Медицинская оптика. медицинская оптика - копия. 1. Три основных фактора, обуславливающих неполную остроту зрения у детей
 Скачать 24.6 Kb.
|
|
1.Три основных фактора, обуславливающих неполную остроту зрения у детей. 1.Наследственная предрасположенность. Во время офтальмологических осмотров врачи-офтальмологи выделяют так называемую "группу риска" по близорукости. К ней относятся дети, у которых родители, ближайшие родственники имеют данную патологию, недоношенные дети и дети, имеющие недостаточную возрастную дальнозоркость. 2.Несоблюдение режима зрительной нагрузки и гигиены зрения (чтение в условиях недостаточной освещенности, лежа, игры и чтение в положении лежа, длительная работа с электронными ресурсами). 3.Электронные игры. Бесконтрольное использование электронных устройств вызывает огромные перегрузки органа зрения, на которые он не был запрограммирован в процессе эволюции и его ответной реакцией является развитие глазных заболеваний: функциональных расстройств аккомодации, близорукости, косоглазия, компьютерного зрительного синдрома. Несмотря на необходимость использования компьютерных технологий в современном процессе обучения детей, нужно учитывать то негативное влияние, которое может оказывать чрезмерное занятия с электронными устройствами, в том числе компьютером на организм ребенка. Современные учащиеся значительную часть свободного времени проводят, играя в компьютерные игры. Бесспорно, что родители должны контролировать этот вид занятий своего ребенка. 2. В каком возрасте у детей формируется нормальная острота зрения 1.0 ? Острота зрения равняется 1,0 (т.е. норма), формируется у детей не сразу, а зависит от возраста. Так, при рождении большинство детей склонны к дальнозоркости. К семилетнему возрасту острота зрения должна быть такой, как у взрослого человека. Малыш при этом хорошо различает предметы, называет их, описывает. Он легко может концентрировать взгляд на одном предмете. К 7-летнему возрасту окончательно формируется аккомодация, то есть способность глаза приспосабливаться к видению близко или далеко расположенных предметов. 3. Расстояние, с которого определяется острота зрения по таблицам и обоснование этого? Таблица Сивцева классический инструмент для диагностической проверки зрения, использующийся большинством врачей. Выглядит как набор букв разных габаритов, которые размещены на 12 строках. Слева от букв написано расстояние, с которого пациент должен четко видеть данный ряд. С правой стороны прописана острота зрения в у.е. В ходе проверки зрение определяют как стопроцентное, если пациент четко видит 10 строку с 5метров. Чтобы получить максимально точные результаты, нужно соблюдать определенные правила. Табличное полотно помещают в пяти метрах от глаз пациента. Оно обязательно должно освещаться 2-мя люминесцентными лампами. Световой поток направляют на полотно, а не в глаза испытуемого. Каждый глаз следует проверить отдельно, при этом их необходимо прикрыть ладонью или взять для этого какой-либо предмет. Сильно давить на закрытый глаз не надо, зажмуривать его тоже нельзя. Допустимо совершить не больше двух-трех ошибок. На все отводится не более трех секунд. Цифровое выражение находится в последней строчке, где были совершены ошибки, превышающие норму. Способность видеть все десять строк с расстояния в 10 метров нельзя назвать показателем дальнозоркости, в этом случае говорят о значительном превышении нормы, так называемом, «орлином зрении». 4.Ориентировочная острота зрения у новорожденных. Этапы развития и формирования зрения по месяцам Маленькие дети не различают предметы, зрение у новорожденных размытое и нечеткое. Первый месяц жизни Зрительные способности грудного ребенка с 1-го месяца жизни отличаются от зрения в первые дни жизни. Младенец уже способен выделять из окружающего мира лица родителей пусть даже на размытом фоне. К концу 1-го месяца малыш учиться следить глазами за движущейся игрушкой или прочими предметами, но не более чем в 30-ти сантиметрах от его лица. Второй и третий месяц Со 2-го месяца у грудничка происходит развитие центрального зрения. Он уже умеет четко фиксировать взгляд на предметах в 80-ти сантиметрах от него и ближе. В этом периоде у малыша формируется двухмерное восприятие предметов (различает высоту и ширину), но при этом он не различает их по объему для него все вещи плоские. При достижении 3-х месяцев младенец уже умеет различать оттенки цветов (желтый и красный), также различает контрастные рисунки. К тому же ребенок в 3 месяца уже способен долго задерживать взгляд на рисунке. У него происходит формирование бинокулярного зрения, благодаря чему, ребенок узнает родителей. Шестой месяц К 6-ти месяцам малыш различает много цветов, уже дольше фокусирует взгляд, следит за движениями и видит себя в зеркальном отражении, но при этом не понимает, что это он. Формирование зрения к одному году В год ребенок способен четко видеть на расстоянии 6 метров, у него повышается уровень остроты зрения, хорошо ориентируется на местности, благодаря этому малыш может делать первые уверенные шаги. 5.