Недостаток аорт. Здоровыйнедостаточность
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА наблюдается при: • аномальном бикуспидальном аортальном клапане, • дегенеративной кальцификации клапана, • реже при хронической ревматической болезни сердца (изолированный порок редко встречается) • травмах, • сифилисе, • инфекционном эндокардите, • синдроме Марфана здоровый недостаточность ПАТОГЕНЕЗ В стадию компенсации порока больных беспокоят: 1. периодические давящие, сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке (напоминают боли при стенокардии (ишемической болезни сердца), но протекают чаще без иррадиации) —> обусловлены тем, что при снижении диастолического АД ухудшается поступление крови в коронарные сосуды и при нагрузке возникает острая ишемия миокарда, 2. сдавление субэндокардиальных слоев миокарда при повышении конечного диастолического давления в левом желудочке. 3. частые головные боли, головокружения, обморочные состояния, —> возникают из-за ухудшения кровоснабжения мозга, быструю утомляемость КЛИНИКА • бледность кожных покровов, • ритмичные покачивания головы в такт сокращений сердца - симптом Мюссе • ритмичное сужение и расширение зрачков - симптом Ландольфа Со стороны сердечно-сосудистой системы при осмотре выявляется : • капиллярный пульс - симптом Квинке, • выраженная пульсация сонных артерий - «пляска каротид». При осмотре и пальпации области сердца • верхушечный толчок смещён влево и вниз (в 6, 7 межреберье ) разлитой (широкий), более 2 см2, очень высокий (куполообразный), усиленный. ОСМОТР Пульс скорый (p. celer ) и высокий (p. altus). ❗ Систолическое давление повышено, диастолическое резко снижено, т. е . увеличено пульсовое давление (примерно 160/40 мм. рт. ст.). Перкуссия области сердца. Из-за резкого увеличения левого желудочка левая граница относительной сердечной тупости смещается влево в 6, 5, 4 межреберье (может и в 7). Сердечная талия резко выражена (аортальная конфигурация). ✔ Однако со временем из-за относительной митральной недостаточности может смещаться левая граница и в 3 межреберьи влево из -за увеличения левого предсердия (митрализация аортальной недостаточности ). На очень поздних стадиях заболевания может развиться расширение сердца даже вправо за счет гипертрофии и правого желудочка. АУСКУЛЬТАЦИЯ На верхушке: • ослабленный I тон на из-за увеличенного объёма крови, который находится в левом желудочке, а также из-за отсутствия периода замкнутых клапанов в систолу • ослабевает II тон из-за разрушения аортального клапана • функциональный диастолический (пресистолический) шум Флинта вследствие приподнимания навстречу потоку крови из левого предсердия в левый желудочек, аортальной створки митрального клапана обратным током крови из аорты в левый желудочек. На аорте выслушивается • безинтервальный убывающий негрубый диастолический шум из-за обратного тока крови из аорты в левый желудочек. ❗ лучше выслушивается в точке Боткина-Эрба, при вертикальном положении больного с наклоном туловища вперед. При аускультации бедренной артерии может выслушиваться двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье, как следствие резкого перепада артериального давления и обратного тока крови из аорты в левый желудочек. Инструментальная диагностика Рентгенологически выявляется: • гипертрофия левого желудочка, • аортальная конфигурация сердца - симптом «плавающей утки». • резко выражены расширение и пульсация восходящей части аорты. На ЭКГ: левограмма, признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой. ЭХО-КГ: • деструктивные изменения полулунных створок аортального клапана, • регургитация крови в левый желудочек, • гипертрофия ЛЖ и дилятация, • гиперкинез межжелудочковой перегородки, • дилятация корня аорты. В одномерном режиме отмечают дрожание передней створки митрального клапана из-за попадания на нее струй регургитации из аорты (эхокардиографический аналог шума Флинта) |