расспрос жкт. 3. Осмотр полости рта и зева условия, задачи, техника, последовательность, инструменты, нормальные данные, возможные патологические изменения
 Скачать 19.96 Kb.
|
|
3. Осмотр полости рта и зева: условия, задачи, техника, последовательность, инструменты, нормальные данные, возможные патологические изменения. Осмотр полости рта: язык, зубы, дёсны, мягкое и твёрдое нёбо, зев, миндалины. Проводится с помощью шпателя или ложки. Пациент может сидеть или стоять, лицо направлено к источнику света. Осмотр языка: размеры, цвет, влажность, состояние сосочков, наличие налета, трещин. Слизистые оболочки: цвет, отечность, влажность, наличие налетов, высыпаний, кровоточивость, изъязвления, разрыхления. Для осмотра зева необходимо ввести шпатель до корня языка и умеренным надавливанием книзу добиться широкого открытия рта. Язык при этом должен находиться в полости рта. Обращается внимание на величину миндалин, наличие гиперемии, налетов. Вкус во рту 1) кислый (гастроэзофагеальный рефлюкс); 2) горький (попадание желчи при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе); 3) металлический (хронический панкреатит). Запах изо рта 1) неприятный, гнилостный (foetor ex ore) (стеноз привратника, рак желудка и пищевода, ахалазия кардии, язвенно-некротический процесс в полости рта, гангрена или абсцесс легкого); 2) аммиачный (хроническая почечная недостаточность); 3) ацетона (кетоз любого генеза); 4) кисловатый (повышение кислотности желудочного сока); 5) сладковатый (печеночная кома). Язык •в норме по средней линии, не увеличен, с хорошо выраженным сосочковым слоем, уздечка языка обычных размеров. •Патологические изменения, выявляемые при осмотре: 1) тремор языка (заболевания нервной системы, тиреотоксикоз, хронический алкоголизм, отравления ртутью); 2) непроизвольное беспорядочное высовывание и втягивание языка (ревматическая хорея); 3) увеличение языка, наличие отпечатков зубов (глоссит, акромегалия, гипотиреоз, болезнь Дауна); 4) сглаженность сосочков языка, «полированный» или «лакированный язык» (железодефицитная и В12–дефицитная анемия, гиповитаминозы В2 и РР); 5) увеличение сосочков языка, «малиновый язык» (скарлатина, язвенная болезнь); 6) «складчатый, географический язык» (неблагополучие со стороны желудочно-кишечного тракта); 7) обложенный язык (плохое пережевывание пищи, лихорадка, истощение, гастрит со сниженной секреторной функцией, заболевания кишечника); 8) изъязвления языка (туберкулез, сифилис, проказа, опухоль). Зубы •в норме зубы правильной формы, гладкие, без дефектов. Патологические изменения, выявляемые при осмотре: 1) выпадение зубов (пародонтоз, цинга); 2) кариес (очаговая одонтогенная болезнь, сахарный диабет, синдром Шегрена – прогрессирующее поражение экзокринных желез с развитием их недостаточности и различными системными проявлениями); 3) зубы Гетчинсона: при врожденном сифилисе верхние резцы сужены к шейке, далеко отстоят друг от друга, имеют поперечную исчерченность и полулунную вырезку; 4) значительные промежутки между всеми зубами (акромегалия). Десны •в норме крепкие, без патологического отделяемого, плотно прилегают к шейкам зубов и полностью закрывают их. •Патологические изменения, выявляемые при осмотре: 1)атрофия десен, обнажение шеек зубов (пародонтоз); 2)набухание десен, разрыхление, цианоз и кровоточивость (цинга); 3) разрыхление, синеватая кайма вдоль прилегающего к зубам края (отравление ртутью, свинцом, висмутом); 4) гингивит, пиорея (сахарный диабет). Слизистая оболочка полости рта •в норме розовая, чистая, влажная. •Патологические изменения, выявляемые при осмотре: 1) гиперемия (стоматит); 2) темно-коричневые пигментные пятна (первичная надпочечниковая недостаточность); 3) расширение подъязычной вены (портальная гипертензия); 4) сухость слизистой оболочки (обезвоживание, перитонит, лихорадка, периферические отеки, выраженная одышка, гипосаливация, синдром Шегрена, поражение лицевого нерва, травмы основания черепа); 5) гиперсаливация (стоматит, патология желудка и двенадцатиперстной кишки); 6) белесовато-серые налеты, легко снимаемые шпателем (кандидамикоз); 7) энантемы (стоматит, сифилис, инфекционные болезни, лейкоз, агранулоцитоз, гиповитаминозы); 8) геморрагии (цинга, гепатиты, циррозы, сепсис, лептоспироз, геморрагические лихорадки, сыпной тиф); 9) телеангиоэктазии (болезнь Рандю-Ослера – множественные телеангиоэктазии кожи и слизистых). 3. Как выявляют диастаз прямых мышц живота, жировики и грыжи белой линии живота, грыжи других локализаций? Диастаз прямых мышц живота— это растяжение белой линии живота, при котором увеличивается промежуток между прямыми мышцами. Нужно попросить больного, находящегося в положении лежа на спине, поднять голову (появляется поднимающийся валик). Жировики (липома) — это доброкачественная опухоль, сформированная жировой тканью. При осмотре врач определяет по ее месторасположению (если она находится в месте скопления жировой ткани), мягкой или уплотненной консистенции, по подвижности, безболезненности при пальпации, втяжению тканей при растягивании кожи. Грыжа белой линии живота — одна из видов абдоминальных грыж, которая характеризуется выхождением внутренних органов через дефект срощения апоневрозов мышц передней брюшной стенки. Выпячивание в околопупочной области — основной симптом, который пациент может заметить самостоятельно. Для определения степени расхождения прямых мышц живота и выявления грыж белой линии и пупочного кольца следует данные пальпации сочетать с осмотром передней брюшной стенки. Полусогнутые пальцы правой руки врач располагает по белой линии живота ниже мечевидного отростка и просит больного приподнять голову. При поднимании головы заметно выбухание в области белой линии живота, при этом прямые мышцы живота напрягаются, и при пальпации рука исследующего ощущает провал вглубь живота. |