акт по гигиене. Акт по гигиене. Заведующий кафедрой Профессор Бурак Иван Иванович Акт санитарногигиенического обследования уз Витебский областной клинический специализированный центр

Название	Заведующий кафедрой Профессор Бурак Иван Иванович Акт санитарногигиенического обследования уз Витебский областной клинический специализированный центр
Анкор	акт по гигиене
Дата	18.09.2019
Размер	50.96 Kb.
Формат файла
Имя файла	Акт по гигиене.docx
Тип	Документы #87174

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РБ

УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ

Заведующий кафедрой:

Профессор Бурак Иван Иванович

Акт санитарно-гигиенического

обследования УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр»

Выполнила:

Студентка 18 группы 3 курса

лечебного факультета

Смолечкова В.Ю.

Витебск, 2018

АКТ

санитарно-гигиенического обследования

УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр».

Мною, студенткой 3-го курса 18 группы лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет» Смолечковой Вероникой Юрьевной произведено санитарно-гигиеническое обследование размещения, планировки, санитарно-технического благоустройства, отделки, оборудования и содержания, питания пациентов, первичной и общей заболеваемости персонала, личной гигиены и условий труда врачей в УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр».

Установлено:

1. УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр» расположен по адресу: г. Витебск, ул. Некрасова, 10.

Медицинская деятельность осуществляется в соответствии с лицензией №02040/0312085, зарегистрированной в реестре за № М-3421 сроком до 03.10.2018 г., фармацевтическая деятельность - с лицензией на №02040/0423067, зарегистрированной в реестре за № Ф-853 сроком до 20.10.2018 г., деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров - с лицензией № 02040/0423068 Н-755 сроком до 20.10.2018 г.

2. Главный и патологоанатомический корпуса центра построены в 1959 г., хирургический блок достроен в 1971 г., количество обслуживаемого населения - 15000 чел.

3. Центр рассчитан на 260 коек, в т.ч. хирургическое отделение на 49 коек, проктологическое - на 39 коек, гинекологическое - на 39 коек, кардиологическое - на 59 коек, гастроэнтерологическое - на 39 коек, неврологическое - на 29 коек, реанимационно- анестезиологическое - на 6 коек.

Среднесписочная численность работников – 290 чел, в т.ч. 29 врачей и 112 человек среднего медперсонала.

4. Центр расположен в 900-1000 м от ж.д. вокзала и в 300 м от ж.д. путей.

5. С восточной стороны располагается жилой квартал с многоэтажной застройкой, с южной - железнодорожные пути, с западной - частный жилой сектор, с северной - ул. Некрасова, по которой автомобильное движение неинтенсивное. Господствующее направление ветра по розе ветров - западное.

6. Центр расположен на возвышенной местности, почва участка суглинистая, сухая, чистая. Уклон местности составляет 8%, уровень стояния грунтовых вод 1,5 м от поверхности почвы.

7. Земельный участок обнесен железобетонным забором, озеленения по периметру участка нет. Площадь участка 2,97 га (186 м х 164 м), из них под застройку отведено 0,6 га, зеленые насаждения – 1,2 га. Процент застройки 20,2%, процент зеленых насаждений 40,4%. Лечебные корпуса находятся на расстоянии 150-200 м от жилых домов и 36 м от красной линии улицы.

Между главным корпусом и хозяйственным двором расположен сад, состоящий преимущественно из деревьев, который используется для отдыха пациентов, есть скамейки, беседки. Территория ограждена по периметру, благоустроена, освещена в вечернее и ночное время суток.

Число въездов – 3, два из них закрыты на замок, фактически используется один въезд. Въезд оборудован пропускным пунктом со шлагбаумом, территория охраняется в ночное время. Подъездные пути и пешеходные дорожки, а также внутренние проезды имеют твердое асфальтовое покрытие.

Уборка территории проводится ежедневно. Урны установлены у входа в здание и в местах отдыха. Для сбора мусора и бытовых отходов оборудованы контейнерные площадки с твердым покрытием, находящиеся на расстоянии 100 м от хирургического корпуса, огражденные с трех сторон, на которых установлены промаркированные пластиковые контейнеры с крышками для раздельного сбора твердых отходов. Отходы вывозятся ежедневно централизовано на полигон.

8. На территории центра выделены зоны главного корпуса, прогулок и отдыха пациентов, патологоанатомического корпуса, хозяйственная зона.

Между указанными зонами нет четкого разграничения. На расстоянии 20-25 м от здания главного корпуса в отдельных зданиях находятся овощехранилище, складские помещения, прачечная, дезинфекционное отделение. Котельная и гараж находятся с южной стороны от главного корпуса на расстоянии 100 м. Автотранспорт индивидуального пользования размещается возле главного корпуса.

9. Система застройки – смешанная, имеется главный корпус, состоящий из трехэтажного административного и четырехэтажного хирургического блоков, в отдельном здании располагается патологоанатомический корпус. В хирургическом блоке на 1 этаже расположены клиническая и биохимическая лаборатории, физиотерапевтический кабинет, массажный кабинет, кабинеты ЭКГ, УЗИ, центральное стерилизационное отделение, комната для посетителей, на 2 этаже - проктологическое отделение, на 3 и 4 этажах – асептическое хирургическое отделение, на 4 этаже - операционный блок, реанимационное отделение.

В административном блоке на 1 этаже находятся аптека, водолечебница, зал ЛФК, административные кабинеты, справочная, комната для посетителей, на 2 этаже - неврологическое и гинекологическое отделение, на 3 этаже - гастроэнтерологическое и кардиологическое отделения.

10. Витебский областной клинический специализированный центр включает приемное отделение, палатные отделения (хирургическое, проктологическое, гинекологическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, неврологическое), лечебно-диагностическое подразделение, патологоанатомическое отделение, административно-хозяйственное подразделение и прочие (аптека, пищеблок, дезинфекционное отделение, центральное стерилизационное отделение).

