неврология. конспект невро. Зрительныи нерв
 Скачать 29.85 Kb.
|
|
зрительный нерв При патологии может быть выявлено концентрическое сужение полей зрения, выпадение половины полей зрения – гемианопсия. Различаются гемианопсии: гомонимная – выпадение правых или левых половин полей зрения обоих глаз, битемпоральная – выпадение височных и биназальная – выпадение носовых половин полей зрения, а также квадрантная – выпадение четверти полей зрения. Может наблюдаться и 11 выпадение отдельных участков полей зрения – скотомы. Скотомы могут быть положительными (пациент осознает свой дефект) и отрицательными (пациент не осознает свой дефект). При поражении глазодвигательного нерва наблюдается расходящееся косоглазие, ограничение движений глазного яблока вверх, кнутри и вниз, диплопия, расширение зрачка, паралич аккомодации, опущение верхнего века (птоз), нарушение конвергенции. Изолированное поражение блокового нерва вызывает легкое сходящееся косоглазие и двоение в глазах только при взгляде вниз (например, при спуске по лестнице). Для поражения отводящего нерва характерны: невозможность или ограничение поворота глазного яблока кнаружи, сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде в сторону поражения. Рефлексы тройничного нерва. Конъюнктивальный – легкое прикосновение ваткой или полоской мягкой бумаги к конъюнктиве сопровождается смыканием век (дуга рефлекса – V и VII нервы). Корнеальный – прикосновение к роговице вызывает такое же смыкание век (дуга рефлекса – V и VII нервы). Нижнечелюстной – постукивание молоточком по подбородку при слегка приоткрытом рте вызывает сокращение жевательных мышц и смыкание челюстей (рефлекторная дуга – чувствительные и двигательные волокна V нерва). Надбровный – постукивание молоточком по надбровной дуге сопровождается смыканием век (дуга рефлекса – V и VII нервы). При поражении чувствительного ядра V нерва (nucleus tractus spinalis) наблюдается расстройство чувствительности сегментарного типа – выпадение болевой и температурной чувствительности в зонах Зельдера. При поражении двигательной порции V нерва развивается парез или паралич жевательных мышц на одноименной стороне. Отмечается гипотония и атрофия этих мышц, смещение нижней челюсти в сторону поражения при открывании рта. При раздражении ветвей развивается гипертонус жевательных мышщ – тризм. 7. Поражение лицевого нерва по периферическому типу сопровождается параличом мимических мышц всей соответствующей половины лица. При этом возникает асимметрия лица: на стороне поражения складки на лбу и носогубная складка сглажены, угол рта опущен, глазная щель шире. Наморщивание лба невозможно, при закрывании глаз глазная щель не смыкается («заячий глаз»), наблюдается отклонение глазного яблока кверху и кнаружи (симптом Белла), при оскале зубов рот перекашивается в здоровую сторону (симптом «ракетки»), невозможен свист. В зависимости от уровня поражения нерва, кроме паралича мимических мышц, могут отмечаться сухость глаза (ксерофтальмия) или усиленное слезотечение, расстройство вкуса на передних двух третях языка, слюноотделения, слуха (гиперакузия), боли. Поражение лицевого нерва по центральному типу наблюдается при надъядерном поражении кортикобульбарного пути и характеризуется параличом (парезом) только мышц нижней части лица на противоположной стороне, что проявляется сглаженностью носогубной складки, опущением угла рта и отставанием его при оскале зубов. Преддверно-улитковый нерв При расстройстве вестибулярных функций наблюдаются головокружение, нистагм, тошнота, рвота, нарушение равновесия. Поражение языкоглоточного нерва (9) сопровождается утратой вкуса на горькое и соленое на задней трети языка и чувствительности слизистой оболочки верхней половины глотки. В некоторых случаях отмечается незначительное нарушение глотания, сухость во рту. При одностороннем поражении блуждающего нерва (10) возникает паралич мягкого нёба, глотки и голосовой связки на одноименной стороне. В связи с этим отмечается отклонение язычка в здоровую сторону, отставание половины нёба при фонации, выпадение или снижение глоточного рефлекса на стороне поражения, охриплость голоса. Двустороннее