аг стр. Артериальная гипертензия
 Скачать 20.1 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ Тема: «Артериальная гипертензия» Выполнил (а) работу: Проверил: Определение Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (140 мм.рт.ст.) и/или диастолического артериального давления (90 мм.рт.ст.). Повышение АД без известной причины (первичная, эссенциальная гипертензия) является наиболее распространенным. Эпидемиология Распространенность АГ среди взрослого населения составляет 30–45%. В российской популяции среди мужчин в возрасте 25–65 лет распространенность АГ несколько выше (в некоторых регионах она достигает 47%), тогда как среди женщин распространенность АГ — около 40%. Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет. Поскольку наблюдаемое увеличение продолжительности жизни сопровождается постарением населения и, соответственно, увеличением количества малоподвижных пациентов с избыточной массой тела, прогнозируется, что распространенность АГ будет расти во всем мире. Этиология Предрасполагающие факторы. Этиология АГ остается не до конца выясненной, но выявлен ряд факторов, тесно и независимо связанных с повышением АД: возраст — увеличение возраста ассоциировано с повышением частоты АГ и уровня АД (прежде всего систолического); избыточная масса тела и ожирение способствуют повышению АД; наследственная предрасположенность — повышение АД встречается приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели АГ. Эпидемиологические исследования показали, что около 30% вариаций АД в различных популяциях обусловлены генетическими факторами. избыточное потребление натрия (>5 г/день); злоупотребление алкоголем; гиподинамия. Патогенез Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех гемодинамических показателей: увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК). Наиболее важными патогенетическими звеньями формирования и прогрессирования эссенциальной АГ (ГБ) являются: увеличение реабсорбции натрия в почках; структурные изменения сосудистой стенки артерий мышечного (резистивного) и эластического типа, в том числе вследствие низкоинтенсивного неинфекционного воспаления; нарушение микроциркуляции (снижение плотности капилляров); нарушение барорецепторного звена системы центральной регуляции уровня АД; повышение жесткости крупных сосудов. Классификация АГ классифицируют по степени, которая определяется уровнем АД у нелеченных пациентов; стадии, которая определяется наличием сахарного диабета (СД), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС); категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которая учитывает уровень АД, сопутствующие факторы риска. Выделение 3 стадий АГ основано на наличии поражения органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний, сахарного диабета и хронической болезни почек. Стадия АГ не зависит от уровня АД. Выделяются 3 стадии гипертонической болезни. Стадия I — отсутствие ПОМ и АКС, возможное наличие факторов риска Факторы СС риска у пациентов с АГ: Пол (мужчины > женщин); Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин; Курение (в настоящем или прошлом; курение в прошлом следует рассматривать как фактор риска при отказе от курения в течение последнего года); Нарушение толерантности к глюкозе; Избыточная масса тела или ожирение; Семейный анамнез; Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье; Ранняя менопауза; Малоподвижный образ жизни; Психологические и социально-экономические факторы; Частота сердечных сокращений в покое >80 ударов в минуту. Стадия II подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие АКС. Бессимптомное ПОМ: Артериальная жесткость: Пульсовое давление (ПД) (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт. ст. Эхокардиографические признаки ГЛЖ Стадия III определяется наличием АКС, СД с поражением органов-мишеней. СД (рассматривается как дополнительное состояние, усугубляющее риск); Стадии АГ имеют уточняющий характер по поражениям органов-мишеней и сопутствующей патологии. На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, СД выделяют 4 категории риска СС осложнений: низкий (риск 1), умеренный (риск 2), высокий (риск 3) и очень высокий (риск 4). Наиболее значимым является определение категории риска у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий. Клиническая картина В большинстве случаев АД повышается бессимптомно, и АГ обнаруживают лишь в ходе объективного исследования пациента. В тех случаях, когда жалобы есть, они неспецифичны (головная боль, головокружение, сердцебиение и т.д.). При симптоматической гипертонии жалобы обусловлены основным заболеванием: Первичный гиперальдостеронизм: мышечная слабость, полиурия, полидипсия, запоры; Феохромоцитома: пароксизмальная АГ, головная боль, профузная потливость, сердцебиение, лабильное повышение АД, ортостатическая гипотония; Синдром Иценко–Кушинга: лунообразное лицо, плетора, жировой горбик, гирсутизм, центральное ожирение, атрофия кожи, багровые стрии, синяки, нарушения углеводного обмена; Заболевания щитовидной железы: симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза; Коарктация аорты: головная боль, холодные конечности, боль в ногах при физических нагрузках, носовые кровотечения. Диагностика В случае если диагноз важен для экспертизы трудоспособности или определения годности к военной службе, а также годности к профессиональной деятельности, необходима объективизация с помощью постановки СМАД. Диагностика АГ включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; объективное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования (по показаниям); исключение вторичных (симптоматических) АГ при необходимости; оценка общего сердечно-сосудистого риска. Лечение Решение о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня АД и общего сердечно-сосудистого риска. Всем пациентам с АГ 1-й степени рекомендуется проводить мероприятия по изменению (оздоровлению) образа жизни с целью нормализации АД и коррекции факторов риска. Пациентам с АГ 2-й или 3-й степени при любом уровне СС риска рекомендуется незамедлительное начало антигипертензивной лекарственной терапии для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, СС смерти одновременно с рекомендациями по изменению образа жизни. У пациентов старше 80 лет не рекомендуется отменять антигипертензивную лекарственную терапию, при условии, что эта терапия хорошо переносится, не сопровождается ортостатической гипотонией, развитием/усугублением гериатрических синдромов и снижением функционального статуса в связи с доказанными преимуществами в отношении СС смертности. |