11. В приемном отделении имеются кабинеты педиатра, терапевта, хирурга, дежурной
медсестры, заведующего и старшей медсестры, вестибюль-ожидальная, справочная, санпропускник. Санпропускник расположен в одной комнате, имеет раздевальню, ванну, душ. При поступлении пациенты проходят частичную, при необходимости полную санитарную обработку, осмотр на педикулез и чесотку. Имеется запас комплектов белья, достаточное количество бритвенных принадлежностей, мочалок, мыла, моющих и дезинфицирующих средств, укомплектована противопедикулезная укладка.

12. Палатное отделение терапевтического отделения (кардиологическое):

Палатное отделение включает следующие помещения: кабинет заведующего отделением (10м²), ординаторская (8м²), манипуляционная (10м²), раздаточная (10м²), процедурная (10м²), сестринская (8м²), кабинет старшей медицинской сестры (10м²), 2 поста дежурной медсестры (3м²), комната отдыха дежурного персонала (8м²), кабинет сестры-хозяйки (10м²), ванная (10м²), 3 туалета (2м² на унитаз) (мужской, женский и для персонала), 12 палат. Палатное отделение однокоридорное с двусторонней застройкой коридора, где по обе стороны центрального коридора располагаются палаты и подсобные помещения. Ориентация помещений на север и юг. На северную сторону выходят: комната сестры-хозяйки, кабинет заведующего отделением, пост дежурной медсестры, ванная, туалеты, сестринская, 5 палат. На южную сторону ориентированы: комната отдыха дежурного персонала, ординаторская, манипуляционная, процедурная, раздаточная, другой пост дежурной медсестры, 7 палат. Кабинет сестры-хозяйки расположен в конце коридора, рядом находится кабинет заведующего, затем после светового разрыва пост дежурной медсестры. За постом расположены ещё 4 палаты, с крайней из них рядом расположены туалеты и ванная, рядом с туалетами находится подсобная комната, далее расположена палата, с ней по соседству сестринская. С южной стороны в конце коридора находится пост медсестры, далее расположены палаты, затем раздаточная, процедурная, рядом с ней манипуляционная, далее снова палаты, в конце коридора ординаторская и по соседству с ней комната отдыха дежурного персонала.

В кардиологическом отделении терапевтического профиля 12 палат, палатная секция включает 59 коек. Одноместная палата одна (8,33% от общего количества палат в отделении), двухместные палаты 2 (16,67%), четырёхместных палат 4 (33,33%), шестиместных палат 4 (33,33%). Высота палат – 2,8м; глубина – 4м; ширина – 6м, ширина одноместной палаты – 3,5м. Площадь палат: шестиместных – 4 м² на одну койку, четырехместных – 6 м² на одну койку, двухместных – 7 м² на одну койку, одноместных – 14 м² на одну койку. Кубатура на 1 койку: шестиместных палат – 11,2м³, четырёхместных – 16,8м³, двухместных – 19,6м³, одноместной палаты – 39,2м³.

Все помещения оборудованы пожарными извещателями, работают исправно. В палатах есть радио, которое можно включать в дневное время.

Палатное отделение однокоридорное, тип застройки коридора двусторонний, ширина коридора 2 метра, имеется 1 световой разрыв, в конце коридора находится окно. Использование рациональное.

В коридоре расположены 2 поста дежурной медсестры (один в конце коридора и один о середине, после светового разрыва), в каждом из которых имеется стол, стул, полка и небольшой шкафчик.

Комната дневного пребывания пациентов и приёма посетителей отсутствует, её функцию выполняет пространство светового разрыва, где расположены 1 диван, 2 кресла, стол, телевизор, комнатные растения, на стене висит картина.

В отделении отсутствует столовая, тип питания больных – раздаточный, площадь раздаточной 10м². Еду развозят на тележках по палатам.

Буфет в отделении отсутствует. В больнице их два, один расположен в подвале, другой с правой стороны на 1 этаже возле крайней лестницы при подъеме в хирургическое отделение. Площадь помещений 10м² и 8м², соответственно.

В отделении имеется бельевая площадью 8м². Санитарный узел расположен в конце коридора, вдали от процедурной. Туалет и душевая расположены отдельно, площадь душевой 10м², 3 туалета 4м² (2м² на унитаз).

13. Лечебно-диагностическое подразделение включает операционный блок, реанимационно-анестезиологическое отделение, клинико-диагностическую лабораторию, отделение функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, отделение восстановительного лечения.

Операционный блок изолирован от палат. В его состав входят 5 операционных (экстренная, 3 плановых и малоинвазивная операционные), а также предоперационная, стерилизационная, наркозная, санпропускник, комната персонала. Реанимационно-анестезиологическое отделение включает реанимационную и палаты интенсивной терапии.

Имеется рентгенодиагностический кабинет, включающий процедурную, комнату управления, кабинет врача, фотолабораторию. Рентгенологический аппарат в рабочем состоянии, рентгенологическое обследование пациентов осуществляется по показаниям. Врач-рентгенолог вносит значение индивидуальной эффективной дозы пациента в историю болезни и регистрирует в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований, в листе учета дозовых нагрузок пациента. Мощность эффективной дозы рентгеновского излучения на рабочих местах персонала и в смежных помещениях в среднем составляет 6 мЗв в год. Персонал обеспечен индивидуальными дозиметрами. Дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета индивидуальных доз Индивидуальные средства защиты для пациентов и персонала включают защитный воротник, перчатки, фартук, очки, юбку, шапочку, передник. В процедурной рентгеновского кабинета размещены предметы, не предусмотренные техническим паспортом на кабинет. В процедурной рентгеновского кабинета линолеум на полу разорван.

Отделение функциональной диагностики включает кабинет электрокардиографии и ультразвуковых исследований.

В отделение восстановительного лечения входит физиотерапевтический и массажный кабинеты, зал ЛФК, водолечебница.

Клинико-диагностическая лаборатория включает клинический и биохимический отделы.

