дошкольном возрасте.
Известно, что дети дошкольного возраста не могут долго удерживать внимание на одном виде деятельности. Поэтому при проведении нейропсихологического обследования, особенно с 3-летними детьми, необходимо давать им возможность переключиться на другие активные виды деятельности после примерно 10-минутного тестирования. После такого перерыва ребенок может эффективно перейти к следующему этапу обследования. В 4–5-летнем возрасте ребенок может удерживать внимание уже около 15 минут, после чего ему необходимо предоставить 5–10-минутный перерыв, желательно заполненный физическими упражнениями. В 6-летнем возрасте ребенок в среднем может удерживать внимание на заданиях уже около получаса. Поэтому, обследуя детей, необходимо выбрать наиболее информативные и времясберегающие методы, т. е. обеспечить компактность методики. Для обеспечения возможности переключения в ходе обследования необходимо чередовать разнородные задания, не предъявляя последовательно однотипные тесты. Например, зрительную память желательно не исследовать после тестирования зрительного гнозиса, так как ребенок может в силу физиологических возрастных особенностей персеверировать предыдущее задание (что не является симптомом патологии). Необходимо учитывать ограничения объема восприятия и внимания дошкольника. Поэтому нужно предъявлять каждую пару картинок отдельно, прикрывая листом бумаги остальные (например, при исследовании логикограмматических отношений), иначе внимание ребенка может соскальзывать.
Обследование маленьких детей лучше начинать в форме группового тестирования с элементами игры
соревнования (например: «Кто угадает первым, что здесь нарисовано?»), а уже потом переходить к индивидуальному обследованию, отпустив других ребят побегать. Это особенно важно еще и потому, что среди трехлеток есть много детей, которые не хотят или боятся участвовать в эксперименте, проводимом «чужими», но данный факт вовсе не означает, что они не развиты соответственно возрасту; скорее всего, здесь можно говорить о специфических особенностях характера ребенка: застенчивости, робости и т. д.
Игровая форма является лучшим видом тестирования (учитывая ведущую роль игровой деятельности в дошкольном возрасте). Например, в тесте Бентона на пространственное восприятие (A. Benton et al., 1983) малыш охотнее будет соединять аналогичные фигуры линиями, как он часто делает в настольных играх, чем просто выбирать аналогичную фигуру среди дистракторов.
|
Нейропсихология детского возраста изучает особенности формирования высших психических функций (ВПФ) в ходе индивидуального развития ребенка.
Работа нейропсихолога в школе включает диагностику развития ВПФ, коррекционно-развивающую работу с детьми, испытывающими трудности в обучении, а также консультирование педагогов и родителей ребенка по вопросам оптимизации обучения.
Нейропсихологическая диагностика детей традиционно проводится индивидуально. Достаточно полное обследование в зависимости от нейродинамических характеристик ученика начальной школы занимает до 60 минут.
Групповая диагностика особенно важна в начале учебного года (третья неделя сентября), поскольку дает возможность учителям лучше понять актуальное состояние своих учеников и в дальнейшем помочь учиться каждому.
В групповой диагностике можно достаточно точно оценить уровень развития таких важных для школьного обучения функций как произвольное внимание, программирование и контроль деятельности, серийная организация движений, слухоречевая память, зрительный гнозис и зрительно-пространственные функции.
Школьникам постарше в соответствии с программой даются задачи: «На двух полках 18 книг. На одной полке на 2 книги меньше, чем на другой. Сколько книг на каждой полке?»; «Сыну 5 лет. Через 15 лет отец будет в 3 раза старше сына. Сколько лет отцу сейчас?» и др.
|
Задание 3. Составьте картотеку нейропсихологических методик.
№ п/п
|
Автор, название методики, ее модификации
|
Для каких групп испытуемых предназначена (возраста и др.)
|
Область применения (где, с какой целью)
|
1
|
Таблицы Шульте
|
С 7 лет
|
Определение устойчивости внимания и динамики работоспособности.
Таблицы Шульте представляют собой набор цифр (от 1 до 25), расположенных в случайном порядке в клетках. Испытуемый должен показать и назвать в заданной последовательности (как правило, возрастающей от единицы до двадцати пяти) все цифры. Испытуемому предлагается подряд четыре-пять неидентичных таблиц Шульте, в которых цифры расположены в различном порядке. Психолог регистрирует время, затраченное испытуемым на показывание и называние всего ряда цифр в каждой таблице в отдельности.
|
2
|
«Предметы с недостающими или лишними элементами»
|
С 3 лет
|
Зрительное предметное восприятие и воображение.
Инструкция: «Чего здесь не хватает?» 21 «Что здесь лишнее?» Возможно по химерам или картинкам с недостающими элементами... Смотрим умение сконцентрировать внимание. Также определяем «лобных» больных по картинкам «Химеры» (рисунок 14). Нарушения этого процесса могут быть связаны с дисфункцией лобных отделов мозга.
|
3
|
«Моторные асимметрии»
|
Младший школьный возраст
|
Функциональная асимметрия рук
Переплетение пальцев рук, поза Наполеона, аплодирование.
