Шпаргалка. шпаргалка по базовым навыкам 1. Базовые навыки пациент
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
«ҚАЗАҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҮЗДІКСІЗ БІЛІМ БЕРУ УНИВЕРСИТЕТІ» АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» КАФЕДРА МЕТОДОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ КазМУНО Кафедра методологии медицинского образования edu.med.agiuv@gmail.com ТЕМА: БАЗОВЫЕ НАВЫКИ ПАЦИЕНТ- ЦЕНТРИРОВАННОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ «Приветствие и самопрезентация» • Поздороваться с пациентом • Познакомиться с пациентом и/или назвать пациента по имени • Представиться пациенту (имя и роль) • Установление зрительного контакта «Соблюдение дистанции» • Изменение позы и соблюдение/принятие оптимальной дистанции для пациента • Забота о комфорте пациента • Доктор располагается так, чтобы, не вставая с места, мог дотянуться рукой до пациента • Одинаковый уровень зрительного контакта «Управление интервью» Навык 1. Сбор информации Открытые – сформулированы так, чтобы было необходимо дать развернутый ответ: Что? Как? Почему? Каким образом? При каких условиях? Закрытые – предполагают однозначный ответ. Уже готовые гипотезы: Вы состоите на учете? Вы принимали какие-нибудь лекарства ? Вы измеряете давление каждый день? Альтернативные вопросы – разновидность закрытого вопроса, выбор из несколько гипотез: Боли появляются до или после еды? Рассказать по телефону или прислать по почте? Наводящие вопросы – разновидность закрытого вопроса, намекающий на предпочтительный ответ. Человек старается ответить так, как, ему кажется, он должен ответить. Вы ведь измеряете давление каждый день? Вы ведь соблюдаете диету, которую я вам назначил? Вы ведь не пропускали прием лекарств? Навык 2. Активное выявление точки зрения пациента: ПРОБЛЕМЫ –цель визита/обращения к врачу, не только жалобы ИДЕИ – Понимание проблемы, причины заболевания/состояния ОЖИДАНИЯ – что я жду от врача ОПАСЕНИЯ – переживания/что меня ждет в худшем случае ВОЗДЕЙСТВИЕ – как болезнь/состояние влияет на мою жизнь, что изменится в моей жизни «Активное слушание» - адекватные паузы Врач прерывает пациента на 18 секунде его вступительного заявления Реакция врача и, в частности, досрочное прерывание и перебивание пациентов во время их первоначального высказывания во время визита, специально отведенное для этого, препятствует дальнейшему выявлению у пациента дополнительных проблем. Beckman HB, Frankel RM. The effect of physician behavior on the collection of data. Ann Intern Med.1984; 101:692–6. Если врач не прерывает пациента, то его монолог длится до 30 сек в ПМСП и до 90 сек во время консультаций узких специалистов Langewitz W. Spontaneous talking time at start of consultation in outpatient clinic: cohort study. BMJ 2002; 325: 682–3. Правило 90 секунд - большинство пациентов заканчивают рассказ менее чем за 90 секунд и расскажут почти 80% информации, которая Вам необходима. «Активное слушание» - резюмирование и поощрение 1. Поощрение: заинтересованность без оценки «Угу...», «Это интересно...», «Пожалуйста, продолжайте...» Резюмирование: краткое повторение того, что сказал пациент • Проблемы • Детали анамнеза • Идеи • Опасения • Ожидания • Вопрос для прояснения «- Итак, у Вас после душа появились боль при глотании, кашель по ночам, температура до 38 градусов. Болеете 2 дня. Принимали аспирин без улучшения. Боитесь заразить ребенка. Вам «ҚАЗАҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҮЗДІКСІЗ БІЛІМ БЕРУ УНИВЕРСИТЕТІ» АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» КАФЕДРА МЕТОДОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ необходимо открыть больничный. Я ничего не упустил? / Я Вас правильно понял?» Цели резюмирования: • Сформировать у себя представление о проблемах пациента, вывести предварительный диагноз («внутреннее резюмирование») • Показать пациенту, что он выслушан • Удостовериться, что Вы все правильно услышали и поняли • Дать пациенту возможность самому, со стороны, услышать свою проблему • Дать возможность пациенту добавить что-то, если он забыл, и исправить, если Вы его неправильно поняли • Следствие – доверие между врачом и пациентом, эффективный диагностический поиск • Конечная цель – правильный диагноз и приверженность пациента лечению «Управление речью» • Соответствующая интонация • Соответствующий темп речи • Модуляции голоса для выделения главных моментов «Эмпатия» Мнемоническая схема для демонстрации вербального компонента эмпатии – N.U.R.S.E (нянчить, обхаживать, сиделка/медсестра) Например, рассмотрим случай с недавно диагностированным диабетиком, который выразил опасения по поводу его предстоящей выписки из больницы, сказав: «Не думаю, что я готов справляться со всем этим – постоянно проверять свою кровь и делать себе инъекции». Эмпатический ответ по данной схеме может выглядеть так: Name – назвать или отзеркалить эмоцию - “Вы выглядите обеспокоенным” Understand - понять эмоцию – «Это действительно большой стресс - узнать такое про свое здоровье» Respect - проявить уважение – «Сегодня Вы очень хорошо управились с тест-полосками и инъекциями инсулина» Support - поддержать – «Мы еще раз поработаем с Вами завтра утром и я скажу вашей приходящей медсестре, чтобы она пришла в четверг утром поработать с Вами» Explore - раскрыть эмоции подробнее – «Расскажите мне поподробнее, что Вас еще беспокоит по поводу поддержания уровня сахара дома» Невербальный компонент эмпатии Соответствующие словам, выражающим эмпатию: • Жесты • Выражение лица (мимика) • Поза • Взгляд • Дистанция • Прикосновение «Комментирование» • Для обеспечения комфорта пациента и прозрачности интервью • Говорить, что, зачем и как будем делать – «я посмотрю Ваши лимфатические узлы, нет ли там воспаления, увеличены ли они» • Говорить, что делать пациенту – «поднимите руки, повернитесь, встаньте сюда» • Предупреждать о возможных неприятных ощущениях во время осмотра/манипуляций – «может быть немного неприятно» • Озвучиваем результаты осмотра – «лимфатические узлы не увеличены, это говорит о том, что воспаления в них нет» |