14. Патологоанатомическое отделение расположено в отдельном корпусе с юго-восточной стороны на расстоянии 80 м от главного корпуса, включает секционную, препараторскую, морг, служебно-бытовые помещения и вестибюль-ожидальную.

15. Пищеблок расположен в главном корпусе, рассчитан на 310 коек, обеспечен холодным и горячим водоснабжением, на период отключения горячей воды установлены электроводонагреватели. Пищеблок включает варочный, мясной, овощной, рыбный цеха, цех холодных закусок, моечную кухонной посуды, склад суточного запаса продуктов, склад сыпучих продуктов, холодильные камеры, овощехранилище, санитарно-бытовые помещения. Слив сточных вод от картофелечистки в овощном цеху проводится непосредственно на пол. В мясном цеху для обработки сырой птицы не предусмотрен отдельный производственный стол, разделочный и производственный инвентарь. Помещения склада требуют проведения текущего ремонта, отсутствует моечная раковина. Технологическое оборудование исправно, кухонной и столовой посуды достаточно. Для доставки пищи в отделения используются емкости с крышками. Раковины для мытья рук в производственных цехах и туалете не оборудованы устройством, исключающим контакт с кистями рук, не обеспечены электрополотенцем.

Приготовление блюд проводится по меню-раскладке, используется 5 лечебных рационов, повторяемости блюд в течение дня не обнаружено. Бракеражный журнал ведется по установленной форме. За первый квартал натуральные нормы питания пациентов по овощам и зелени составили 66%, творогу – 84%, маслу растительному - 59%, сметане – 87% выполнения.

Текущая уборка в помещениях пищеблока проводится 1 раз в день. Внешний вид работников опрятный, санитарная одежда чистая. Правила личной гигиены сотрудниками пищеблока соблюдаются. Журнал здоровья ведется по установленной форме.

16. Дезинфекционное отделение расположено в отдельном одноэтажном здании во дворе, разделено на «грязное» и «чистое», имеет две дезкамеры ВФЭ–2/09, одна из них неисправна. Поточность дезкамерного обеззараживания постельных принадлежностей соблюдается. Из хирургического, проктологического и гинекологического отделений постельные принадлежности подвергаются 100% дезкамерному обеззараживанию, из кардиологического, неврологического, гастроэнтерологического - по эпидемиологическим показаниям и после смерти пациентов.

Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства, допущенные к применению МЗ РБ: «Полидез», «Инкрасепт – А, В, Т», «Сандим -ЩП», «Сандим-СК» «Инклин», «Ультрацид», «СТЕН», «Септоцид- Синерджи», «Септоцид-Плюс», пероксид водорода. Для предупреждения выработки устойчивости микроорганизмов к дезсредсвам разработан ежеквартальный план замены дезсредств. В отделении установлен аппарат «Аквамед» для производства дезсредства «Анолит». Определение активного хлора в растворе «Анолит» проводится ежедневно экспресс-методом. Для антисептиков и жидкого мыла установлены настенные дозирующие устройства.

17. Центральное стерилизационное отделение включает автоклавную, расположенную в отдельном одноэтажном здании во дворе, а также помещение на 1 этаже хирургического корпуса. Для стерилизации материала и резиновых изделий имеется 3 паровых стерилизатора ГК-100-3. Для контроля стерилизации используются химические термоиндикаторы: бензойная кислота – при 120, мочевина – при 132⁰С. Современные мультипараметрические индикаторы отсутствуют. Поступление и выдача биксов для стерилизации осуществляются через одну дверь.

18. Санитарно-техническое благоустройство: в центре оборудованы системы освещения, отопления, вентиляции, водоснабжения и очистки. В большинстве помещений освещение естественное и искусственное, источники света люминесцентные лампы и лампы накаливания, светильники рассеянного и прямого света, система освещения общая, местная и комбинированная. Отопление центральное водяное, отопительные приборы – батареи, установлены под подоконниками. Вентиляция естественная и искусственная, приточная, вытяжная и приточно-вытяжная, местная и общеобменная. Водоснабжение централизованное от городского водопровода, имеется горячая и холодная вода. Очистка от твердых отходов планово-подворная контейнерная, от жидких – сплавная, локальных очистных сооружений нет.

19. Санитарно-техническое благоустройство палатного отделения

Водоснабжение централизованное от городского водопровода, горячая и холодная вода подаётся без перебоев во все помещения, кроме палат. Запах воды хлорный, по интенсивности 3 балла (заметный, вызывающий неодобрительные отзывы). Вода бесцветная, прозрачная.

Удаление жидких отходов осуществляется по канализационной системе города. Очистка и обеззараживание сточных вод осуществляется на станциях аэрации. Удаление твёрдых отходов осуществляется по планово-подворной системе. Во всех помещениях и на постах имеются педальные урны с крышкой для мусора. Вынос мусора осуществляется каждый день в специальные металлические герметично закрывающиеся контейнеры для мусора на специальных частично земляных площадках во дворе. Утилизация отходов медицинской деятельности всех классов (иглы, шприцы, отработанный перевязочный и шовный материал, препараты с истёкшим сроком годности и т.д.) осуществляется согласно соответствующему законодательству.

Освещение: инсоляционный режим удовлетворительный. Все помещения, кроме туалета, ванной и бельевой, имеют окна. Окна части помещений ориентированы на юг, другой части – на север. Окна застеклены стеклопакетами, рамы деревянные, площадь окна 3м², состояние удовлетворительное, затемнения другими зданиями нет. Угол падения света 19º, световой коэффициент 1/8, коэффициент естественного освещения 0,9%.

Для искусственного освещения применяются люминесцентные лампы. Осветительные приборы прикреплены к потолку, на постах имеются настенные светильники. Часть ламп в коридоре не работают. Размещение светильников неравномерное, светильников недостаточно. Уровень горизонтальной освещенности: в процедурной и манипуляционной – 400лк, кабинете заведующего отделением – 350лк, в кабинете сестры-хозяйки и сестринской – 250лк, в коридоре – 100лк, в палатах, ванной и туалетах – 95лк.

