ВКМ. Исембай Т.М 3-035 ОМ ВКМ НС. 1. Опишите сложные виды чувствительности и методику их исследования
 Скачать 16.65 Kb.
|
|
1. Опишите сложные виды чувствительности и методику их исследования Сложные виды чувствительности, не связанные с определенными специфическими рецепторами и проводниками, основаны на способности коры большого мозга производить сложный анализ и синтез раздражении, воспринимаемых экстеро- и проприорецепто-рами (дискриминация, чувство локализации, двумерно-пространственное чувство, стереогноз). Дискриминация—способность различать два одновременно наносимых одинаковых раздражения — исследуется эстезиометром (циркулем Вебера). Чувство локализации—это способность точно установить место нанесения раздражения. Двумерно-пространственное, или штриховое, чувство исследуют, предлагая больному определить при закрытых глазах написанные на его коже буквы, цифры, фигуры. Стереогноз, или стереогностическое (трехмерно-пространственное) чувство, исследуется распознаванием предметов наощупь с закрытыми глазами. Оно представляет собой комплексный вид чувствительности, при котором предмет узнается в сопоставлении с прошлыми впечатлениями о нем, главную роль при этом играют суставно-мышечная и тактильная чувствительность. Утрата сте-реогностического чувства может возникать как при поражении элементарных видов чувствительности (вторичная астере-огнозия), так и при нарушении высших корковых гностических функций (первичная астереогнозия). Чувство локализации исследуется путем точного узнавания больным при закрытых глазах места раздражения, нанесенного на кожу. Дискриминационная чувствительность – способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения, одновременно наносимых на кожу. Для этого исследования пользуются циркулем Вебера. Ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока двойное прикосновение не станет восприниматься как одно. Чувство дискриминации более всего выражено на ладонной поверхности пальцев рук, языке, губах. Кинестетическая чувствительность исследуется путем смещения складки кожи. Больной должен правильно определить направление смещения. Двумерно-пространственное чувство – исследуемому при закрытых глазах предлагается определить цифры, буквы, фигуры, начерченные карандашом или другим тупым предметом на его коже. Стереогноз – способность узнавать предметы посредством их ощупывания. Исследуемому, у которого закрыты глаза, дают в руки различные предметы (монету, ключ, карандаш и др.). Путем ощупывания он определяет и называет предмет. Нарушение этого вида чувствительности называется астереогнозом. 2. Характеристики центрального и периерического паралича. Какой паралич будет наблюдаться при поражении спинного мозга на уровне L3, Th7 и C4? Периферический паралич Периферический паралич характеризуется следующими основными симптомами: отсутствием рефлексов или их снижением (гипорефлексия, арефлексия), снижением или отсутствием мышечного тонуса (атония или гипотония), атрофией мышц. Кроме того, в парализованных мышцах и пораженных нервах развиваются изменения электровозбудимости, называющиеся реакцией перерождения. Глубина изменения электровозбудимости позволяет судить о тяжести поражения при периферическом параличе и прогнозе. Утрата рефлексов и атония объясняются перерывом рефлекторной дуги; такой перерыв дуги приводит к утрате мышечного тонуса. По этой же причине не может быть вызван и соответствующий рефлекс. Атрофия мышц, или их резкое похудание, развивается из-за разобщения мышцы с нейронами спинного мозга; от этих нейронов по периферическому нерву к мышце притекают импульсы, стимулирующие нормальный обмен веществ в мышечной ткани. При периферическом параличе в атрофированных мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания в виде быстрых сокращений отдельных мышечных волокон или пучков мышечных волокон (фасцикулярные подергивания). Они наблюдаются при хронических прогрессирующих патологических процессах в клетках периферических двигательных нейронов. Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке (двигательная зона коры больших полушарий, ствол головного мозга, спинной мозг). Перерыв пирамидного пути снимает влияние коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга; его собственный аппарат растормаживается. В связи с этим все основные признаки центрального паралича так или иначе связаны с усилением возбудимости периферического сегментарного аппарата. Основными признаками центрального паралича являются мышечная гипертония, гиперрефлексия, расширение зоны вызывания рефлексов, клонусы стоп и коленных чашечек, патологические рефлексы, защитные рефлексы и патологические синкинезии. 3. Опишите различия между динамической и статико-локомоторной мозжечковой атаксиями Статико-локомоторная - затронут червь, что проявляется расстройством походки, устойчивости. Динамическая-затронуты полушария и нарушена возможность совершать произвольные движения конечностями. 4. Опишите клинику и различия бульбарного и псевдобульбарного синдромов Бульбарный синдром, называемый бульбарным параличом - это синдром повреждения подъязычного, языкоглоточного и блуждающего черепных нервов, ядра которых расположены в продолговатом мозге. Бульбарный синдром возникает при двустороннем (реже при одностороннем) повреждении ядер X, IX, XI и XII черепно-мозговых нервов, относящихся к каудальной группе и заложенных в продолговатом мозге. Кроме того, повреждению подвергаются корешки и стволы нервов внутри полости черепа и за ее пределами. При бульбарном синдроме возникает периферический паралич мышц глотки, губ, языка, мягкого неба, надгортанника и голосовых складок. Результатом такого паралича является дисфагия (нарушение функции глотания) и дизартрия (нарушение речи). Псевдобульбарный синдром — неврологический синдром, обусловленный двусторонним прерыванием корково-ядерных путей. По клинической картине весьма схож с бульбарным синдромом (откуда и название), однако возникает вследствие поражения иных структур мозга и имеет ряд особенностей. Существуют бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Главное отличие между ними заключается в том, что при псевдобульбарном синдроме парализованные мышцы не становятся атрофированными, т.е. паралич является периферическим, отсутствуют фибриллярные подергивания мышц языка и реакция перерождения. Псевдобульбарный паралич нередко сопровождается насильственными плачем и смехом, которые обусловлены нарушением связей между центральными подкорковыми узлами и корой. Псевдобульбарный синдром в отличие от бульбарного не вызывает апноэ (остановку дыхания) и нарушения ритма сердечной деятельности. Наблюдается он в основном при диффузных поражениях головного мозга, имеющих сосудистый, инфекционный, интоксикационный или травматический генез. |