Ситуаційна задача до заняття 1. Запитання для письмової відповіді
 Скачать 26.09 Kb.
|
|
ЗАВДАННЯ до заняття 1 Хвора 54 років звернулася в приймальне відділення хірургічного стаціонару через 14 діб від моменту захворювання. Захворювання розвинулося на тлі повного благополуччя з виникнення болів в епігастральній ділянці, потім болі перемістилися в праву клубову область, супроводжувалися нудотою, сухістю в роті, одноразовою блювотою. За медичною допомогою не зверталася. Через 10 діб від моменту захворювання приєднався пронос до 3 - 4 разів на добу, гіпертермії - 38,2 ºС. Госпіталізована в інфекційну лікарню, де запідозрений діагноз гострої кишкової інфекції, розпочата терапія. Поліпшення стану не настало. Направлена на консультацію хірурга. Стан середнього ступеня тяжкості. Рs - 88 в 1 хв., АТ - 130/80 мм рт. ст. У правій клубовій області визначається хворобливе пухлиноподібне утворення розмірами 8,0х8,0х6.0 см щільно-еластичної консистенції. Симптоми подразнення очеревини негативні. Лейкоцити крові - 12,0х10*9/л, зсув лейкоцитарної формули вліво. Хвора госпіталізована в хірургічне відділення, призначені анальгетики, антибактеріальна терапія. Вночі гостро виникли інтенсивні болі по всьому животі. При огляді - живіт різко болючий і напружений у всіх відділах, позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. Запитання для письмової відповіді 1. Ваш основний діагноз, ускладнення? 2. Які помилки допущені лікарем інфекціоністом? 3. Які діагностичні помилки здійснені хірургом? 4. Які тактичні помилки допущені хірургом? 6. Які необхідні додаткові діагностичні міри? 7. Яку тактику лікування необхідно обрати? 8. Яку терапію необхідно призначити хворій? 9. Яке необхідно виконати втручання? 1.Гострий апендицит, апендикулярний інфільтрат 2.Не була проведена діагностика гострого апендициту 3.Не були проведені УЗД, аналіз сечі, пальпація, рентгенографія. 4.Не була виконана екстрена операція. 6.Клінічний аналіз сечі, оглядова рентгенографія, сонографія, діагностична лапароскопія, УЗД, загальний аналіз крові. 7.Обмежений руховий режим, дієта з виключенням з раціону продуктів багатих на клітковину, холод на праву здухвинну ділянку, комплексна антибактеріальна терапія, паранефральні новокаїнові блокади з антибіотиками через день. Виконується екстрена операція. 8.Антибактеріальна терапія, хірургічний метод лікування 9.Апендектомія відкритим методом |