Отопление центральное, водяное. Нагревательные приборы (радиаторы) находятся во всех помещениях; в палатах, ординаторской и других помещениях с окнами расположены под подоконниками. Средняя температура радиаторов в помещениях одинакова и равна +80ºС. Нагревательные приборы исправные, их работа не полностью эффективна (поддержание температуры теплового комфорта в помещениях 18ºС), не регулируема.

Вентиляция естественная через форточки, отсутствует система аэрации для естественной вытяжной вентиляции, включающая вытяжные вентиляционные каналы в стенах. В процедурной, манипуляционной, раздаточной и санузле обеспечивается искусственная вентиляция через вытяжки. В коридоре осуществляется приточная вентиляция, кратность воздухообмена 0,3; в процедурной и манипуляционной вентиляция вытяжная. Вентиляция общеобменная и местная отсутствуют. Система вентиляции исправная, но часть форточек сломана, кратность воздухообмена в палатах 0,3, необходимый объём вентиляции в палатах: для шестиместной – 81,36м³/ч, для четырёхместной – 54,24м³/ч, для двухместной – 27,12м³/ч, для одноместной – 13,56м³/ч. Во всех помещениях, кроме туалета, ванной и бельевой, имеются форточки, фрамуг нет, проветривание регулярное 2 раза в сутки в палатах, в процедурных 3 раза в день. В палатах неприятный запах. Санитарные показатели чистоты воздуха в палатах: содержание СО₂ – 1,5‰, окисляемость воздуха – 6,5 мг/м³. Показатели микроклимата в палатах: скорость движения воздуха – 0,1 м/с, относительная влажность 65%, температура воздуха 18°С, температура поверхностей 15°С. Микроклимат дискомфортный, охлаждающий.

20. Стены главного корпуса кирпичные, с внутренней стороны оштукатурены, в основных помещениях покрыты масляной краской, сырость не обнаружена. В операционной стены покрыты мраморной плиткой. В туалетах, ванных и других помещениях с повышенной влажностью и требующих частой влажной уборки и дезинфекции стены на всю высоту покрыты глазурованной плиткой. Полы покрыты линолеумом, потолки – водно-эмульсионной краской.

21. Стены палатного отделения кирпичные, штукатурены, покрыты масляной краской светло-бежевого цвета, гладкие. Полы покрыты линолеумом, гладкие, на стыке со стенами отделаны плинтусами. Полы имеют щели. Потолки покрыты водно-эмульсионной краской белого цвета.

Оборудование в палатах включает кровати, тумбочки, стол, 1-3 стула. Кровати железные с пружинистым дном, исправные, могут быть небезопасными, т.к. можно пораниться о торчащую пружину, часть из них шумная (когда пациенты переворачиваются). Тумбочки почти все исправные, но есть неисправные (со сломанной ручкой или полкой), безопасные, бесшумные. Столы и стулья исправные, безопасные, бесшумные.

22. Основные помещения центра содержатся в чистоте, подвергаются ежедневной влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь укомплектован, промаркирован, для хранения инвентаря начато приобретение новых шкафов. В центре организуется и проводится дезинфекция, дезинсекция, дератизация.

23. Помещения палатного отделения содержаться в чистоте и подвергаются регулярной влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств; текущая уборка проводится два раза в день, генеральная уборка проводится раз в неделю по понедельникам. Используется уборочный инвентарь: швабры для пола, швабры для потолка, половые тряпки, тряпки для пыли, вёдра с соответствующими маркировками, пылесос для обработки одеял и матрацев, чистая продезинфицированная ветошь (для помещений с асептическим режимом – стерильная), спецодежда. Уборочный инвентарь промаркирован для каждого помещения и хранится в отдельной комнате. Используются моющие и дезинфицирующие средства: дезин БИО, дезодезин, электрохимическая установка «Аквамед», Анолит нейтральный, Католит, установка Акваполюс, Аносепт, Гипосент. Качество уборки удовлетворительное.

Дезинфекция осуществляется физическими (протирание, стирка, мытье, проветривание, ультрафиолетовое и ультразвуковое облучение, воздействие высокой температуры, пара, горячего воздуха и воды) и химическими (способом погружения в раствор, способом орошения и способом протирания) методами. Для химической дезинфекции используют растворы хлорамина, «Полидез», «Инкрасепт-А, В», «Сандим-ЩП», «Сандим-СК», «Ультрацид», «Септоцид-Плюс», пероксид водорода, «Анолит», Гипохлорит кальция, Пероксодез, Стераниос, Жавель-солид, Аниоксид.

Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима осуществляется химическими и бактериологическими методами. Бактериологический контроль осуществляется один раз в квартал по мере необходимости. Он направлен на проверку микробного загрязнения воздуха помещений, поверхностей, инструментария, спецодежды. Бактериологическому контролю подвергается также персонал, с рук которого делается посев на общую микробную обсемененность и кишечную палочку, а с зева – на содержание патогенных стафилококков.

Несвоевременно проводятся дератизация и дезинсекция. Санитарно-гигиенические мероприятия (дезинфекция, дератизация, дезинсекция) не проводятся вместе с ведением и заполнением всей необходимой санитарной документации, по всем стандартам СЭС. Не оформлен санитарный паспорт, в нем регулярно проставляются отметки о проведенных мероприятиях и состоянии объекта. При дератизации не используют механические (мышеловки и капканы), биологические (заражение грызунов патогенными бактериями и вирусами, использование кошек, хорьков и других естественных врагов), используют только химические (зоокумарин, ратиндан, фосфид цинка и другие химические зооциды) методы. При дезинсекции используют физические (кипящая вода, пар, горячий воздух), химические (хлорофос, гексахлоран, децис и другие химические дезинсектанты) методы.

24. Первичная и общая заболеваемость персонала составила 941,38‰ и 1734,48‰ соответственно (за проверяемый период отмечено 273 случая впервые выявленных острых заболеваний и 230 случаев обострений хронических заболеваний).

