1. Центральная проводниковая анестезия у овального отверстия
 Скачать 14.18 Kb.
|
|
1. Центральная проводниковая анестезия у овального отверстия. Овальное отверстие находится в медиально- заднем отделе подвисочной ямки. Подвисочная ямка - углубление на боковой поверхности черепа, ограниченное спереди бугром верхней челюсти, сверху - большим крылом клиновидной кости, медиально - наружная поверхность крыловидным отростком клиновидной кости, латерально - скуловой дугой и ветвью нижней челюсти, сзади - передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти. Подвисочная ямка через серповидную щель сообщается с крылонёбной ямкой. Для проведения анестезии у овального отверстия применяются четыре пути: подскуловой, надскуловой, нижнечелюстной (мандибулярный), нижнеглазничный. ПодскуловойпутьРазработан С.Н. Вайсблатом (1934 г.). На середине траго-орбитальной линии делаем укол иглой и продвигаем ее до упора в наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. Глубину проникновения фиксируют пальцем. Иглу выдвигают до подкожной клетчатки, не сдвигая пальца, который фиксирует глубину залегания крыловидного отростка. Поворачиваем кончик иглы кзади под углом не менее 20° и снова погружаем иглу в мягкие ткани на ранее отмеченную глубину. Попадаем к целевому пункту анестезии - овальному отверстию (рис. 2.6.16). Надскуловой путьанестезии С.Н. Вайсблат предложил в 1955 г. Вкол иглы осуществляют по середине траго-орбитальной линии над скуловой дугой с незначительным уклоном вниз, что дает возможность попасть на наружную пластинку клиновидной кости. Выполнение этого пути проведения обезболивания в дальнейшем ничем не отличается от подскулового (ранее описанного). Нижнечелюстной (мандибулярный) путьПрименен С.Н. Вайсблатом в 1937 г. Берется шприц с иглой, длина которой составляет не менее 8 см. Отмечают на игле пальцем или стерильной резинкой расстояние от места укола до нижнего края скуловой дуги. Место укола типичное для внеротовой нижнечелюстной анестезии. Проходим на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти и пройдя 0,5-0,75 см по намеченному пути, отводим конец иглы от костной стенки во внутрь. Для этого отводим шприц кнаружи под таким же углом, под каким мы его повернули внутрь при предварительном измерении расстояния от места укола до нижнего края скуловой дуги. Глазничный путьПредложен С.Н. Вайсблатом в 1956 г. Место укола находится у нижнего края глазницы вблизи нижненаружного ее угла. Игла на расстоянии 2-2,5 см проникает через широкую латеральную часть нижнеглазничной щели в подвисочную ямку, а затем, продвигаясь в ней в контакте с наружной пластинкой крыловидного отростка, подводится к овальному отверстию 2. Центральная проводниковая анестезия у круглого отверстия Блокируют большой небный нерв, вводя анестетик в область большого небного отверстия. Оно находится на уровне середины коронки третьего моляра, при отсутствии его – на 0,5см кпереди от границы твердого и мягкого неба. для определения его положения следует провести две взаимно пересекающиеся линии. Одну через середину 3 моляра, другую перпендикулярно, через середину линии ( следует помнить, что верхняя челюсть парная. Точка пересечения будет соответствовать проекции большого небного отверстия. Голова больного запрокинута кзади, рот широко открыт. Вкол иглы производят на 1см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия. иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до контакта с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3-5 мин. Зона обезболивания.Слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка от третьего моляра до середины коронки клыка с небной стороны. Осложнения. 1. Ощущение инородного тела, что сопровождается тошнотой и позывами на рвоту. 2. Кровоизлияние. 3. Участки ишемии кожи лица. 4. При введении более 0,5 анестетика может наступить некроз слизистой оболочки твердого неба |