частичное выпадение функции блуждающего нерва вызывает расстройства глотания (жидкая пища выливается через нос, поперхивание), гнусавость и утрату звучности голоса, тахикардию, нарушение ритма дыхания. Эти расстройства входят в симптомокомплекс бульбарного паралича. При поражении добавочного нерва (11) затрудняется поворот головы в противоположную сторону; на стороне поражения отмечается опущение плеча, ограничение поднимания руки выше горизонтали, отставание лопатки от туловища и ограничение приведения ее к средней линии, а также атрофия грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. При поражении ядра нерва могут наблюдаться фибрилляции и фасцикулярные подергивания. Поражение подъязычного нерва (12) вызывает паралич мышц одноименной половины языка периферического типа. При этом отмечается атрофия мышц и отклонение языка в сторону очага (девиация). Ядерный паралич сопровождается фибрилляциями и фасцикулярными подергиваниями. Двустороннее поражение XII нерва приводит к неподвижности языка, затруднению глотания, жевания и речи (анартрия, дизартрия). Центральный паралич XII нерва наблюдается при одностороннем поражении кортикобульбарного нейрона и выражается отклонением языка в противоположную очагу сторону. Атрофия языка и фибрилляции отсутствуют. Центральный (спастический) паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона и характеризуется повышением мышечного тонуса, повышением сухожильных и периостальных рефлексов на парализованных конечностях, выпадением брюшных рефлексов, появлением патологических рефлексов, клонусов, синкинезий и защитных рефлексов. Атрофии мышц отсутствуют или слабо выражены, реакции перерождения нервов и мышц нет. Периферический (вялый, атрофический) паралич является результатом поражения периферического двигательного нейрона, характеризуется снижением или утратой мышечного тонуса, атрофией мышц, снижением или исчезновением рефлексов, реакцией перерождения нервов и мышц. Экстрапирамидная система при поражении характеризуется двумя синдромами: гипокинетически-гипертоническим и гиперкинетически- гипотоническим. Гипокинетически-гипертонический синдром проявляется олиго- брадикинезией (наличие бедности и замедленности движений) в сочетании с ригидностью мышц (пластический гипертонус) и тремором покоя, который возникает при поражении образований стриапаллидарной системы и чаще всего встречается при болезни Паркинсона и паркинсоновском синдроме. У больного с паркинсонизмом отмечаются маскообразность лица, общая скованность, бедность и замедленность движений, мелкий тремор, более выраженный в покое, симптом «зубчатого колеса», отсутствие содружественных движений рук при ходьбе, тихая, монотонная речь и др. Гиперкинетически-гипотонический синдром проявляется гиперкинезами, т. е. непроизвольными избыточными движениями. При описании гиперкинезов необходимо отмечать их характер, локализацию, амплитуду, ритм, темп, разнообразие или стереотипность, постоянство, степень выраженности, исчезают ли они во сне, отчего усиливаются. Основные формы гиперкинезов: Тремор (дрожание) – локализация (конечности, голова, язык), амплитуда (мелкий, крупный), ритм (редкий, средней частоты, частый), постоянство, наблюдается в покое или появляется во время произвольных движений. Интенционный тремор – дрожание конечности, выявляемое при произвольных движениях, усиливается в момент приближения к цели, например, при пальце- носовой пробе. Тремор при паркинсонизме наблюдается в покое, при движениях обычно исчезает, непроизвольные движения в пальцах рук напоминают «катание пилюль» или «счет монет». Хореические гиперкинезы – беспорядочные, быстрые непроизвольные движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей и мышцы лица. Напоминают целенаправленные двигательные акты, гримасы. Атетоз – медленные, червеобразные движения, локализующиеся преимущественно в дистальных отделах конечностей, иногда распространяются на мышцы лица и туловища. Хореоатетоз – сочетание хореического гиперкинеза с атетоидным. 