Объяснение низкой остроты зрения в первые месяцы жизни ребенка. Острота зрения очень низкая. Новорожденные обладают дальнозоркостью: видят изображение, различают силуэты и лицо человека на расстоянии около 20-30 см от глаз. То, что он видит, лишено четкости и окрашено в различные оттенки серого. Такое восприятие связано с недостаточной зрелостью сетчатки и зрительных центров в головном мозге. Поле зрения всего 30 градусов (у взрослых 180 градусов). К моменту рождения величина глазного яблока достигает 67% размера взрослого. Его цилиарная мышца еще очень тонкая и слабая, поэтому ему сложно фокусировать взор на объектах, находящихся вблизи. В этом возрасте малыши фиксируют взгляд на ярких крупных предметах, расположенных чуть поодаль (например, лампа, яркая игрушка). Постепенно мир приобретает яркие краски. В 2-3-месячном возрасте ребенок уже различает красный, оранжевый, желтый и зеленый цвета. Способность к восприятию синего и фиолетового развивается позднее, поскольку фоторецепторов, улавливающих коротковолновую часть спектра, в сетчатке меньше. 6. Формула, по которой рассчитывается острота зрения, если она ниже 0,1. Если острота зрения пациента ниже 0.1, его необходимо понемногу приближать к таблице, а когда он начнет видеть первую строку, замерить расстояние. Формула Снеллена, по которой производят расчет остроты зрения: VIS = d/D Где d – это расстояние, с которого пациент видит оптотип, D – расстояние видимости этой строки для человека с нормальным зрением. Как уже говорилось выше, значение D для первой строки равно 50 м. К примеру, испытуемый видит верхнюю строку с 2,5 м. Применяем формулу: VIS = 2,5/50 = 0.05. По этой формуле можно определять остроту зрения ниже 0.1 и без таблицы, просто показывая пациенту на темном фоне раздвинутые пальцы (их толщина примерно равна ширине штрихов оптотипов верхней строки) на разных расстояниях. Дисфункция зрения бывает настолько велика, что пациент может сосчитать пальцы лишь на расстоянии 10–30 см. В этом случае тогда острота его зрения считается равной счету пальцев на расстоянии 10–30 см. Бывает так, что больной не может видеть пальцы, но воспринимает движение руки у лица. Это относят уже к другой градации остроты зрения. Если пациент уже не воспринимает движения, то речь идет о самой минимальной остроте зрения, которая характеризуется светоощущением с проекцией (правильной или неправильной) или без таковой. Для определения светопроекции используется луч света от офтальмоскопа. 7. Методы определения остроты зрения у детей 6-12 месяцев. В 6-12 месяцев офтальмолог определяет рефракцию глаз для ранней диагностики дальнозоркости, близорукости или астигматизма. Также исследуется взаимное положение и движение глаз с целью диагностики косоглазия. В этом возрасте не все малыши внятно говорят и понимают, поэтому медосмотр проводится следующим образом: изучается состояние сетчатой, роговой оболочки, хрусталика, глазного дна; доктор проводит перед глазами яркой игрушкой и определяет, как происходит фокусировка на предмете, аккомодация, нет ли косоглазия; 8. Принцип, на котором основано объективное исследование остроты зрения. Объективные методы определения остроты зрения Эти методики позволяют оценить остроту зрения в том случае, когда применение обычных методов не применимо, у детей, а также при подозрении на симуляцию или аггравацию. Тест «предпочтительного» взора Чаще всего используется при определении остроты зрения у детей. Дети предпочитают смотреть на объекты, имеющие структуру, тогда как однородные изображения склонны игнорировать. Перед глазами ребенка помещают карты (карты Килера), на которых изображены однородные и структурированные объекты, а далее — отмечают реакцию ребенка (движения глаз, головы в сторону структурированного объекта). Метод оптокинетического нистагма В ходе исследования пациенту демонстрируют изображения двух типов: имеющие однородную структуру и изображения с периодической структурой (в виде клеточек, полос и пр.). В том случае, если испытуемый видит элементы структуры изображения, его глаз непроизвольно совершает ритмичные движения (нистагм). Острота зрения устанавливается с учетом минимального размера объекта, у которого глаз испытуемого способен различать элементы структуры. Метод исследования вызванных зрительных потенциалов В ходе исследования производится регистрация электрических потенциалов, снятых с затылочной области испытуемого, в ответ на демонстрацию таблицы с изображениями в виде шахматного поля с клетками различного размера. Острота зрения определяется с учетом минимально различимого размера клетки, вызывающего колебания на электроэнцефалограмме. 9. Возможно ли назначение аддидации детям и в каких случаях. Аддидация — это разница между диоптриями, необходимыми для одновременной коррекции зрения вблизи и вдали на расстоянии в среднем 30-40 см. Аддидация в офтальмологии определяется как низкая, средняя и высокая. Первая стень имеет показатель до значения +1, средняя от +1,25 до +2, высокая свыше +2. Линзы с низкой аддидацией способствуют постепенному переходу с однофокальных линз. Линзы со средним показателем аддидации предназначены для стабильной формы пресбиопии, с высоким – для отклонений с тяжёлой степенью. В молодости люди одинаково хорошо различают предметы с теми же диоптриями, но с возрастом условия меняются. Возникает необходимость в использовании дополнительных плюсовых диоптрий. Назначение аддидации детям невозможно. Аддидация у лиц с миопией и гиперметропией имеет одинаковые показатели. Офтальмологи предоставляют приблизительные расчёты показателя аддидации для пациентов: 40 лет: +0,5-0,75 диоптрий (далее – Д); 45 лет: +1-1,25 Д; 50 лет: +1,5-1,75 Д; 55 лет: +2 Д; 60 лет: +2,25-2,5 Д; 65 лет: +2,75-3 Д. Чем выше упомянутый показатель, тем дольше происходит привыкание глаз. |