шпора. Антиангинальные ( регион вазодилататоры) I. Вещества, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку
 Скачать 38.67 Kb.
|
 Антиангинальные ( РЕГИОН ВАЗОДИЛАТАТОРЫ)I. Вещества, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку. a) Органические нитраты: Nitroglicerina, Sustac, Nitrosorbid, b ) Сиднонимины: molsidomina c) Блокаторы каналов Ca : Nifedipina, Diltiazem, Verapamil Mibefradil, d) Активаторы калиевых кааналов: Nicorandil, Pinacidil e) вещества с антиангинальным действием: Amiodarona II. Вещества, уменьшающие потребность миокарда в кислороде: β- адреноблокаторы: Propranolol, Anaprilin, Metoprolol III вещества, увеличивающие доставку О2 к миокарду: 1. Коронародилататоры миотропного действия: a) Ингибиторы фосфодиэсстеразы: Aminofilina Carbocromen Xantinol b) С аденозиновым механизмом: Dipiridamol Lidoflazin c) Различные спазмолитики: Drotaverin Baralgin 2. Рефлекторно уменьшающие коронароспазм: Validol. Органические нитраты -биотрансформируются в оксид азота(NO) - восполняет дефицит EDRF , -> увеличивается концентрация ц-ГМФ, активируются K+, уменьшается конц. внутрикл. Ca+, -> уменьш. потребности в O2, уменьш. ОЦК, уменьшается преднагрузка, -> расшир. сосудов. + активируются протеинкиназы -> выход кальция из клетки -> вазодилатацию. + Уменьшает диастолическое давление + Улучшает коронарную циркуляцию Побочные реакции: - рефлекторная тахикардия (изза уменьш. АД) - Головные боли пульсирующие ( расширение сосудов мозга, рост внутричерепного давления) - Боли глазных яблок (рост внутриглазного давления), - головокружение - Покраснение кожи в верхней половине тела (артериодилатация) Показания: Приступы стенокардии Острый инфаркт миокарда Гипертензия малого круга кровообращения МИЛСОДОМИН В результате биотрансформации высвобождается NO - стимулирует Гц с ростом концентрации ц-ГМФ, который вызывает вазодилатацию- антиангинальный эффект + Уменьшает преднагрузку + Расш. спазмированные коронарные артерии + Уменьшает агрегацию тромбоцитов Побочные Еффекты : умеренная головная боль, легкая гипертензия. NIFEDIPIN: Нарушает проникн. Ca в кардиомиоциты через каналы L-типа -> расслаблению кардиомиоц. эффекты: -Уменьшают работу сердца -Расширяют коронарные сосуды -Уменьшают преднагрузку -Уменьшают потребность миокарда в кислороде -Обладают прямым хронотропным действием Опасно с хинидином, прокаинамидом и сердечными гликозидами !!!!! Побочные эффекты: Головные боли, головокружение, гипотония, отеки, Рефлекторная тахикардия (чаще от нифедипина) Pinacidil Уменьшается постнагрузка.Повышает доставку кислорода к миокарду. Растет ЧСС, уменьшает уровень холестерина и триглицеридов в плазме. Кардиопротекторное действие. показания: стенокардия, сердечная недостаточность Побочные эффекты: отеки, головокружение, тахикардия Amiodarona при сердечной недостаточности. - уменьшает адренергическое влияние на сердце (блокирует α и β адренорецепторы) -блокатор каналов Ca, уменьшает АД, улучшает коронарную циркуляцию. Побочные эффекты: брадикардия, AV-блок, пигментация кожи (коричневый цвет), дисфункция щитовидной железы.. МЕТОПРОЛОЛ(В1), ПРОПРАНОЛОЛ ингибирование β адренорецерторов сердца и уменьшением адренергической иннервации; работа сердца уменьшается, уменьшается потребность миокарда в O2, ВСЕ ОТРИЦ ЭФФЕКТЫ Показания- ифаркт, стенокард, аритмии, артер гипертензия Dipiridamol- снижение сопротивления току крови, увеличении ОЦК по коронарным сосудам, увеличении доставки O2. - ингибирует аденозиндезаминазу (расщепляет аденозин)->растет концентрация аденозина в миокарде, который обладает коронарорасшир. эффектом. Побочные реакции: диспептические расстройства, головные боли, гипотензия Carbocromen- расширяет коронарные сосуды, увеличивая скорость циркуляции. ингибирует фосфодиэстеразу, что способствует накоплению ц-АМФ, расширению коронарных сосудов. Увеличивает внутриклеточное содержание K+ , увеличивает утилизацию глюкозы. Побочные реакции: тахикардия, загрудинные боли, гипотензия, слабость, головокружение, боль в эпигастральной области, в поясничной области.  ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ I. Препараты, влияющие на агрегацию и свертывание крови A. антиагреганты - Acidul acetilsalicilic - Ticlopidina B. антикоагулянты - Гепарин (fraxiparina) - Warfarina II. Препараты, усиливающие мозговой кровоток A. Блокаторы каналов Са - Nimodipina - Cinarizina - Flunarizina B. Производные алколоидов из барвинка - Vinpocetina C. Производные алколоидов (эргот) - Nicergolina D. Производные никотиновой кислоты - Xantinol E. ГАМК и ее производные - Aminalon - Picamilon F. Производные пуриновых алкалоидов - Pentoxifilina G. Производные опиоидов изохинолинового ряда - Papaverina clorhidrat III. Препараты, действующие на мозговой метаболизм 1. ноотропные (piracetam, acidul gamaaminobutiric) 2. препараты, действующие на мозговой метаболизм (cerebrolizina, tanakan, citicolină) Vinpocetina- обладает спазмолитическим действием, расширяет сосуды головного мозга. - нормализует метаболизм в тканях мозга, уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает циркуляцию. показания: Инсульт хроническая недостаточность мозгового кровообращения энцефалопатии Мозговые травмы Побочные эффекты: гипотония тахикардия Аллергические реакции Pentoxifilina- улучшает мозговое кровообращение, обладает сосудорасширяющим эффектом(блок. аденозиновых рецепторов), уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию. + ингибирует фосфодиэстеразу и увеличивает концентрацию ц-АМФ в тромбоцитах . показания Расстр. мозгового кровообращения энцефалопатии инсульт Расстройства периферического кровообращения побочные эффекты: Головокружение, тошнота, рвота, аллергические реакции Nimodipina- блокирует каналы Са мозговых сосудов, улучшает оксигенацию тканей мозга. показания: Острая ишемия мозга Субарахноидальная геморрагия Хроническая ишемия мозга Побочные эффекты: Головная боль Диспептические расстройства гипотензия Седативный эффект Papaverină- ингибирует фосфодиэстеразу и увеличивает концентрацию ц-АМФ, уменьшает содержание внутриклеточного Ca++ , расширяет кровеносные сосуды. показания: Расстройства мозгового и периферического провообращения Для устранения сосудистого спазма Nicergolina- α-аб и спазмолитич. эффект. Расширяет мозговые и периферические сосуды. показания: Расстройства мозгового кровообращения мигрен Побочные эффекты: гипотензия, головокружение, эритема лица, зуд, диспептические расстройства  АНТИМИГРЕНОЗНЫЕ I. Препараты для купирования приступов мигрени Алкалоиды эргота и их производные Ergotamina Производные индола Sumatriptan (imigran). Неопиоидные аналгетики, антипиретики и противовоспалительные Paracetamol Acidul acetilsalicilic Ibuprofen. Противорвотные Metoclopramida II. Препараты для профилактики мигрени B-адреноблокаторы Anaprilina Atenolol Metoprolol Трициклические соединения Pizotifen Производные лизергиновой кислоты Metisergida Нестероидные противовоспалительные препараты Naproxen Трициклические антидепрессанты Amitriptilina Противоэпилептические Carbamazepina Clonazepam  АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ I. Средства уменшающие стимулир. влияние адренерг. инервации на ССС (Нейротропные) A) средства, снижающие тонус сосудодвиг. центра (с центральным действием) - clonidină hidrocloridă (clofelină) - guanfacin - metildopă - moxonidin B) Средства с периферическим действием. 