Слюн.. 1. Дайте определение слюннокаменной болезни. Укажите этиологию и патогенез этого заболевания
 Скачать 20.22 Kb.
|
|
1. Дайте определение слюннокаменной болезни. Укажите этиологию и патогенез этого заболевания. Слюннокаменная болезнь — это патологический процесс, при котором в слюнной железе — обычно в протоке, реже в паренхиме — образуется плотное минеральное образование — саливолит, он же конкремент. Точный механизм образования слюнных камней наукой пока не объяснен. Причинами появления камней в слюнной железе могут стать: авитоминоз (особенно недостаток витамина A); нарушения в обмене фосфора и кальция; мочекаменная болезнь; гиперпаратиреоз; гипервитаминоз D; подагра; сахарный диабет; попадание в проток инородного тела (твердой частички пищи, осколка зуба и т. п.); патологии протоков; механические травмы; последствия ношения коронок. К этому довольно редкому заболеванию приводит сочетание нескольких причин. Дополнительным отягчающим фактором служат вредные привычки, особенно курение, недостаточный уровень гигиены полости рта и т. п. 2. Опишите механизм образования слюнных камней, дайте макроскопическую характеристику формы слюнных камней в зависимости от их локализации. Камни слюнных желез — это плотные образования желтовато-белой или желтой формы, с бугристой поверхностью. Состав — минерально-органический. Ядро может быть одного из двух типов: либо микробной природы, представляющее собой колонию особых бактерий — актиномицетов, либо представлять собой слущенный и ороговевший эпителий и/или какое-то инородное тело, попавшее в проток. Вокруг инородного тела — обломка зуба, рыбьей кости, попавшей туда во время приема пищи, волоска от зубной щетки и т. п. — постепенно нарастает слой органических и неорганический отложений, превращаясь в сложный природный композит. Органики в нем может быть до 30%, в основном это частицы эпителия, муцин и аминокислоты. Неорганическими компонентами могут быть: соли кальция; натрий; магний; калий; железо; хлор и т.д. В основе патогенеза слюнокаменной болезни лежит нарушение или неустойчивость состояния компонентов, которые участвуют в образовании камня, что и приводит к их коагуляции и кристаллизации. Смысл в том, что образуется ядро из органического компонента. Затем вокруг этого ядра начинается процесс минерализации, то есть образуется мантия. Эти процессы проходят за счет адсорбции, и первоначально имеют консистенцию желе. В последующем за счет ионов кальция, фосфата и их солей камень становится плотным. Мнение существует и другое. В основе образования камня – ядро, которое всегда является органическим компонентом. И чаще всего пусковым моментом в возникновении минералов и их адсорбции является воспалительные заболевания в слюнной железе, изменение скорости слюноотделения, вязкости слюны или pH. 3. Приведите классификацию слюннокаменной болезни и опишите клиническую картину на разных стадиях ее течения. Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в протоке железы 1) поднижнечелюстной; 2) околоушной; 3) подъязычной: а) без клинических проявлений воспаления в железе, б) с хроническим воспалением железы, При слюннокаменной болезни поднижнечелюстных желез выделяют следующие стадии морфологических изменений: 1) очаговый лимфоцитарный сиалоаденит; 2) начальный интерстициальный фиброз слюнной железы; 3) хронический склерозирующий сиалоаденит с проявлениями вакатного ожирения; 4) атрофический склероз слюнной железы, вакатное ожирение. Также три клинико-морфологические стадии течения слюннокаменной болезни: 1) начальную; 2) клинически выраженную; 3) позднюю. В начальной стадии: отсутствием клинических симптомов воспаления, в железе отмечаются умеренно выраженные признаки хронического воспаления: развитие околопротоковых и околососудистых лимфогистиоцитарных инфильтратов, отек и разрыхление соединительной ткани, расширение и полнокровие кровеносных сосудов. При этом ацинусы полностью сохранены, в них отмечается обильное накопление гликозаминогликанов и муцина, внутри- и междольковые протоки расширены, вокруг протоков отмечается увеличение и уплотнение коллагеновых волокон и наличие плотных лимфоидных инфильтратов. В выраженной стадии заболевания могут возникать признаки типичного воспалительного процесса хронически-рецидивирующего характе- ра. В железе при этом наблюдается выраженная атрофия ацинусов с сохране- нием небольших