25. Планировка ординаторской: у входа с правой стороны расположен умывальник, затем холодильник, в углу стоит стол, на котором находятся микроволновая печь и электрический чайник, с левой стороны стоит диван. Рабочие места (2 стола и 2 стула) врачей расположены по обе стороны от окна, площадь на одно рабочее место 4м², объём – 11,2м³. Санитарно-техническое благоустройство: освещённость 200лк, вентиляция естественная через форточку, водоснабжение централизованное, подаётся горячая и холодная вода, отопление центральное водяное, радиатор находится под подоконником, слив жидких отходов осуществляется в городскую канализационную систему, для твёрдых отходов имеется педальная урна с крышкой, вынос мусора осуществляется регулярно. В ординаторской присутствуют: стол, стул, большое окно, полки, диван, холодильная камера, микроволновая печь, электрический чайник, умывальник. Оборудование исправно, безопасно и бесшумно (за исключением электрочайника и холодильника). Стены ординаторской окрашены масляной краской в светло-бежевый цвет, ровные, гладкие. Пол покрыт линолеумом, имеет щели, гладкий, на стыках со стенами отделан плинтусами. Потолок покрыт водоэмульсионной краской белого цвета. Содержание удовлетворительное, регулярно осуществляется влажная уборка (1-2 раза в день) с применением дезинфицирующих средств, раз в неделю осуществляется генеральная уборка, соответствующий инвентарь полностью укомплектован и промаркирован. Микроклимат: температура воздуха 18ºС, скорость движения воздуха 0,1 м/с, влажность 50%.

На врача во время работы воздействуют физические, химические, биологические и психофизиологические факторы. К физическим факторам относится неблагоприятный микроклимат (охлаждающий зимой, повышенная влажность, низкая скорость движения воздуха), электромагнитные поля от оборудования. К химическим факторам относятся лекарства, химикаты, дезинфицирующие средства. Возможен контакт с биологическими факторами (патогенные микроорганизмы, вирусы, простейшие). Условия труда относятся к допустимым (2 класс). Труд характеризуется как напряжённый, средней тяжести. Подразумевает долговременное сидячее или вынужденное наклонное положение, частые наклоны корпуса в течение смены, постоянные переходы по отделению или вне его. Отмечается высокая нагрузка на орган зрения, мышцы спины и конечностей. Высокая эмоциональная, сенсорная, интеллектуальная нагрузка. Степень тяжести труда: средняя, степень напряжённости труда: высокая.

26. Врачи соблюдают правила личной гигиены, носят средства индивидуальной защиты (халаты, сменную обувь, при необходимости маски, перчатки, защитные очки и защитные фартуки), шапочки не носят, регулярно моют руки в начале и конце смены и после каждого осмотра пациента, осуществляют обработку рук антисептиком.

27. Заключение:

Срок лицензии на медицинскую деятельность истёк полтора месяца назад. Срок лицензии на фармацевтическую деятельность и лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических, психотропных веществ и их прекурсоров истёк месяц назад.
Здания УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр» достаточно старые, требуют реставрации. Количество обслуживаемого населения слишком велико.
В центре присутствуют кардиологическое, гинекологическое, проктологическое, хирургическое, гастроэнтерологическое, неврологическое, реанимационно-анестезиологическое отделения. Мощность реанимационно-анестезиологического отделения недостаточна.
Расстояние от центра до ж.д. путей не соответствует норме (в норме должно быть не менее 1000 метров).
Многоэтажная застройка с восточной стороны располагается достаточном расстоянии от лечебных и палатных корпусов, поэтому не затеняет здание. Неинтенсивное автомобильное движение по ул. Некрасова не мешает пребыванию больных. Больница располагается с наветренной стороны по отношению к источникам загрязнения. Исходя из этого, расположение корпусов центра рациональное.
Центр следует строить на песчаной или супесчаной почве, а не на суглинистой. Остальные характеристики выбранного участка соответствуют гигиеническим требованиям.
Площадь участка больницы (2,97 га) не соответствует гигиеническим нормам, т.к. при смешанном типе застройки площадь участка больницы на 260 коек должна составлять 3,5 га.

По периметра участка должны быть зелёные насаждения, которые отсутствуют.

Процент застройки (20,2%) превышает норму (не более 15%), процент зелёных насаждений (40,4%) недостаточен, должен быть не менее 60%.

Лечебные корпуса находятся на достаточном расстоянии от жилых домов (в норме 30-50 метров). Лечебные корпуса размещены на расстоянии 36 метров от красной линии улицы, что не соответствует гигиеническим нормативам, расстояние от лечебных корпусов до красной линии улицы должно составлять не менее 50 м.

Число въездов – 3, два из них закрыты на замок, фактически используется один въезд для всех видов транспорта, что не соответствует гигиеническим нормативам. Оборудование въезда шлагбаумом, охрана его в ночное время, твёрдое асфальтовое покрытие подъездных путей, проездов и пешеходных дорожек соответствует гигиеническим нормативам.

Уборка территории и вывоз твёрдых отходов соответсвует гигиеническим требованиям. Контейнерные площадки расположены на достаточном расстоянии от хирургического отделения (не менее 25 м), они отгорожены с трёх сторон, имеют твёрдое покрытие, конейнеры с крышками, промаркированы для раздельного сбора отходов, что соответствует гигиеническим нормативам.

На территории центра выделены все необходимые зоны, однако между ними отсутсвует чёткое разграничение. Расположение паталогоанатомического корпуса не соответствует гигиеническим нормативам, т.к. этот корпус должен быть максимально удален от других корпусов, зоны прогулок и отдыха пациентов и хозяйственной зоны.

Стоянка для автотранспорта находится у главного корпуса, что не соответствует гигиеническими нормам (в норме расстояние до стоянки должно быть не менее 40м).