1) ганглиоблокаторы - hexametoniu - trimetafan - triperiu iodid (higroniu) - azametoniu 2) Адреноблокаторы -адреноблокаторы fentolamina -tropodifen НЕСЕЛ/// - doxazosin Prazozin СЕЛ. -адреноблокаторы -betaxolol - nebivolol -metoprolol - sotalol --адреноблокаторы - labetalol, carvedilol 3) Симпатолитики (средства, ингибирующие адренергические нейроны на уровне пресинаптических окончаний) - rezerpină - guanetidină II СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕНИН- АНГИОТЕНЗИНАЛЬДОСТЕРОНОВУЮ СИСТЕМУ a) ингибирующие синтез ангиотензина II. -captopril - ramipril -enalapril b) блокаторы ангиотензиновых рецепторов -saralazină - telmisartan - eprosartan -losartan - valsartan - irbesartan c) ингииторы ренина - enalkiren - remikiren -aliskiren d) ингибиторы вазопептидазы (ингибиторы синтеза ангиотензин II и эндопептидазы) - omapatrilat III Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (МИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА). 1. средства, влияющие на ионные каналы a) блокаторы каналов Ca++ -nifedipină - diltiazem -verapamil - felodipin b) активаторы калиевых (K+) каналов -minoxidil -diazoxid 2. донаторы окиси азота (NO) -nitroprusiat de sodiu 3. различные мускулотропные препараты -hidralazină (apresina) -bendazol (dibazol) -magneziu sulfat IV СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН (ДИУРЕТИКИ) -hidroclortiazid - spironolacton -furosemid (Lazix) - acid etacrinic CLONIDIN : Стимулирует alfa-2 рецепторы ядра соллитарного тракта, Варолиевого, уменьшая нисходящую симпатическую импульсацию на периферии, в сердце, сосудах и стимулирует центральные имидазолиновые( I-1) рецепторы (обеспечивая снижение ренина) Назначение : - все формы АГ Противопоказания : - резкое прекращение лечения - совместное применение с beta – адренолитиками (провоцирует пародоксальную АГ при резком прекращении лечения); Побочные реакции – ортостатические реакции, сонливость, брадикардия, запоры. Сухость во рту, слабость, уменьшение либидо TRIMETAFAN показания: - Контролируемая гипотензия в период хирургических вмешательств - Чрезвычайные гипертензии (например АГ с расслаивающей аневризмой аорты); PRAZOSIN-: снижает АД, уменьшает давление в малом кругу, улучшает работу сердца, подавляет гликогенолиз показания: - АГ, все клинические формы, - хроническая сердечная недостаточность - - недостаточность периферического кровообращения при гипертонии Побочные эффекты – головные боли, головокрудение, бессонница, усталость, кожные высыпания, артралгия, сухость слизистых , гипогликемия , отеки БЕТА-АБ блокирует пресин бета 1- аР юкстагломеруллярного аппарата, что ведет к уменьшению секреции ренинаа также снижению высвобождения медиаторов, снижению симпатического тонуса, снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, снижение тонуса сосудов - антигипертензивный эффект Препараты_применяемые_при_гипосекреции_желез_ЖКТ'>Препараты_стимулирующие_апетит'>Препараты стимулирующие апетит I. Препараты рефлекторного действия: 1. горечи – настойка горькая, настойка полыни, сок каланхоэ, плантаглюцид; 2. пряности – перец, горчица, лавровый лист, чеснок, лук, редиска, уксус, отвары из овощей; 3. Минеральные воды – Esentuki, Borjomi, Izvorul minunilor, etc. II. Препараты непрямого действия : 1. Стероидные анаболики – nandrolonă etc 2. Витамины 3. Инсулин 4. Карнитин 5. Некоторые лекарства (clorpromazina,amitriptilina, clonidina etc.) III. Препараты центрального действия – ciproheptadină Анорексигенные препараты I. Центрального действия: --влияющие на серотонинэргическую систему: - Флуоксетин, Дексфенфлюрамин, Лоркасерин Сибутрамин (запрещен). -- влияющие на дофаминэргическую систему: - Бромокриптин, Каберголин влияющие на катехоламинэргическую систему (запрещены): - Амфетамин , Амфепрамон , Дезопимон , Сибутрамин , Мазиндол -- Блокаторы эндогенных каннабиноидных рецепторов - Римонабант --противоэпилептический препарат: