Зрді тзілу механизмі Зрді тзілу механизмі

Название	Зрді тзілу механизмі Зрді тзілу механизмі
Дата	14.02.2019
Размер	1.25 Mb.
Формат файла
Имя файла	225766.ppt
Тип	Документы #67577

Зәрдің түзілу механизмі:

1) шумақтық фильтрация (сүзу);

2) өзекшелік реабсорбция және

3) секреция.

Қанның гидростатикалық қысымының төмендеуі шумақтық сүзудің бірден төмендеуіне, ал ауыр жағдайлар толық тоқталуына әкеледі. Сонымен қатар, мұндай нәтиже бүйрек ішіндегі қысымның едәуір жоғарылауы кезінде де (мысалы, зәр бөлу жолдарының обтурациясы кезінде) көрінуі мүмкін.

жедел

созылмалы

жылдам үдейтін

Науқастардың 80%-да өтпелі артериялық гипертензия болады. Артериялық қысым оншалықты биіктемейді, орташа деңгейге көтеріледі, әдетте

160/100 мм.сын.бағ.шамасында болады, оның 180/120 мм.сын.бағ. дейін биіктеуі сирек. Артериялық қысымның тез биіктеуін эклампсиалды жағдайы деп бағалау керек.

Қабынып ісінген бүйректің капсуласының керілуінен, науқастардың көбі бел аймағының ауырсынуына шағынады.

1.Этиопатогенез:

инфекциялық-иммундық.

инфекциялы емес иммундық.

2.Морфологиялық түрлері:

пролиферативті эндокапиллярлық.

пролиферативті экстракапиллярлық.

мезангио-пролиферативтік.

мезангио-капиллярлық.

склероздаушы (фибропластикалық).

бисиндромдық түрі (нефротикалық синдроммен немесе артериялық гипертониямен жұптасқан несептік синдром).

моносиндромдық түрі (дара несептік синдром).

нефротикалық түрі.

бүйректің жедел шамасыздығы.

жедел бүйректік гипертензиялық энцефалопатия.

жүректің жедел шамасыздығы.

Дерттің нәтижесі (басталуынан 12 айдан кейін).

сауығу (37%)

«кемісті» сауығу (18%)

созылмалы гломерулонефритке ауысуы (44%)

өлімге әкелуі (0,3%)

Ауруды анықтау үшін клиникалық белгілерінен басқа, қажет кезінде бүйрек биопсиясын алады, ультрадыбысты зерттеу жүргізеді.

Диетотерапия (тосапты су, жүзім шырыны, аздап кашалар, сүт, ал ас тұзын алып тастайды) қолданылады.

Бұл гломерунефриттің ең жиі кездесетін түрі, 10-20% жедел гломерулонефриттен кейін пайда болады, қалған жағдайларда байқаусыз басталып, біртіндеп өрістейді.

нефротикалық,

гипертониялық,

аралас,

гематуриялық түрлерін айырады.

Көбіне (80%) жедел нефриттік синдромнан басталады, қалған жағдайда бастамасы байқаусыз. Бүркемелі сатысында зәр синдромы (протеинурия + микрогематурия) байқалады, гипертония мен ісіну болмайды.

Клиникалық белгілердің айқын көріну сатысында ісіну, гипертония синдромдары пайда болады.

Нефротикалық синдром аурудың басталу кезінен болады немесе латентті келе жатқан нефритке біраз жылдардан кейін қосылады.

НС айқын

ГКС тиімді

болжамы қолайлы

СБШ сирек дамиды

Ағымы үдемелі, болжамы ауыр.

персистеуші протеинурия немесе НС эритроцитуриямен және АГ көрінеді.

Ең қолайсыз морфологиялық түрлерінің бірі

Белсенді иммунодепрессиялық емге сирек жауап береді

стероидтардың үлкен дозасы (>60 мг/тәу) қажет және 6 ай және одан артық уақыт бойы ем қабылдау керек.

Клиникалық ерекшеліктері:

Вирусты гепатит В, өкпенің, бүйректің қатерлі ісіктерімен, дәрі дәрмектермен байланысты.

Ерлерде жиі байқалады.

Протеинурия немесе НС сипатталады.

Ағымы біршама қолайлы, әсіресе әйелдерде.

Науқастардың жартысында бүйрек шамасыздығы дамиды.

протеинурия және/немесе гематурия

Кей жағдайларда НС және АГ

Ағымы біршама қалайлы.

Жас шақта, жиі ерлерде дамиды.

Негізгі симптомы — гематурия.

Болжамы қолайлы. НС және гипертония қосылса қолайсыз.

Клиникалық ерекшелігі:

гепатит С вирусымен, криоглобулинемиямен.

Протеинурия және гематурия, НС және АГ.

Ағымы үдемелі қолайсыз түрі СБЖ дамиды.

Емге налар жауап береді.

Анамнезінде: 2,5 апта бұрын фоликулалық ангинамен ауырған. Үйінде жанұялық дәрігермен емделген, 8-ші күні жұмысқа шығарылған. 2 күн бұрын көз алдының ісінуін байқаған, несебі - қызыл түсті болған. Дәрігерге қаралмады, артынша ісіну аяғына дейін тарап, кешке қарай кемімей, несебінің мөлшері азая бастады.
Об-ті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жамылғылары қуқыл, бетінде, аяқтарында және бел айтағында айқын ісінулер. Өкпе үстінде айқын өкпе дыбысы. Аускультацияда везикулалық тыныс, сырылдар естілмейді. ТАЖ 21рет минутына. Жүректің үндері басыңқы, ырғақты.

АҚ 120/80 мм.рт.ст. ЖСЖ 88 рет минутына. Бүйрек аймағында ісінулер байқалады, қағу симптомы «теріс» мәнді. ЖҚА: қалыпты.

ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы – 1021, белок – 4,0г/л, эритроциттер 20-25 көру аймағында, лейкоциттер 6-8 көру аймағында, аздаған гиалин цилиндрлері.

Ауру тарихынан: Жоғарыдағы шағымдар соңғы 5 жылдың ішінде 3 рет жедел респитаторлық инфекциядан кейін қайталанған.

Об-ті: Жалпы жағдайы орташа. Тері қабаттары бозғылт, таз, ісіктер жоқ. Өкпесінде везикулалы тыныс, сырыл жоқ. Жүректің ырғағы дұрыс, ЖСС 90 - 1 мин.

АД 135/90 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырмайды.

Тексерулер: ЖҚА: Нв – 110г/л, лейкоциты – 6х109/л, ЭТЖ – 20 мм/сағ.

ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы – 1012, белок – 1,066г/л, эритроциттер 20-25 көру аймағында, лейкоциттер 5-6 көру аймағында, аздаған гиалин цилиндрлері. Креатинин 70 мкмоль/л, шумақ фильтрациясының жылдамдығы 95 мл/мин.