Система застройки – смешанная, имеется главный корпус, состоящий из трехэтажного административного и четырехэтажного хирургического блоков. Патологоанатомический корпус располагается в отдельном здании. Это соответствует гигиеническим нормативам.
Витебский областной клинический специализированный центр включает все необходимые подразделения: приемное отделение, палатные отделения (хирургическое, проктологическое, гинекологическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, неврологическое), лечебно-диагностическое подразделение, патологоанатомическое отделение, административно-хозяйственное подразделение и прочие (аптека, пищеблок, дезинфекционное отделение, центральное стерилизационное отделение).
В приёмном отделении отсутствуют санузел для пациентов в вестибюле ожидания, санузел для персонала, рентгенодиагностический кабинет, смотровая, изоляционно-диагностический бокс на 1 койку, специализированные боксы с наружными тамбурами, перевязочная, процедурная, регистратура, комната персонала, операционная для срочных операций, лаборатория срочных анализов.

Приёмное отделение включает кабинеты педиатра, терапевта, хирурга, дежурной
медсестры, заведующего и старшей медсестры, вестибюль-ожидальная, справочная, санпропускник. Санпропускник расположен в одной комнате, имеет раздевальню, ванну, душ. При поступлении пациенты проходят частичную, при необходимости полную санитарную обработку, осмотр на педикулез и чесотку. Имеется запас комплектов белья, достаточное количество бритвенных принадлежностей, мочалок, мыла, моющих и дезинфицирующих средств, укомплектована противопедикулезная укладка. Что соответсвует гигиеническим требованиям.\

В палатном отделении терапевтического отделения отсутствуют комната дневного пребывания пациентов, столовая и буфет. Остальные помещения присутсвуют, но их площади снижены: кабинет заведующего отделением 10м² (должен быть 12м²), ординаторская 8м² (в норме 10м²), манипуляционная 10м² (должна быть 12м²), раздаточная 10м² (в норме 12м²), процедурная 10м² (норма 12м²), сестринская 8м² ( в норме 10м²), кабинет старшей медицинской сестры 10м² (должна быть 12м²), 2 поста дежурной медсестры по 3м² (в норме по 6м²), комната отдыха дежурного персонала 8м² (норма 10м²), кабинет сестры-хозяйки 10м² (норма 12м²), ванная 10м² (норма 12м²), туалет по 2м² на унитаз (в норме по 3м² на унитаз). Часть палат ориентированы на юг, часть на север, оптимальной ориентацией является южная.

Распределение одно-, двух- и четырёхкоечных палат не соответствует гигиеническим нормам: однокоечных палат 8,33% (должно быть не менее 7-15%), двухкоечных палат 16,67% (оптимально 20%), четырёхкоечных палат 33,33% ри отсутствии трёхкоечных (рекомендовано 60% на трёх- и четырёхкоечные палаты), есть шестиместные палаты. Палаты для взрослых обычно рекомендовано устанавливать с санузлом и шлюзом. Высота 2,8м – ниже нормы (3,3м). Площадь на одну койку в палатах на 2-4 койки должна быть не менее 7 м², что не соблюдено.

Планировка и использование коридора отвечает гигиеническим требованиям.

Лечебно-диагностическое подразделение включает все необходимые отделения. Размещение и планировка операционного блока соответствует гигиеническим требованиям. Реанимационно-анестезиологическое отделение включает не полный набор помещений: отсутствуют предреанимационная палата, лаборатория для срочных анализов, помещение для диагностической и лечебной аппаратуры.

Мощность эффективной дозы рентгеновского излучения на рабочих местах персонала и в смежных помещениях превыщает предельно допустимые значения: в среднем составляет 6 мЗв в год, при норме не более 5мЗв в год. В процедурной рентгеновского кабинета не должны находится предметы, не предусмотренные техническим паспортом на кабинет. Линолеум на полу разорван, что не соответствует гигиеническим нормам. Организация работы, планировка и оборудование рентгенодиагностического кабинета соответсвуют гигиеническим требованиям.

Отделение функциональной диагностики помимо кабинетов электрокардиографии и ультразвуковых исследований должно включать кабинеты оксигемометрии и капилляроскопии, электроэнцефалографии, определения основного обмена, обследования органов дыхания и эндокринной системы, эндоскопические кабинеты.

Отделение восстановительного лечения помимо указанных кабинетов должны быть включены: лечебный плавательный бассейн, душевой зал, кабины для раздевания и принятия душа, комнаты отдыха для пациентов, принявших лечебную процедуру.

В клинико-диагностической лаборатории представлены не все отделы: отсутствуют гематологическое, бактериологическое, серологическое и цитологическое подразделения.

Патологоанатомическое отделение расположено в соответствии с гигиеническими нормативами (в отдельном корпусе на расстоянии более 30 метров от других корпусов). Патологоанатомическое отделение имеет не полный набор групп помещений: отсутствуют лабораторная, инфекционная и ритуальная группы помещений.
Планировка пищеблока соответствуют гигиеническим нормам.

Слив сточных вод от картофелечистки в овощном цеху проводится непосредственно на пол. В мясном цеху для обработки сырой птицы не предусмотрен отдельный производственный стол, разделочный и производственный инвентарь. Помещения склада требуют проведения текущего ремонта, отсутствует моечная раковина.

Технологическое оборудование исправно, кухонной и столовой посуды достаточно. Для доставки пищи в отделения используются емкости с крышками.

Раковины для мытья рук в производственных цехах и туалете не оборудованы устройством, исключающим контакт с кистями рук, не обеспечены электрополотенцем.

За первый квартал натуральные нормы питания пациентов по овощам и зелени составили 66%, творогу – 84%, маслу растительному - 59%, сметане – 87% выполнения. Это не соответствует гигиеническим требованиям.

Правила личной гигиены работниками соблюдаются. Уборка осуществляется согласна гигиеническим нормативам.

Расположение и планировка дезинфекционного отделения, организация его работы соответствует гигиеническим требованиям.

Одна из двух дезкамер сломана, нуждается в ремонте.