Топирамат --Антагонисты опиоидных рецепторов: Налоксон II. Периферическогодействия: pseudofag, carrugan, carraghenat de natriu, fucapan, celucon, celevac, nistim, nestargel, pectină, decorpă. Препараты применяемые при гипосекреции желез ЖКТ I. Стерапевтическойцелью: 1) M-холиномиметики - aceclidină; 2) антихолинэстеразные - neostigmină, ezerină, galantamină, distigmină; 3) минеральные воды – Esentuki, Borjomi, Mirgorodskaia etc. II. Сдиагностическойцелью – histamină, gastrină, pentagastrină, cafeină, alcool etilic, экстрактивные вещества. Препараты применяемые при гипосекреции жедез ЖКТ III. Сзаместительнойцелью A. Желудочногосока - sucul gastric natural şi artificial, acidul clorhidric, pepsină, pepsidil, abomină etc. B. Панкреатическогосока : A.монокомпонентные(содержат панкреатин) 1) малые дозы(25000UL): pro-digestiv, pancreon, eurobiol, pancitrat, solizim, somilaza, pancrelipaza, creon 25; B. комбинированные 1. панкреатин + экстракт желчи + гемицелюлазу (целюлазу): digestal, festal, panstal, menzim, cotazim forte, rustal, tagestal, enzistal, panolaz, ipental; 2. панкреатин + экстракт желчи + экстракт слизистой желудка: panzinorm forte; 3. панкреатин + экстракт желчи + экстракты растительные: enzimtal, pepfiz, orata, solizim, pepzim, merchezim, nutrizim, pancurmen; 4. панкреатин + адсорбанты : pancreoflet, pepfiz, enzimtal; 5. препараты на основе ферментов грибков и растений (enzimtal, oraza, solizim, pepfiz) или их сочетание с панкреатином 6. Препараты на основе лактазы: lactaza, tilactaza Препараты для лечения язвенной болезни Препараты используемые при гиперсеркеции желез ЖКТ – антисекреторные препараты 1. Парасимпатолитики . a) М-ХБ неселективные: atropină, oxifenciclimină, propantelină, scopolamină; b) M1 - ХБ селективные: pirenzepină, telenzepină. 2. H2 -гистаминоьлокаторы: I generaţie - cimetidină II generaţie - ranitidină III generaţie – famotidină, nizatidină, roxatidină etc. 3. Ингибиторы H+K+-ATФ-aзыi: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol etc. 4. ингибиторыкарбоангидразы: acetazolamidă. 5. антагонисты гастрина: proglumidă. 6. аналоги простагландинов: misoprostol, enprostil, rioprostil, arbaprostil etc. 7. аналоги соматостатина: octreotid, somatostatina. 8. минеральные воды. Препараты для нейтрализации желудочного сока – антациды 1. Препараты натрия – hidrocarbonat de sodiu. 2. Препараты кальция – carbonat de calciu. 3. Препараты магния – oxid şi hidroxid de magneziu, carbonat şi trisilicat de magneziu. 4. Препараты алюминия – hidroxid, trisilicat şi fosfat de aluminiu. 5. комбинированные препараты – almagel, almagel A, fosfalugel, gelusil, gelusil-lac, coalgel 60, maalox, maalox 70, gestid, renie, milanta etc. Препаратызащищающиеистимулирующиерегенерациюслизистой A. Гастропротекторы: 1. препараты висмута – bismut coloidal dicitrat tripotasic 2. аналоги простагландинов – misoprostol, rioprostol, enprostil, arbaprostil etc. 3.препараты с минералокортикоидным действием – carbenoxolonă, dezoxicorticosteron acetat. 4. препараты алюминия – sucralfat, fosfalugel, maalox etc. B. Цитопротекторы: 1. растительные масла – ulei de hipofil, regesan, ulei de măcieş etc. 2. стероидные (nandrolonă) и нестероидные анаболики (metiluracil, pentoxil, inozina). 3. препараты витаминов – metilmetionină sulfoniu clorid, tocoferol acetat etc. 4. тканевые препараты – solcoseril, plasmol etc. 5. с интетические препараты – sulpirid, dalargina etc. Препараты для эррадикации Helicobacter pylori 1.бета-лактамные антибиотики – ampicilină, amoxicilină etc. 2.макролиды – eritromicină, claritromicină etc. 3. тетрациклины – tetraciclină, doxiciclină etc. 4. произв. нитроимидазола – metronidazol, tinidazol etc. 5. Препараты висмута – bismut coloidal dicitrat tripotasic etc. |