Антисептика. Асептика комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану
 Скачать 18.48 Kb.
|
|
Асептика Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану Стерилизация – совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся форм микроорганизмов Различают: паровые – водяной пар воздушные – горячий воздух газовые – газ, обладающий стерилизующим действием при нормальной температуре Подготовка рук к операции: Механическая очистка кожи – удаление грязи и микроорганизмов с поверхности кожи теплой водой и щеткой; уничтожение оставшихся на коже микробов раствором антисептика. Уплотнение кожи с целью закрытия протоков сальных и потовых желез. Подготовка операционного поля: Обработка операционного поля антисептиком Обкладывание операционного поля стерильным материалом Кровотечение Кровотечение – выхождение крови из поврежденного кровеносного сосуда или при нарушении проницаемости его стенок. А) В зависимости от характера повреждения сосуда кровотечения делятся на: Артериальное – более опасное Венозное – непрерывное вытекание струи крови, имеющий темный цвет Капиллярное – чаще бывает смешанным с кровотечением из мелких артерий и вен: кровоточит вся ткань Паренхиматозное – при повреждении паренхиматозных органов – печени, легких. Смешанное кровотечение – повреждение нескольких видов сосудов одновременно Б) в зависимости от направления излияния крови кровотечения делятся на: Наружные – выделяется через рану кожных покровов наружу Внутренние – изливается в ткани, органы или полости. Кровотечения бывают первичные (сразу после травмы) и вторичные. Вторичные кровотечения появляются через некоторый промежуток после повреждения. Причины вторичных кровотечений: 1) недостаточная остановка кровотечения при хирургической обработке раны или операции; 2) повышение кровяного давления; 3) частые травмирующие перевязки, грубое снятие марлевых салфеток, тампонов, пролежни сосудистой стенки от неправильного введения дренажей вблизи крупных кровеносных сосудов, наличие осколков костей и металла, травмирующих сосуд; 4) изменение химического состава крови, повышение ферментативных процессов, авитаминоз, понижение свертываемости крови; 5) септическое состояние раненого, анаэробная, гнилостная инфекция ран, тромбоз сосудов в области раны; 6) расплавление тромбов, распад злокачественных опухолей. Клиническая картина кровотечений характеризуется местными и общими симптомами. При наружном кровотечении клиническая картина, в основном, определяется общей тяжестью повреждения, калибром и характером поврежденного сосуда и степенью анемии больного. При внутреннем кровотечении преобладают общие симптомы: резкая степень малокровия, особенно если кровотечение происходит в брюшной полости. ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Таковыми являются: а) П р и ж а т и е кровоточащего места при помощи д а в я щ е й п о в я з к и . б) Приподнятое положение конечности, при котором уменьшаются или останавливаются небольшие артериальные, а также венозные кровотечения, так как, благодаря этому приему, уменьшается кровенаполнение в конечности. в) П а л ь ц е в о е п р и ж а т и е главных артериальных стволов при их повреждении непосредственно к близлежащей кости. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Механические методы. Д а в я щ а я п о в я з к а применяется при капиллярных, паренхиматозных, венозных и иногда при небольших артериальных кровотечениях. Т а м п о н а д а - сдавление кровоточащих сосудов введением в рану марлевого тампона. П е р е в я з к а с о с у д о в (лигатура) наиболее надежный способ остановки кровотечения. П е р е в я з к а с о с у д о в н а п р о т я ж е н и и . Если имеется сильное кровотечение, и в самой ране нельзя его остановить, сосуд перевязывают выше раны. З а к р у ч и в а н и е с о с у д а . Способ применяется лишь при небольших кровотечениях. Ш о в с о с у д а обеспечивает полное восстановление тока крови при повреждениях крупных сосудов как при случайных их ранениях, так и при оперативном иссечении части сосуда. Физические методы. П р и м е н е н и е х о л о д а основано на его сосудосуживающем эффекте. П р и м е н е н и е в ы с о к о й т е м п е р а т у р ы основано также на сосудосуживающем ее действии и на свертывании крови и белков (100°). Э л е к т р о к о а г у л я ц и я (электронож) - применение токов высокой частоты - лучший современный физический способ остановки кровотечения во время операции. Химические методы основаны на применении сосудосуживающих средств и повышающих свертывание крови. Применяют местно адреналин в растворе 1:1000, добавляя в новокаин при местной инфильтрационной анестезии. Биологические методы - препараты общего (резорбтивного) и местного действия. При капиллярных и паренхиматозных кровотечениях используют препараты местного действия. Тромбин - препарат, получаемый из донорской крови, способствует переходу фибриногена в фибрин. Раствором тромбина пропитывают марлевые салфетки, которые накладывают на кровоточащую поверхность. Фибринную пленку, изготовленную из фибриногена и тромбина, наносят на кровоточащую поверхность. Фибринная губка, полученная из фибрина и пропитанная раствором тромбина, хорошо прилегает к кровоточащей поверхности и создает надежный гемостаз. Гемостатическая губка готовится из плазмы крови человека с добавлением кальция хлорида и эпсилон-аминокапроновой кислоты. Она может быть использована в виде порошка или отдельных кусков. Для борьбы с кровотечением из инфицированных ран применяется антисептическая гемостатическая губка, которая насыщена антибиотиками. Желатиновая губка изготавливается из специально обработанного желатина и содержит антисептики. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ Лечение острой кровопотери должно быть ранним, комплексным, направленным на активацию защитных реакций и устранение патологических нарушений и тесно связанным со стадиями геморрагического шока. 1. Окончательный гемостаз (оперативный метод и препараты гиперкоагулирующего действия). 2. Восстановление ОЦК и ликвидация гиповолемии. 3. Обеспечение центрального кровоснабжения на необходимом уровне. 4. Ликвидация нарушений микроциркуляции и восстановление перфузии тканей. 5. Повышение кислородной емкости крови. 6. Нормализация тканекапиллярного обмена. 7. Улучшение реологических свойств крови. 8. Коррекция нарушений дыхания, транспортной функции крови и ликвидация гипоксии. 9. Восстановление нарушений КОС и водно-электролитного баланса. 10. Нормализация коагулирующих свойств крови. 11. Поддержание энергетического баланса организма в постгеморрагическом периоде. Определение групп крови Группа крови - сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума. В настоящее время больным переливают исключительно одногруппную кровь. Методы и техника переливания крови I. Прямое переливание – от донора к реципиенту. II. Непрямое – консервированная кровь. 1. Внутривенно 2. Внутриартериально 3. Внутрикостно. III. Обратное переливание крови. Аутотрансфузия Реинфузия крови, излившейся в серозные полости (брюшины, плевры) IV. Обменное переливание |