Измерение скорости выполнения любых мануальных (теппинг, рисунок, письмо и т.д.) заданий попеременно каждой рукой, затем обеими вместе. Ведущая рука действует быстрее.
|
4
|
Проба Чернашека
|
Может проводиться с ребенком не младше 7 лет
|
Одна из проб на функциональную асимметрию рук и выявление скрытого левшества, использующаяся у детей.
Субдоминантная рука в этой пробе или повторяет движение ведущей, или демонстрирует запаздывающее выполнение задания.
|
5
|
«Доски Сегена»
|
С 3-7 лет
|
Цель: выявить восприятие формы, координированность, ловкость движений, состояние мелкой моторики пальцев рук.
Стимульный материал: доски с углублениями, в которые вставляются соответствующие различные по форме геометрические фигуры. Доска № 1.
Инструкция: Ребенку говорят: «Рассмотри внимательно эти фигурки, вырезанные на рисунке. Выбери из этого набора такие же и наложи их сверху каждой сходной прорези фигуры на рисунке так, чтобы они полностью совпали, чтобы отверстия были полностью заняты фигурой».
Анализ результатов:
* Умственно отсталые дети дошкольного возраста с трудом понимают цель задания и начинают просто манипулировать с фигурками-вкладками. Только показ экспериментатором способа действия помогает некоторым детям понять задание. Большинство умственно отсталых нуждается в многократном совместном с экспериментатором выполнении этого задания.
* Глубоко умственно отсталые дети задание не понимают.
В качестве аналогичного облегченного задания можно предложить вкладывание фигурок знакомых животных в прорези соответствующей конфигурации. Практика показывает, что и это задание оказывается трудным для умственно отсталых в степени дебильности и не выполняется детьми-имбецилами.
|
6
|
«Кубики Кооса»
|
Для детей 3,5 – 9-10 лет
|
Цель: выявить проблемы формирования пространственного восприятия, определить уровень сформированности конструктивного пространственного мышления, возможности пространственного анализа и синтеза, конструктивного праксиса.
Процедура проведения: До начала работы с узорами необходимо предварительно познакомить ребенка с характером раскраски кубиков, объяснить, что все кубики раскрашены совершенно одинаково. Вне зависимости от возраста ребенка целесообразно начинать работу с узора такой сложности, который, по мнению специалиста, ребенок сможет сложить самостоятельно (в соответствии с предварительной диагностической гипотезой). Перед ребенком на столе кладется узор, а рядом в случайном порядке находятся кубики. В зависимости от возраста ребенка и задач исследования можно ограничит количество кубиков в соответствии с предъявляемыми узорами (что облегчает задачу ребенка), а можно предоставить ребенку возможность самому выбрать нужное количество кубиков.
Анализ результатов:
- сформированность пространственного анализа и синтеза;
-обучаемость ребенка (возможность переноса сформированного умения на аналогичный конструктивный материал);
- преимущественная стратегия деятельности (целенаправленная, хаотическая, методом проб и ошибок;
- критичность ребенка к собственным результата.
|
7
|
Сложная фигура Рея-Остеррейха
|
С 7 лет
|
Эта методика является многомерной и рассчитана на оценку: зрительно-пространственных (конструктивных) навыков, пространственной организации, зрительно-пространственной памяти, руководящих функций (планирование и организация деятельности, произвольная регуляция деятельности), способности к обработке сложной информации и научению.
Точность копирования и воспроизведения. Организация (расположение основных линий фигуры по отношению друг к другу). Стиль (стратегия срисовывания и воспроизведения фигуры). «Ошибки» при копировании и воспроизведении (ротации, смещения, объединения, персеверации).
|
8
|
«Куб Линка»
|
С 3 лет
|
Предназначен для оценки наблюдательности, пространственных представлений, способностей к анализу и синтезу материала, умения находить и формулировать закономерности (приемы сложения куба), психомоторики испытуемого. Методика позволяет также судить и о степени сообразительности при решении простейшей конструктивной задачи.
При наблюдении за действиями исследуемого надо выявить оттенки поведения, отметив следующее:
- была ли стадия «проб и ошибок» и насколько она была длительной;
- наблюдалось ли возвращение к ней на более поздних этапах, когда, казалось бы, закономерность действий исследуемым понятна;
- сразу ли исследуемый осознал принцип решения или путем частичных догадок;
- понял ли, сложив первый куб, по каким правилам надо действовать, или собирал второй куб более или менее случайно и допустил те же самые ошибки.
|
9
|
Тест Бентона
|
От 8 лет
|
Тест изначально был ориентирован на исследование запоминания рисунков различных форм. Рисунки объединяются в три формы - С, D, Е. Все эти формы эквивалентны друг другу, каждая состоит из десяти карточек-образцов. На каждой карточке изображено несколько простых геометрических фигур.