Применяются дезинфицирующие средства, допущенные к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Центральное стерилизационное отделение не полностью соответствует гигиеническим нормам: отсутствуют современные мультипараметрические индикаторы, поступление и выдача биксов для стерилизации осуществляется через одну дверь.
Системы освещения, отопления, вентиляции, водоснабжения и очистки в клиническом центре исправны и соответстуют гигиеническим нормативам.
Водоснабжение палатного отделения соответствует гигиеническим требованиям. Качество воды не соответствует гигиеническим нормативам: запах воды выше нормы (норма для централизованных источников 2 балла, а запах воды в палатном отделении 3 балла, хлорный).

Удаление жидких и твёрдых отходов в алатном отделении соответствует гигиеническим требованиям.

Освещение палатного отделения не соответствует гигиеническим нормам: ниже нормы угол падения света (в норме не менее 27°), световой коэффициент (норма 1/5-1/6), коэффициент естественного освещения (в норме не менее 1%). Размещение светильников неравномерное, светильников недостаточно, часть ламп не работают. Уровень горизонтальной освещённости ниже нормы.

Отопление палатного отделения не полностью соответствует гигиеническим нормам: работа нагревательных приборов не полностью эффективна (поддержание температуры комфорта в помещениях 18ºС), работа нагревательных приборов не регулируется.

Система вентиляции не эффективна: неприятный запах в помещених, низкая скорость движения воздуха, превышение нормы санитарных показателей (в норме содержание СО₂ не более 1‰, окисляемость воздуха не более 6 мг/м³).

Микроклимат дискомфортный охлаждающий, влажность выше нормы (норма 55-60%), температура понижена (норма 20-26ºС).

Отделка клинического центра соответствует гигиеническим требованиям. При внутренней отделке помещений используются материалы, разрешённые Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
При внутренней отделке палат используются материалы, разрешённые Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Полы имеют щели, что не соответствует гигиеническим нормам. Оборудование палат включает частично неисправные кровати и тумбочки, остальное оборудование безопасное, бесшумное, исправное, т.е. соответствует гигиеническим нормам.
Уборка помещений клинического центра соответствует санитарно-гигиеническим нормам.
Уборка помещений палатного отделения соответствует санитарно-гигиеническим нормам.

Дезинфекция помещений палатного отделения проводится в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями. Применяются дезинфицирующие средства, допущенные к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Несвоевременно проводятся дератизация и дезинсекция. Санитарно-гигиенические мероприятия (дезинфекция, дератизация, дезинсекция) не проводятся вместе с ведением и заполнением всей необходимой санитарной документации, по всем стандартам СЭС. Не оформлен санитарный паспорт, в нем регулярно проставляются отметки о проведенных мероприятиях и состоянии объекта. При дератизации не используют механические (мышеловки и капканы), биологические (заражение грызунов патогенными бактериями и вирусами, использование кошек, хорьков и других естественных врагов), используют только химические (зоокумарин, ратиндан, фосфид цинка и другие химические зооциды) методы. При дезинсекции используют физические (кипящая вода, пар, горячий воздух), химические (хлорофос, гексахлоран, децис и другие химические дезинсектанты) методы.

Первичная заболеваемость персонала выше средней по республике (558,6‰), общая заболеваемость персонала также превышает среднереспубликанский показатель (1450‰).
Планировка ординаторской рациональная. Площадь на одно рабочее место соответствует норме (4м²), но общая площадь занижена (норма 10 м²). Освещённость ниже нормы (норма 300лк). Системы водоснабжения, вентиляции, отопления, удаления отходов исправны и соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям. Оборудование исправное, безопасное, бесшумное. Отделка ординаторской соответствует гигиеническим нормам. При внутренней отделке ординаторской использованы материалы, разрешённые Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Пол имеет щели. Уборка ординаторской соответствует санитарно-гигиеническим нормам.

Условия труда врачей относятся к допустимым (2 класс). Труд характеризуется как напряжённый, средней тяжести.

Медицинский персонал соблюдает правила личной гигиены. Врачи шапочки носят не постоянно.

28. Предложения по улучшению санитарно-гигиенического состояния:

