вопрос к экзамену по неврологии 58. Документ Microsoft Office Word. 58. Поседовательность обЪективного сестринского обследования пациента план последовательности
 Скачать 18.08 Kb.
|
|
58.Поседовательность обЪективного сестринского обследования пациента план последовательности: осмотр ощупывание или пальпацию выстукивание или перкуссию поколачивание выслушивание или аускультацию измерения Осмотр Проводить нужно в теплом сухом помещении при хорошем освещении(дневной свет и ламп дневного света). Обнажить и осматривать в горизонтальном, вертикальном , в прямом так и боковом освещении(видны пульсации на поверхности тела).Сначала общий осмотр(состояние сознания, психики, положение ,общий вид, состояние внешних покровов), далее детально: голова, лицо, шея, полость рта, туловище, конечности, суставы. СОЗНАНИЕ(ясное и нарушенное) нарушенные: Ступор(оцепенение или оглушение)-плохая ориентация, отвечает с запозданием. Сопор(спячка, отупение) -выходит на короткое время из сна на оклик, укол, тормошения. Рефлексы сохранены. .Кома(бессознательное состояние) - полное угнетение сознания, отсутствие чувствительности и рефлексов. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО Активное(при легких заболевания)- может свободно изменить свое положение и перемещаться в пространстве. Пассивное - неподвижность больного в силу тяжести не может перемещаться без помощи. Вынужденное положение - определения поза которую занимает больной для облегчения. ОБЩИЙ ВИД(Особенность сложения , рост, масса тела, осанка, походка) Астенический тип- преобладание продольных размеров тела над поперечными. Рост выше среднего, конечности длинные, туловище короткое, грудная клетка длиннее туловища. Внутренние органы относительно малых размеров, легкие удлинены, диафрагма расположена низко, кишечник короткий, а брыжейка длинная.(характерно низкое АД). Гиперстенический тип - преобладание поперечных размеров над продольным. Рост средний, туловище длинное, конечности короткие, живот по размерам преобладает над грудной клеткой. Все внутренние органы, кроме легких, больших размер чем у астеников.АД выше чем у астеников. Нормастенический тип - по всем признакам занимает промежуточное положение. СОСТОЯНИЕ ВНЕШНИХ ПОКРОВОВ Окраска кожи у здорового человека варьирует в довольно значительном диапазоне и зависит от кровенаполнения, качества пигментации и ее толщины. Кратковременное покраснение или побледнение -следствие рефлекторных вазомоторных реакций - спазм сосудов или прилив крови(волнение , испуг, изменение температуры окружающей среды). Стойкое покраснение наблюдается при лихорадке, эритремии (повышение количества эритроцитов в крови), у лиц часто подвергающимися резким перепадам температур(сосуды кожи теряют тонус и кожа становиться багрово красной). Стойкое побледнение -часто обусловлено анемией (уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови). ЦИАНОЗ - синюшность кожных покровов, наблюдается при недостатке кислорода в крови при дыхательной и сердечной недостаточности и при некоторых отравлениях . Различают общий(охватывает все тело ) и местный(на определенном участке кожи) цианоз. ЖЕЛТУХА - желтое окрашивание кожи является следствием накопления в крови избыточного количества билирубина. Также имеют значения кожные высыпания, взависимости от размеров и морфологии подразделяются на розеолы, петехии, везикулы, папулы, эритему, пурпуру. Также при осмотре следует обратить внимание на влажность кожи. Сухая при обезвоживании, шелушится при истощающих заболевания. Повышенное потоотделение при лихорадках. Состояние волос и ногтей тоже могут иметь диагностическое значение. При понижении функции щитовидной железы - чрезмерное выпадение и ломкость волос. ОСМОТР ЧАСЕЙ ТЕЛА проводиться сверху вниз, спереди затем сзади. ГОЛОВА (ЧЕРЕП) может иметь ненормальную форму и величину. Чрезмерно малая голова (микроцефалия) .Слишком большая - при головной водянке. ЛИЦО. Следует обратить внимание на окраску и толщину кожных покровов, состояние глаз, носа, щек. Важное значение имеет отечность(одутловатость) лица, отечность век. Пучеглазие (экзофтальм) - выпячивание глазных яблок - при тиреотоксикозе Дрожание глаз - нистагм и косоглазие - при заболеваниях НС и органов зрения Расширение зрачка - при коматозных состояниях и отравлениях атропином Неравномерность зрачка - анизокория . при поражении НС ОСМОТР НОСА можно обнаружить его увеличение или утолщение при акромегалии, уплощение при сифилисе. ОСМОТР ГУБ - сыпь, трещины, асимметрию. ОМОТР ПОЛОСТИ РТА. Следует обратить внимание на состояние десен и слизистой оболочки. Можно выявить разрыхление, кровоточивость десен, наличие пигментных пятен, изьявлений, кровоизлияний. Необходимо выяснить целостность зубного ряда, форму и состояние зубов. Также осмотр языка , миндалины. Осмотр туловища и конечностей завершает осмотр отдельных частей. ПАЛЬПАЦИЯ Ощупывание проводиться непосредственно пальцами и кистью руки. При помощи пальпации можно определить физические свойства органов и образований, их местонахождение, величину, форму или конфигурацию, консистенцию, характер поверхности, подвижность или смещаемость, температуру и влажность . Оценка перкуторного звука. По интенсивности перкуторные звуки разделяются на громкие или ясные и тихие или тупые. Ясный звук- при выстукивании грудной клетки в месте прилегании легких. Тупой звук - при выстукивании безвоздушных и мягких органов, не обладающих упругостью: сердце, печен, селезенка, мышцы. Различают еще промежуточный звук - притупленный или приглушенный(в местах соприкосновения воздушных и безвоздушных органов). ПОКОЛАЧИВАНИЕ Производится кулаком или ребром ладони(для выяснении чувствительности).Используют для определения симптома Пастернацкого (поколачивание поясничной области), Ортнера (в области печени). АУСКУЛЬТАЦИЯ Выслушивание звуков возникающих в организме самостоятельно. Аускультация делиться на: Прямую (непосредственную) - осуществляется путем приложения уха к поверхности тела. Непрямую (опосредованную или инструментальную) - проводится с помощью особых инструментов- стетоскопов или фонендоскопов. Стетоскоп- состоит из трех частей : ушной части, которая прикладывается к уху, грудной части - которая прикладывается к телу пациента и соединительной трубкой. Фонендоскоп- это стетоскоп, снабженный мембраной, в отличии от стетоскопа фонендоскоп не только проводит звук, но и усиливает его. Светофонендоскоп - это комбинация стетоскопа и фонендоскопа- прибор снабженный двумя грудными частями(головками). Правила аускультации: Соблюдение полной тишины в помещении Температурный комфорт в помещении во избежание переохлаждения пациента и появления мышечной дрожи Обнажение тела пациента обязательно При наличии выраженного волосяного покрова места аускультации следует смочить , намылить или даже сбрить Положение больного и врача должно быть удобным Грудной конец следует прикладывать перпендикулярно и достаточно плотно, чтобы он соприкасался с телом всей поверхностью Не следует прикасаться руками к проводящим трубкам Следует пользоваться всегда одним и тем же стетоскопом , поскольку каждый прибор имеет свою частоту и по-своему изменяет естественный характер звуков. Обьекты аускультации: Система кровообращения, дыхание и пищеварение. |