20 Гемибаллизм – размашистые движения руки, напоминающие движения при бросании (реже захватывают и ногу). Торсионная дистония – тонические сокращения мышц туловища, часто сопровождающиеся штопорообразным изгибанием туловища, поворотом головы и движением рук. Миоклонии – быстрые клонические подергивания отдельных мышц, обычно не вызывающие смещения конечности. Тики – быстрые стереотипные подергивания отдельных мышц, чаще в области лица. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон (могут быть выявлены при электромиографии) или пучков (видны визуально). Судороги – непроизвольные сокращения мышц. Различают два компонента: клонический, когда сокращения мышц быстро сменяются покоем, и тонический – длительное сокращение мышц. Судороги могут быть местными и общими (генерализованными). Тетанические судороги – продолжительные тонические сокращения мышц, преимущественно рук. Во время приступа судорог наблюдается «рука акушера». Могут провоцироваться наложением жгута на плечо. Локализованный спазм – непроизвольное сокращение отдельных мышечных групп (лицевой геми- и параспазм, блефароспазм и др.). Исследование походки При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться различные нарушения походки: Атактическая походка напоминает походку пьяного – больной широко расставляет ноги, шатается. Спастическая (при спастических парезах ног) – больной с трудом сгибает ноги в коленях и не отрывает их от пола вследствие напряжения мышц; походка напоминает движения лыжника. Спастико-атактическая – больной широко ставит ноги и с трудом отрывает их от пола. Табетическая («штампующая») – больной чрезмерно выбрасывает ноги и с силой ударяет пятками о пол, ноги передвигает под контролем зрения, покачиваясь из стороны в сторону. Походка при паркинсонизме – больной ходит мелкими шагами, содружественные движения рук отсутствуют. Могут наблюдаться непроизвольные движения вперед (пропульсия), назад (ретропульсия), в стороны (латеропульсия). Астазия-абазия – невозможность стоять и ходить при отсутствии параличей (движения ног в постели в полном объеме), наблюдается при истерии и поражениях лобной доли. Гемипаретическая (поза Вернике-Манна) – при ходьбе выпрямленная паретичная нога описывает полукруг, рука пронирована, согнута в локтевом суставе и приведена к груди. Паретическая (при периферическом парезе ног) – больной медленно волочит ноги, ставит их неуверенно. Петушиная (разновидность паретической походки при поражении малоберцового нерва, «степпаж») – больной высоко поднимает ноги, чтобы не цеплять пальцами отвисающих стоп за землю. Походка при поражении большеберцового нерва – больной при ходьбе ставит пораженную ногу на пятку. Походка при поражении бедренного нерва – больной испытывает максимальные затруднения при подъеме в гору, по лестнице и т.п. (слабость четырехглавой мышцы). Утиная – в связи со слабостью мышц тазового пояса больной при ходьбе раскачивается из стороны в сторону. Наблюдается при миопатии. Походка Тодда (при истерии) – больной волочит за собой ноги, держась руками за окружающие предметы. Патологические рефлексы появляются при поражении пирамидных путей вследствие снятия тормозящего влияния коры головного мозга на сегментарный аппарат спинного мозга и образования мозгового ствола. Рефлекторная сфера Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча – С5-С6 Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча – С6-С7 Карпорадиальный рефлекс – С5-С8 Лопаточно-плечевой рефлекс – С4-С6 Верхний брюшной рефлекс (дуга: Th7–Th8 сегменты) вызывается раздражением, наносимым параллельно краю реберной дуги; средний (дуга: Th9–Th 10 сегменты) – на уровне пупка; нижний (дуга: Th11–Th12 сегменты) – над пупартовой связкой. Коленный рефлекс – L3-L4 Ахиллов р – S1-S2 Рефлексы орального автоматизма появляются при диффузных поражениях головного мозга, страдании кортико-нуклеарных путей (например, при псевдобульбарном параличе). Исследование симптомов натяжения нервных стволов и корешков Симптом Ласега – выпрямленную ногу больного, лежащего на спине, поднимают вверх до появления боли в ноге или пояснице (первая фаза симптома Ласега), а затем сгибают в коленном суставе, при этом боль исчезает или уменьшается (вторая фаза). Кроме болевого ощущения, при поднятии