Тест Бентона обычно используется в патопсихологической диагностике при подозрениях на наличие органических повреждений мозга, а также при уточнении степени их тяжести.
Оценка одного ответа производится по количественному и качественному показателю. Количественная оценка:
- правильное репродуцирование оценивается в 1 балл,
- неправильное - в 0 баллов.
Соотношение правильно и неправильно выполненных заданий является показателем умственного ущерба.
Качественный анализ тоже способен дать интересные сведения. Бентон составил специальную таблицу возможных ошибок. При этом ошибки, совершаемые здоровыми людьми, и ошибки больных, страдающих органической церебральной патологией, деменцией, различаются.
|
10
|
Проба Хэда
|
С 7 лет
|
Проба направлена на исследование возможности восприятия и воспроизведения нужного положения рук в пространстве, сформированности «схемы тела».
Процедура проведения пробы. Психолог демонстрирует определенное положение рук в пространстве, а ребенок повторяет их.
Инструкция для заданий 1-3: «Сейчас я буду тебе показывать движения, а ты повторяй, как я». Далее психолог демонстрирует первые 3 позы (выбор руки за ребенком):
1) тыл правой руки к подбородку;
2) левая рука держит правый кончик правой брови;
3) тыл правой руки к правой щеке.
|
11
|
«Сложные аналогии»
|
Предназначается для обследования подростков и взрослых.
|
Цель: выявление того, насколько испытуемый понимает сложные логические отношения и выделяет абстрактные связи.
Описание. Методика состоит из 20 пар слов – логических задач, которые предлагается решить испытуемому. Его задача – определить, какой из шести типов логической связи заключен в каждой паре слов. В этом ему поможет «шифр» – таблица, в которой приводятся образцы использующихся типов связи и их буквенное обозначение: А, Б, В, Г, Д, Е.
Интерпретация результатов. Если испытуемый правильно, без особого труда решил все задания и логично объяснил все сопоставления, это дает право заключить, что ему доступно понимание абстракций и сложных логических связей. Наибольшее информативное значение имеют рассуждения испытуемого. Обычно наибольшую трудность вызывает соотношение понятий бережливость – скупость, прохлада – мороз.
|
12
|
Химерные изображения
|
Младшие школьники
|
Исследование зрительного предметного гнозиса
Инструкция: «Что здесь нарисовано?» Если ребенок не сразу замечает «подвох», следует задать вопрос: «Это все? Все нарисовано правильно?» Ребёнку представлены несколько вариантов картинок, используется вариант 1, 2, 3.
|
Задание 4. Проведите обследование другого человека или себя с помощью одной из методик нейропсихологического исследования. Составьте протокол обследования
Протокол обследования мышления
Дата 06.06.2022 Время 13:25
ФИО диагноста Марданова Ксения Яковлевна
ФИО обследуемого Шамсиева Гульназ Ришатовна Возраст 20
Состояние обследуемого Положительное
Цель Понимание сложных логических отношений и выделение абстрактных связей
Методика Сложные аналогии
Литературный источник Психологическая безопасность: учебное пособие Валерий Соломин | Шатровой О. В. | Михайлов Л. А. | Маликова Т. В.
Результат: Количество баллов (правильных ответов) 17 из 20
Анализ и интерпретация результатов: Выше среднего значения
Выводы: Доступно понимание абстракции и сложных логических связей
Основная литература.
1. Лурия А.Р.Основы нейропсихологии. Гриф УМО по классическому университетскому образованию. – М.: Издательский центр «Академия», 200г., Cерия - Классическая учебная книга. - 384с.
2. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте: Учеб. пособие для высш. учеб. заведений. Рек-но УМО. – М.: Издательский центр «Академия», 2002. – 232 с.
3. Хомская Е.Д. Нейропсихология: Учебник для студ., обуч. по направ."Психология" и спец."Психология" и "Клинич. психология"/ Е.Д.Хомская; МГУ им.М. В. Ломоносова .-4-е изд. - СПб.:Питер,2006, с. 441-466.
Дополнительная литература.
1. Астапов В.М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии. – М., 1994.
2. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. Неуспевающие дети: нейропсихологическая диагностика трудностей в обучении младших школьников. – М., 1997.
3. Левченко И.Ю. Патопсихология: теория и практика.- М., 2000, с. 175-199.
4. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте: Учеб. пособие для высш. учеб. заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2002. – 232 с.
5. Симерницкая Э.Г. Нейропсихологическая методика экспресс-диагностики «Лурия – 90».
6. Цветкова Л.С. Методика нейропсихологической диагностики детей. – М., 1998. |
|
|
Скачать 36.83 Kb.