Продлить лицензию на медицинскую деятельность, лицензию на фармацевтическую деятельность и лицензию на деятельность, связанную с оборотом наркотических, психотропных веществ и их прекурсоров. Срок на выполнение 3 недели.
Провести капитальный и косметический ремонт зданий клинического центра, построить новый корпус. Срок на выполнение 7 лет.
Увеличить мощность реанимационно-анестезиологического отделения путём перепланировки и расширения отделения, перераспределения коек в отделении. Срок выполнения 1 год.
В виду невозможности увеличить расстояние от клинического центра до ж.д. путей, произвести улучшение шумоизоляции за счёт отделки стен зданий больницы и установки шумоизолирующих щитов по периметру территории. Срок выполнения 5 лет.
Увеличить площадь участка клинического центра до 3,5 га за счёт приобретения находящейся рядом земли. Уменьшить процент застройки до 15% (уменьшится при расширении участка). Срок выполнения 3 года.
Посадить зелёные насаждения по периметру участка. Увеличить процент озеленнения до 60%. Срок выполнения до конца мая 2018 года.
Увеличить расстояние от лечебных корпусов до красной линии улицы за счёт расширения участка. Срок выполнения 3 года.
Открыть два неиспользуемых въезда, обеспечить проезд через них. Проезд к патологоанатомическому корпусу должен быть отдельным и не должен быть виден из окон лечебных корпусов. Срок выполнения 3 месяца.
Следует создать разграничения между зонлой главного корпуса, садово-парковой, хозяйственной зонами, зоной патологоанатомического корпуса. Для этого разграничения произвести посадку зеленых насаждений или установить декоративный забор. Срок выполнения до июня 2018 года.
Построить отдельную парковку для личного автотранспорта на расстоянии не менее 40 метров от больницы. Срок выполнения 3 года.
В приёмном отделении создать санузел для пациентов в вестибюле ожидания, санузел для персонала, рентгенодиагностический кабинет, смотровую, изоляционно-диагностический бокс на 1 койку, специализированные боксы с наружными тамбурами, перевязочную, процедурную, регистратуру, комнату персонала, операционную для срочных операций, лабораторию срочных анализов. Для этого провести ремонт и перепланировку. Срок выполнения 5 лет.
В палатном отделении терапевтического отделения выделить комнату для дневного пребывания пациентов, организовать помещения столовой с посадочными местами для пациентов и буфета. Остальные помещения увеличить по площади до нормы: кабинет заведующего отделением должен быть 12м², ординаторская 10м², манипуляционная 12м², раздаточная 12м², процедурная 12м², сестринская 10м², кабинет старшей медицинской сестры 12м², 2 поста дежурной медсестры по 6м², комната отдыха дежурного персонала 10м², кабинет сестры-хозяйки 12м², ванная 12м², туалет по 3м² на унитаз. Увеличить высоту палат до 3,3м. Палаты для взрослых обычно рекомендовано устанавливать с санузлом и шлюзом. Для этого провести ремонт и перепланировку отделения. Срок выполнения 5 лет.
Провести перераспределение коек в палате, чтобы одно- и двухкоечных палат было не менее чем по 7-15%, желательно по 20%, трёх- и четырёхкоечныхпалат – 60%. Площадь на одну койку в палатах на 2-4 койки должна быть не менее 7 м². Срок выполнения 6 месяцев.
В реанимационно-анестезиологическом отделении выделить помещения для предреанимационной палаты, лаборатории для срочных анализов, помещения для диагностической и лечебной аппаратуры. В отделении функциональной диагностики создать кабинеты оксигемометрии и капилляроскопии, электроэнцефалографии, определения основного обмена, обследования органов дыхания и эндокринной системы, эндоскопические кабинеты. В отделение восстановительного лечения следует включить лечебный плавательный бассейн, душевой зал, кабины для раздевания и принятия душа, комнаты отдыха для пациентов, принявших лечебную процедуру. В клинико-диагностической лаборатории создать гематологическое, бактериологическое, серологическое и цитологическое подразделения. Срок выполнения 6 месяцев.
Из процедурной рентгеновского кабинета удалить предметы, не предусмотренные техническим паспортом на кабинет, заменить линолеум на полу. Срок выполнения месяц.
Для уменьшения лучевой нагрузки на персонал следует рационализировать режим работы, сократить по возможность время и мощность излучения, использовать современное исправное и безопасное оборудование. Персонал должен использовать средства индивидуальной защиты, следует применять радиопротекторы, радиомитигаторы, адаптогены, регулярно проходить медицинские осмотры. Работникам следует придерживаться принципов здорового образа жизни, закаливать организм, проводить контроль за состоянием здоровья, в том числе индивидуальный дозиметрический и радиометрический контроль.
В патологоанатомическом отделении доролнить набор групп помещений: выделить лабораторную, инфекционную и ритуальную группы помещений.
Организовать слив сточных вод от картофелечистки в овощном цеху в канализационную систему. В мясном цеху для обработки сырой птицы установить отдельный производственный стол, закупить разделочный и производственный инвентарь. Установить моечную раковину. В помещениях склада провести текущий ремонт. Раковины для мытья рук в производственных цехах и туалете оборудовать устройством, исключающим контакт с кистями рук, обеспечить электрополотенцем. Срок выполнения 3 месяца.
Обеспечить выполнение натуральных норм питания пациентов. Срок выполнения 2 недели.
Отремонтировать сломанную дезкамеру. Срок выполнения 1 месяц.
Обеспечить центральное стерилизационное отделение современными мультипараметрическими индикаторами. Организовать поступление и выдачу биксов для стерилизации через разные двери или окно. Срок выполнения 1 месяц.
Для повышения качества воды (устранения запаха) установить специальные фильтры. Срок выполнения 2 недели.
Установить увеолетовые окна для лучшего прохождения солнечных лучей. Разместить светильники равномерно, установить достаточное их количество, заменить неработающие лампочки. Для освещения палат следует применять настенные комбинированные светильники, устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный в нише около двери на высоте 03 м от пола. Во врачебных кабинетах установить настенные светильники для осмотра больного. Срок выполнения 2 недели.
Повысить эффективность отопления палатного отделения, установить регулируемые отопительные приборы. Срок выполнения 3 недели.
Увеличить эффективность системы вентиляции палатного отделения. Проводить проветривание палат не менее 4 раз в день. Починить сломанные форточки. Срок выполнения 2 недели.
Произвести ремонт пола в палатном отделении. Починить сломанные кровати и тумбочки в палатах. Срок выполнения 3 недели.
Своевременно проводить дератизацию и дезинсекцию. Санитарно-гигиенические мероприятия (дезинфекция, дератизация, дезинсекция) проводить вместе с ведением и заполнением всей необходимой санитарной документации, по всем стандартам СЭС. Оформить санитарный паспорт, в нем регулярно проставляться отметки о проведенных мероприятиях и состоянии объекта. При дератизации использовать механические (мышеловки и капканы) и биологические (заражение грызунов патогенными бактериями и вирусами, использование кошек, хорьков и других естественных врагов), а не только химические (зоокумарин, ратиндан, фосфид цинка и другие химические зооциды) методы. Срок выполнения 1 месяц.
Для снижения первичной и общей заболеваемости персонала клинического центра следует проводить профилактическую работу (проводить специфическую профилактику – вакцинацию, и неспецифическую – соблюдать правила личной гигиены), следует повысить эффективность системы здравоохранения, проводить мероприятия по охране окружающей среды от загрязнения. Персоналу следует вести здоровый образ жизни. Срок выполнения 3 месяца.

29) Нужно увеличить площадь ординаторской (сделать ремонт и перепланировку), повысить освещённость (установить дополнительные светильники достаточной мощности, установить настенные светильники для осмотра больных), отремонтировать пол. Срок выполнения 3 месяца.

30) Обязать медицинский персонал носить шапочки. Срок выполнения 1 неделя.

Дата обследования 28.11.2018. Подпись: Смолечкова В.Ю.