ноги 26 отмечается напряжение мышц-сгибателей голени. При оценке выраженности симптома нужно учитывать угол (в градусах), образуемый плоскостью постели и поднятой ногой, при котором появляется боль. Симптом Ласега бывает положительным при поражении седалищного нерва и его корешков. Симптом Мацкевича – при максимальном сгибании голени у больного, лежащего на животе, появляется боль в области передней поверхности бедра, обусловленная натяжением бедренного нерва и четырехглавой мышцы бедра. Симптом Вассермана исследуется в положении больного на животе, выпрямленную ногу поднимают вверх. Если в процесс вовлечен бедренный нерв или входящие в его состав поясничные корешки, то эта проба сопровождается болью, распространяющейся по передней поверхности бедра. Симптом Нери – при резком наклоне головы больного, лежащего на спине, возникает боль в поясничной области, ягодице, а иногда и в ноге. Боль эта является следствием натяжения пораженных корешков. Симптом Дежерина – боль в пояснице и в зоне иннервации пораженных корешков при кашле, чихании, натуживании; наблюдается при радикулитах. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 1. Невральный тип – симптомы поражения только в зоне иннервации нерва, болезненность при пальпации по ходу нерва. 2. Радикулярный тип – поражение задних корешков, симптомы поражения в соответствующих дерматомах, наблюдаются симптомы натяжения корешков, болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков. 3. Плекситический тип – нарушения чувствительности в зоне иннервации нескольких нервов, относящихся к одному сплетению. При этом могут наблюдаться двигательные нарушения. 4. Полиневритический тип – симптомы поражения в зоне иннервации нескольких нервов из разных сплетений, как правило, дистальных отделов конечностей («по типу перчаток и носков»). 5. Ганглионарный тип – корешковые боли опоясывающего характера, нарушение чувствительности в соответствующих дерматомах. 6. Симпаталгический тип – боли опоясывающего характера, нарушение чувствительности, вазомоторные и трофические нарушения в соответствующих дерматомах. 7. Сегментарный тип – при поражении задних рогов спинного мозга наблюдается диссоциированное расстройство чувствительности (выпадение болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной и глубокой) в соответствующем дерматоме. 8. Табетический тип – при поражении задних столбов спинного мозга наблюдается выпадение глубокой чувствительности на своей стороне ниже уровня поражения. 9. Синдром Броун-Секара – при поражении половины спинного мозга выпадет на своей стороне глубокая чувствительность, а поверхностная на противоположной. 10.Проводниковый тип – при поперечном поражении спинного мозга наблюдается выпадение всей чувствительности ниже уровня поражения. 11. Альтернирующий тип – при поражении ствола головного мозга наблюдается поражение всей чувствительности на противоположной очагу стороне. 12.Таламический тип – поражение всей чувствительности на противоположной очагу стороне, сопровождающееся таламическими болями. 13. Корковый тип – появление парестезий на противоположной стороне тела в зависимости от локализации очага в постцентральной извилине. При расстройстве координации возникает атаксия. Различают статическую атаксию – нарушение равновесия при стоянии и динамическую (или локомоторную) – расстройство координации движений (при ходьбе, целенаправленных движениях конечностей). Виды атаксий в зависимости от локализации поражения: Заднестолбовая или сенситивная атаксия наблюдается при поражении задних столбов спинного мозга, усиливается при выключении зрения (напр., в позе Ромберга) и компенсируется контролем зрения. Она сочетается с нарушением глубокой чувствительности и гипотонией мышц. Мозжечковая атаксия возникает при нарушении функции мозжечка или его связей с другими отделами центральной нервной системы. Поражение червя мозжечка вызывает атаксию туловища, полушарий – атаксию конечностей на стороне поражения. При мозжечковой атаксии сохраняется мышечно-суставное чувство, выключение зрения не оказывает существенного влияния на выраженность атаксии. Кроме того, наблюдается ряд других