групп их, преимущественно слизистых, в склерозированной строме — диффузные круглоклеточные инфильтраты, представленные лим- фоцитами, гистиоцитами и плазматическими клетками, выводные протоки в виде муфт окружены плотной фиброзной тканью, в просветах обнаружи- ваются скопления слущенных эпителиальных клеток и лимфоцитов. Поздняя стадия характеризуется почти полной атрофией паренхимы железы и замещением ее склерозированной соединительной тканью с выра- женным ангиоматозом, внутридольковые протоки кистовидно расширены либо щелевидно сужены за счет муфтообразного сдавления их гиалинизиро- ванной фиброзной тканью. Отмечается диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация, междольковые протоки деформированы за счет плотного лимфогистиоцитарного вала, окружающего продуцирующие бокаловидные клетки. 4. Назовите клинические методы исследования у пациентов со слюннокаменной болезнью больших слюнных желез. Наиболее часто назначаемые исследования: рентгенография; сиалография; сиалоскопия; УЗИ слюнных желез; биохимический анализ; компьютерная томография. 5. Укажите дополнительные методы исследования у пациентов со слюннокаменной болезнью больших слюнных желез. фиброэндоскопия слюнных желез, основанная на применении ультратонкой волоконной оптики, вводимой через основной проток слюнной железы. С целью уточнения структурно-функциональных изменений со стороны железы, пораженной слюннокаменной болезнью, могут применяться методы радионуклидной диагностики — сканирование слюнных желез, сиалосцинтиграфия, радиометрическое исследование слюны. Наибольшей информативностью обладает магнитно-резонансная компьютерная сиалография. 6. Опишите контрастную сиалограмму при различной локализации слюнного камня (в дистальном отделе, в проксимальном отделе во вненежелезистой части выводного протока, во внутрижелезистой части поднижнечелюстной слюнной железы). По степени изменения структурно-функционального состояния слюнной железы: – с относительно незначительными структурно-функциональными изменениями слюнной железы – со значительно выраженными структурно-функциональными изменениями слюнной железы внутрижелезистая и внежелезистая локализация при наличии нескольких конкрементов 8. Назовите показания к экстирпации поднижнечелюстной железы при слюннокаменной болезни. Методика ее проведения. Показаниями к удалению подчелюстной слюнной железы являются: хронический сиалоаденит (воспаление); доброкачественные или злокачественные опухоли; множественный кистоз; слюннокаменная болезнь; тяжелая травма железы; полная закупорка слюновыводящих протоков с невозможностью восстановления их проходимости. При удалении поднижнечелюстной слюнной железы размечается линия будущего разреза длиной 3-4 см, на уровне 2-3 см ниже нижней челюсти (предпочтительнее выполнять разрез вдоль естественной кожной борозды). Рассекается платизма, небольшие субплатизмальные лоскуты выделяются кверху и книзу. На этом этапе следует быть аккуратным, дабы не повредить краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва. Нерв расположен сразу под глубокой шейной фасцией. Идентифицировать его можно в месте пересечения с передней лицевой веной. Вена перевязывается под нервом, а затем ее верхний конец оттягивается кверху, смещая нерв вслед за собой. Идентификация нижнечелюстной ветви лицевого нерва при удалении крупных и злокачественных опухолей обеспечивает более широкий доступ и позволяет полностью удалить лимфоузлы I уровня. После пересечения лицевой вены возле нижней челюсти высвобождается верхняя порция железы, которая затем отсепаровывается от челюстно-подъязычной мышцы. Мышца сдвигается в медиальном направлении, а железа — в латеральном и книзу. После этого обнажается глубокая поверхность железы, подъязычный нерв снизу, язычный нерв сверху, а также вартонов проток. Эти образования лежат кнаружи от подъязычно-язычной мышцы. Вартонов проток и ветвь язычного нерва, идущая к железе, перевязываются. Лицевая артерия перевязывается в месте ее отхождения от наружной сонной артерии. После этого железу можно удалить. 9. Перечислите рекомендации, которые должны выполнять пациенты в амбулаторных условиях после органосохраняющего лечения слюннокаменной болезни. Щадящая диета (мягкая, жидкая пища); ежедневная обработка гнойной раны растворами антисептиков; ирригация полости рта антисептическими растворами, миогимнастика лица. |