Жакыпбекова Аружан фарма СРСП. Жакыпбекова Аружан ФАРМА СРСП. Антимикробная терапия воспалительных заболеваний мочевыделительной системы

• Название: Антимикробная терапия воспалительных заболеваний мочевыделительной системы
• Анкор: Жакыпбекова Аружан фарма СРСП
• Дата: 14.12.2020
• Размер: 24.09 Kb.
• Имя файла: Жакыпбекова Аружан ФАРМА СРСП.docx
• Тип: Документы; #160489

СРСП по теме «Антимикробная терапия воспалительных заболеваний

мочевыделительной системы»
Выполнила: студентка 3-025 группы Жакыпбекова Аружан

Проверила: Асмагамбетова М. Т.

ВАРИАНТ 3

В отделение патологии беременности поступила пациентка с диагнозом: острый двусторонний пиелонефрит. Срок беременности 20 недель. В анамнезе частые циститы. Объективно: температура 38°С. Диурез положительный. В общем анализе крови – лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. В анализе мочи бактерии, лейкоциты. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
ВОПРОСЫ:

а) Какие антибиотики противопоказаны во время беременности?

лс	Внутрь	Парентерально
Бензилпенициллин	—	2-4 млн. ЕД 4 раза в сутки
Амоксициллин	0.25-0.5 г. 3 раза в сутки	—
Ампициллин	0.25-0.5 г. 4 раза в сутки	0.5-1.0 г. 4 раза в сутки
Ампициллин/клавуланат	0.375-0.625 г. 3 раза в сутки	1.2 г. 3 раза в сутки
Ампициллин/сульбактам	—	1.5-3.0 г. 2-4 раза в сутки
Тикарциллин/клавуланат	—	3.1 г. 4 раза в сутки
Пиперациллин/тазобактам	—	2.25-4.5 г. 3-4 раза в сутки

*нельзя использовать фторхинолоны в течение всего периода беременности

*ко-тримоксазол противопоказан в I и III триместре

* аминогликозиды допустимо применять только по жизненным показаниям
Режим дозирования антибактериальных ЛC для терапии пиелонефрита во II-III триместрах беременности

лс	Внутрь	Парентерально
Цефуроксим	—	0.75-1.5 г. 3 раза в сутки
Цефуроксим аксетил	0.25-0.5 г. 2 раза в сутки	—
Цефоперазон	—	2.0 г. 3-4 раза в сутки
Цефтриаксон	0.375-0.625 г. 3 раза в сутки	1.2 г. 3 раза в сутки
Эритромицин	0.25-0.5 г. 4 раза в сутки	—
Спирамицин	1.5-3 млн. МЕ 3 раза в сутки	—
Офлоксацин	0.1-0.2 г. 2 раза в сутки

Режим дозирования антибактериальных ЛC для терапии пиелонефрита в послеродовом периоде

ЛС	Внутрь	Парентерально
Бензилпенициллин	—	2-4 млн. ЕД 4 раза в сутки
Амоксициллин	0.25-0.5 г. 3 раза в сутки	—
Ампициллин	0.25-0.5 г. 4 раза в сутки	0.5-1.0 г. 4 раза в сутки
Ампициллин/клавуланат	0.375-0.625 г. 3 раза в сутки	1.2 г. 3 раза в сутки
Ампициллин/сульбактам	—	1.5-3.0 г. 4 раза в сутки
Тикарциллин/клавуланат	—	3.1 г. 4 раза в сутки
Пиперациллин/тазобактам	—	2.25-4.5 г. 3-4 раза в сутки
Цефуроксим аксетил	0.25-0.5 г. 2 раза в сутки	—
Цефоперазон	—	2.0 г. 3-4 раза в сутки
Цефтриаксон	0.375-0.625 г. 3 раза в сутки	1.2 г. 3 раза в сутки
Эритромицин	0.25-0.5 г. 4 раза в сутки	—
Спирамицин	1.5-3 млн. МЕ 3 раза в сутки	—
Меронем	—	0.5 г. 3-4 раза в сутки
Офлоксацин	0.1-0.2 г. 2 раза в сутки	0.1-0.2 г. 2 раза в сутки
Пефлоксацин	0.4 г. 2 раза в сутки	0.4 г. 2 раза в сутки
Норфлоксацин	0.4 г. 2 раза в сутки	—
Ко-тримоксазол	0.96 г. 2 раза в сутки	—

б) Какие антибиотики можно назначать при гестационномпиелонефрите?

В период беременности многие женщины сталкиваются с таким заболеванием, как гестационный пиелонефрит

Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от их чувствительности к возбудителям.

В первом триместре в основном используют:

Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой.

Ампициллин + Сульбактам.

Во втором и третьем триместре применяют: пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколения, а также макролиды. Препараты:

Цефотаксим;

Цефтриаксон;

Ампициллин + Сульбактам;

Спирамицин.

Курс лечения составляет 10-14 дней. Дополнительно для удаления токсинов из организма назначается альбумин, протеин. При гипотрофии плода – Пентоксифиллин с глюкозой. Также применяются мочегонные средства (сборы трав, почечный чай, толокнянка, клюквенный морс) и спазмолитики.

Важно! При беременности нельзя применять:

фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин);

в первом и третьем триместре – сульфаниламиды (Ко-тримоксазол, Сульфадимидин);

аминогликозиды допустимо использовать только по жизненным показаниям (Стрептомицин, Тобрамицин).

Совместно с медикаментозной терапией назначается витаминизированная диета (рекомендуется употреблять арбузы, дыни, огурцы, виноград, груши, крыжовник, черную смородину, свеклу, морковь, больше пить жидкости). Спать рекомендуется на здоровом боку.

При неэффективности медикаментозного лечения проводят катетеризацию мочеточников для восстановления нормального выведения мочи.

Показания к госпитализации в стационар:

острая форма пиелонефрита;

присоединение гестоза;

угрожающий выкидыш или преждевременные роды;

нарушения функции почек;

признаки гипотрофии плода (замедление физического развития, несоответствие размеров плода сроку беременности).

Родоразрешение

в)Какие уроантисептики предпочтительнее при гестационном пиелонефрите?

• 
  Для выведения токсических продуктов метаболизма, накапливающихся при нарушении функции почек, активно используют инфузионную терапию с внутривенным капельным введением низкомолекулярных декстранов, альбумина, водно-солевых растворов. Чтобы предотвратить возможные аллергические реакции на введение антибактериальных препаратов, применяют средства с антигистаминным эффектом (неселективные и селективные блокаторы гистаминовых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток и др.).
  

Важную роль в лечении пиелонефрита играет позиционная дренирующая терапия, направленная на восстановление пассажа мочи – беременной рекомендовано положение на здоровом боку или коленно-локтевая позиция. Для ускорения эффекта возможно введение спазмолитических средств. При отсутствии результатов лоханка катетеризируется через мочеточниковый стент, катетер, чрескожную пункционную или открытую нефростому. Для влияния на отдельные звенья патогенеза назначают ангиопротекторы, салуретики и нестероидные противовоспалительные средства, которые угнетают секрецию медиаторов воспаления и уменьшают болевой синдром.