мозжечковых симптомов: дисметрия, адиадохокинез, асинергия, интенционное дрожание, мышечная гипотония, скандированная речь и другие. Лобная атаксия встречается при поражении фронто-понто- церебеллярной системы и проявляется на стороне, противоположной очагу поражения. Характеризуется повышением тонуса мышц по пластическому типу и наличием других симптомов поражения лобной доли мозга. Вестибулярная атаксия обусловливается поражением вестибулярной системы (лабиринта, вестибулярных ядер), сочетается с головокружением, нистагмом, а нередко с понижением слуха и шумом в ухе. При ходьбе и в позе Ромберга больной отклоняется (или падает) в сторону поражения. Полиневритическая атаксия характеризуется нарушением координации движений и выпадением чувствительности по полиневритическому типу (по типу «перчаток и носков»). Афазию (поражение коры, либо связей речевых центров) следует отличать от других речевых нарушений: Дизартрия – нарушение речи, зависящее от расстройства функции речевой мускулатуры (мышц языка, мягкого нёба, гортани), выражается расстройством артикуляции, неправильным произношением слов. Анартрия – полная невозможность произносить речевые звуки, наблюдается при бульбарном и псевдобульбарном параличах. Афония (гипофония) – утрата или ослабление звучности голоса, наблюдается при параличе голосовых связок, истерии. Мутизм – немота, встречается при контузии головного мозга, истерии, реактивных состояниях. Скандированная речь – больной говорит медленно (брадилалия), с затруднением, как бы отчеканивая каждое слово, деля его на отдельные слоги. Наблюдается при поражении мосто-мозжечковых систем. Замедленная и монотонная речь – встречается при паркинсонизме. Заикание – нарушение плавности, непрерывности речи вследствие судорожных сокращений речевых мышц. Кроме того, нередко наблюдаются дизартрические расстройства, не связанные с активным органическим заболеванием нервной системы: картавость, шепелявость и т. д. Синдромы поражения коры головного мозга При поражении лобной доли: моторная афазия (центр Брока – задние отделы нижней лобной извилины доминантного полушария); моноплегии, поражение VII и XII нервов по центральному типу; хватательные рефлексы, симптомы орального автоматизма; моторная апраксия; астазия – абазия, контралатеральная атаксия; аносмия и гипосмия на стороне очага; амблиопия, амавроз; парез или паралич взора; «лобная психика» (апатико-абулический и расторможенно-эйфорический варианты). Симптомы раздражения лобной доли: фокальные судорожные припадки (джексоновские) на стороне, противоположной очагу в передней центральной извилине; адверсивные судорожные припадки, начинающиеся с поворота головы и глаз в противоположную пораженному полушарию сторону; ритмические жевательные, чмокающие, облизывающие, глотательные движения при раздражении оперкулярной области. При поражении теменной доли: гипестезия, гиперпатия на 38 противоположной стороне тела; пространственно-гностические расстройства, аутотопагнозия, лево-право-дезориентация, псевдополимиелия, анозогнозия при очаге в верхней теменной дольке субдоминантного полушария; алексия при поражении угловой извилины; акалькулия, апраксия, астереогноз при очаге в нижней теменной дольке, надкраевой извилине доминантного полушария; психосенсорные нарушения, конфабуляции; нарушения тазовых функций при парасагиттальной локализации процесса. Симптомы раздражения теменной доли: парестезии на противоположной стороне тела; сенсорные джексоновские припадки на противоположной очагу стороне; поворот головы и глаз в противоположную очагу сторону при раздражении заднего адверсивного поля. При поражении височной доли: сенсорная афазия (центр Вернике – задний отдел височной и нижний отдел теменной долей доминантного полушария), слуховая агнозия, сенсорная амузия, агевзия, квадрантная гемианопсия (лучистость Грасиоле); нарушение памяти, головокружения, контралатеральная атаксия, оглушенность, сонливость, вегетативно- висцеральные нарушения; нарушение поведения, лабильность эмоций, психопатоподобное поведение, гиперсексуальность, агрессивность, булимия. Симптомы раздражения височной доли: слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации; метаморфопсии, состояния «дереализации»; ощущения «уже виденного», «уже пережитого» и «никогда не виденного»; общие судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами; височная эпилепсия (амбулаторные автоматизмы и др.). При поражении затылочной доли: контралатеральная гомонимная гемианопсия; верхнеквадрантная гемианопсия (язычная извилина, gyrus lingualis), нижнеквадрантная гемианопсия (клин, cuneus); зрительная агнозия. Симптомы раздражения затылочной доли: зрительные галлюцинации; метаморфопсии (макро- и микропсии); общие судорожные припадки со зрительной аурой. Синдромы поражения подкорковых структур Лучистый венец: гемипарез, гемигипестезия с неравномерным поражением конечностей; монопарез, моногипестезия. Внутренняя капсула: гемиплегия, гемианестезия, гомонимная гемианопсия на противоположной стороне (заднее бедро), гемиатаксия на противоположной стороне (переднее бедро), контралатеральные симптомы поражения VII и XII нервов по центральному типу. Мозолистое тело: спутанность сознания, прогрессирующее слабоумие, конфабуляции, амнестические расстройства, синдром «уже виденного», нарушение ориентации в пространстве, акинезия, апраксия. Синдром поражения полосатого тела: гипотонически- гиперкинетический синдром – гипотония, хорея, атетоз, лицевой гемиспазм и параспазм, торсионный спазм, миоклонии, тики, блефароспазм, кривошея, гемибаллизм (субталамическое ядро Льюиса). Паллидонигральный синдром (поражение бледного шара и черной субстанции): гипо-, бради-, олигокинезия, повышение мышечного тонуса по пластическому типу с симптомами «зубчатого колеса», «свинцовой трубки» или «восковой куклы», ретро-, латеро-, пропульсии, брадилалия, гипомимия, ахейрокинез, нарушение позы и походки, паллидарный тремор. Таламический синдром Дежерина-Русси: хореоатетоз, «таламическая» рука («рука акушера» или «кисть в форме блюдца») на стороне поражения; контрлатеральная гемианестезия; таламические боли на противоположной стороне; насильственный смех и плач. Нарушение мышечно-суставной чувствительности и гемиатаксия. Синдром поражения эпиталамуса: раннее половое созревание, гипертензионно-окклюзионные нарушения, четверохолмный синдром Нотнагеля (атаксия, нистагм, параличи глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы). Синдром поражения метаталамуса: нарушение слуха, гомонимная гемианопсия (поражение коленчатых тел). Гипоталамический синдром: вегетативно-висцеральные нарушения, изменение углеводного, белкового, жирового обменов, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, дыхательные, нейроэндокринные нарушения (синдром Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, ожирение, расстройства менструального цикла, импотенция), расстройство сна и бодрствования, нарушение терморегуляции, вегетативно-сосудистые пароксизмы, нейротрофические изменения. Псевдобульбарный («ложный» бульбарный) паралич: расстройства фонации, глотания, артикуляции речи, реже – мимики и жевания при сохранности ядер черепно-мозговых нервов и других стволовых структур вследствие поражения надъядерных кортико-нуклеарных волокон пирамидного пучка в обоих полушариях мозга. Синдромы поражения мозжечка Полушарие мозжечка: нистагм, динамическая атаксия, адиадохокинез, дисметрия, мимопопадание, гипотония на стороне очага поражения, интенционное дрожание, отклонение при ходьбе в сторону пораженного полушария, «скандированная речь». Червь мозжечка: гипотония мышц, статическая атаксия, при ходьбе больной широко расставляет ноги, в позе Ромберга падает назад (задняя часть мозжечка) или вперед (передняя часть мозжечка). СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СРЕДНЕГО МОЗГА Четверохолмный синдром: повышение установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный и горизонтальный нистагм, офтальмоплегия, синдром Нотнагеля, парезы и параличи конечностей, 40 мозжечковые расстройства, децеребрационная ригидность (поражение мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра). Тегментальный синдром: синдром Бернара-Горнера, атаксия, тремор, миоклонии на стороне поражения, гемигипестезия, нарушение