Железодефицитной анемии. 17.Железодефицитная анемия. Диагностика в поликлинике. Лечение. 17. Железодефицитная анемия. Диагностика в поликлинике. Лечение. Диспансерное наблюдение. Вопросы экспертизы вут
 Скачать 17.83 Kb.
|
|
17.Железодефицитная анемия. Диагностика в поликлинике. Лечение. Диспансерное наблюдение. Вопросы экспертизы ВУТ. Диспансерный учет по месту жительства у терапевта. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания, вызвавшего анемию. Частота наблюдения: При легкой степени 1 раз в неделю, при средне-тяжелой степени 2 раза в неделю в период временной нетрудоспособности. В период ремиссии – 2 раза в год в 3 группе диспансерного наблюдения. Консультация смежных специалистов: гематолог, эндокринолог, гинеколог, гастроэнтеролог, по показаниям 1 раз в год. Лабораторные и диагностические исследования: ОАК с подсчетом лейкоцитарной формулы, ретикулоцитов, тромбоцитов, определение гематокрита, морфологии эритроцитов, цветного показателя, СОЭ – 2 раза в год. Определение уровня концентрации билирубина, сывороточного железа, ОЖСС, трансферрина, процента насыщения трансферрина железом, ферритина - 1 раз в год. Критерии эффективности диспансеризации и перевода из одной диспансерной группы в другую: нормализация уровня гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, ОЖСС, ферритина. Диспансеризация больных с витамин-В12-дефицитной анемией, группы «Д» наблюдения. Диспансеризация больных осуществляется участковым терапевтом. Частота наблюдения: 2 раз в год. Консультация смежных специалистов: невропатолог и гинеколог (женщины) 1 раз в год. Лабораторные и диагностические исследования: общий анализ крови проводится 2 раз в год с определением содержания ретикулоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ крови и фиброгастроскопия - 1 раз в год. Критерии эффективности диспансеризации и перевода из одной диспансерной группы в другую: нормализация уровня гемоглобина, эритроцитов. Санаторно-курортный отбор. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях крови, кроветворных органов. 1. Все болезни системы крови в острой стадии и стадии обострения. 2. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории . Примечание: 1.. Направление на курорты больных заболеваниями системы крови должно решаться в каждом случае индивидуально специалистами-гематологами. 2. Больных со всеми формами анемий можно направлять на санаторно-курортное лечение только в стадии стойкой клинической (гематологической) ремиссии или компенсации (стабилизации картины крови). Лечение железодефицитной анемии: 1. Устранение причины железодефицитной анемии, если это возможно. 2. Диета: должна содержать продукты, богатые железом. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах, содержащееся в них железо всасывается на 25-30%. Всасывание железа из других животных продуктов (яйца, рыба) ниже (10-15%), а из растительных продуктов (зелень, бобовые, крупы и др.) всасывается 3-5% содержащегося в них железа. Надо помнить, что компенсация дефицита железа при развившейся ЖДА с помощью диеты не может быть достигнута. 3. Медикаментозное лечение. Необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа составляла 100-300 мг. Лучше всасывается сульфат железа. Входящие в состав многих лекарственных форм аскорбиновая и янтарная кислоты, фруктоза, цистеин — усиливают всасывание железа. На фоне терапии препаратами железа у 25% больных возникают желудочно-кишечные нарушения (запоры, спазмы кишечника, понос, тошнота). Побочное действие препаратов железа можно уменьшить, назначая достигнутую дозу (300 мг) 1 раз в сутки во время еды. Необходимо учитывать, что под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, фитин, соли кальция, танин), а также при одновременном применении ряда медикаментов (тетрациклины, альмагель и др.) всасывание железа может уменьшаться. В случае назначения препаратов железа в достаточной дозе на 7-10-ый день лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз). Прирост уровня гемоглобина наблюдается лишь на 3-4 неделе от начала лечения. Основные лекарственные препараты: ферроградумент (сульфат железа в пластической матрице), назначается по 1-2 таблетки в сутки; ферронал (глюконат железа), 4-6 таблетки в сутки; актиферрин (сульфат железа), 1-2 капсулы; хеферол (фумаровая кислота), 1-2 капсулы; гардиферон (сульфат железа, мукопротеаза, аскорбиновая кислота); фероплекс (сульфат железа, аскорбиновая кислота), 15-20 драже в сутки; фефол (фолиевая кислота),1 капсула в сутки); ировит (аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокоболамин, лизин, моногидрохлорид), 1 капсула в сутки; иррадиан вместо лизина, как в ировите, добавлен цистеин и дрожжи. Показания для лечения ЖДА с помощью парентеральных препаратов железа: 1. Нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром нарушенного всасывания, резекция тонкого кишечника или части желудка). 2. Период обострения язвы желудка или 12 перстной кишки, болезни Крона, неспецифического язвенного колита. 3. Непереносимость препарата при приеме внутрь (тошнота, рвота). 4. Необходимость быстрого насыщения организма железом (перед оперативными вмешательствами по поводу миомы матки, кровоточащего геморроя). Используются медикаменты: Феррумлек 100 мг железа с низкомолекулярным декстраном. Фербитол 100 мг железа с сорбитом. Жектофер 100 мг железа с сорбитом и лимонной кислотой. Униферон 100 мг элементарного железа. |