четверохолмных рефлексов (быстрых ориентировочных движений в ответ на зрительные и слуховые раздражения). Синдром поражения черной субстанции: акинетико-ригидный синдром на фоне пластической мышечной гипертонии. Альтернирующие педункулярные синдромы: − Бенедикта (поражение III нерва с периферическим парезом глазодвигательных мышц на своей стороне, контралатерально отмечаются экстрапирамидные расстройства – интенционный тремор, гемихореоатетоз, повышение тонуса по пластическому типу и легкий гемипарез). − Вебера (поражение III нерва с периферическим парезом глазодвигательных мышц на своей стороне, контралатерально – гемиплегия с центральным параличом VII и XII нервов, гемигипестезия). − Фуа (верхний синдром красного ядра (без вовлечения в процесс III нерва) – интенционный тремор, хореиформный гиперкинез на своей стороне и гемигипестезия на противоположной стороне). − Клода (нижний синдром красного ядра – поражение III нерва с периферическим парезом глазодвигательных мышц на своей стороне, контралатерально – гемиатаксия, дисметрия, адиадохокинез ). СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОСТА МОЗГА Синдромы поражения моста мозга связаны с поражением ядер V, VI, VII и VIII нервов, медиальной петли (гемигипестезия), пирамидного пути (гемипарез), заднего продольного пучка (парез взора), с вегетативно- трофическими нарушениями (гипертермия, нарушение потоотделения, расстройство сфинктеров), судорогами, горметонией. Альтернирующие понтинные синдромы: − Мийяра-Гублера (поражение VII нерва с периферическим парезом мимических мышщ на своей стороне, контралатерально – гемиплегия, реже гемигипестезия). − Бриссо-Сикара (поражение VII нерва с гемиспазмом мимических мышщ на своей стороне, контралатерально – гемиплегия, реже гемигипестезия). − Фовилля (поражение VI и VII нервов с периферическим парезом прямой наружной мышщы глаза и мимических мышщ на своей стороне, контралатерально – гемиплегия, реже гемигипестезия). Синдром поражения мостомозжечкового угла: поражение VIII, затем V и VII, реже VI нервов, мозжечковые расстройства на стороне очага, центральный гемипарез – на противоположной стороне. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА 41 Синдромы поражения продолговатого мозга связаны с поражением ядер IX, X, XI и XII нервов, нижней оливы, спиноталамического пути (выпадение поверхностной чувствительности), ядер Голля и Бурдаха (выпадение глубокой чувствительности), пирамидного (гемипарез) и нисходящих экстрапирамидных путей (изменение мышечного тонуса), нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру (синдром Бернара–Горнера), путей Флексига и Говерса (атаксия). При поражении каудального отдела продолговатого мозга появляются расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Альтернирующие бульбарные синдромы: − Джексона (поражение XII нерва с периферическим парезом мышщ языка, контралатерально – гемипарез, гемигипестезия); − Авеллиса (поражение IX, X нервов с периферическим парезом мышщ глотки и гортани, контралатерально – гемипарез, гемигипестезия); − Шмидта (поражение IX, X, XI нервов с периферическим парезом мышщ глотки, гортани, шейных мышщ, контралатерально – гемипарез, гемигипестезия); − Валленберга–Захарченко (поражение V, IX, X нервов, чувствительных, мозжечковых и симпатических путей, контралатерально – гемигипестезия болевой и температурной чувствительности); − Бабинского-Нажотта (мозжечковые симптомы и синдром Бернара- Горнера на своей стороне, гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне). Бульбарный синдром возникает при поражении ядер, корешков или периферических волокон IX, X и XII нервов и проявляется парезом мягкого неба, гнусавым оттенком голоса, параличом гортани, голосовых связок, языка, дисфагией, снижением глоточного, небного рефлексов. ПОРАЖЕНИЕ РЕТИКУЛЯРНОЙ ФОРМАЦИИ СТВОЛА МОЗГА Поражение ретикулярной формации ствола мозга проявляется нарушением сна и бодрствования: − синдром нарколепсии – приступы сонливости, − катаплексия – приступообразная мышечная гипотония, − синдром Клейна–Левина: «периодическая спячка», сочетающаяся с булимией, вегетативно-висцеральными расстройствами. |