Бешенство. бешенство. Бешенство Подготовила студентка 44 группы Педиатрического факультета
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
бешенство Подготовила: студентка 44 группы Педиатрического факультета Зыкова А.С. Определение Бешенство-это острое зоонозное инфекционное заболевание , вызываемое вирусами, возникающее после укуса или ослюнения с поражением ЦНС со смертельным исходом. Этиология Устойчив: к низкой температуре, оставаясь жизнеспособным даже при температуре - 190° С (замораживанию), антибиотикам. Разрушается : кислотами, щелочами, при нагревании (при 50°С инактивируется в течение 15 мин, при кипячении - за 2 мин). ультрафиолетовыми и прямыми солнечным лучам, при высушивании под воздействием дез.средств. Возбудитель-вирус семейства рабдовирусов. Эпидемиология Бешенство регистрируют на всех континентах, исключая Австралию и Антарктиду. Заболеваемость бешенством в России имеет неравномерное территориальное распространение. Ежегодно регистрируют от 5 до 12 случаев заболевания бешенством среди людей. Жители сельских районов болеют значительно чаще, чем горожане. Сезонность летне-осенняя ( связана с увеличением контактов с бродячими и дикими животными в это время). Механизм передачи Контактный, заражение человека происходит при укусах, ослюнении больными бешенством животными. В последние годы доказано, что помимо контактного возможны - аэрогенный (в пещерах, населённых летучими мышами, внутрилабораторные заражения), трансплацентарный пути передачи вируса. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной, которая становится заразной за 8—10 дней до начала заболевания. От человека в естественных условиях, как правило, не передается. Патогенез После внедрения через поврежденную кожу вирус распространяется по нервным стволам, достигает ЦНС, где происходит его размножение и накопление. В клетках мозга образуются включения – тельца Бабеша – Негри. Затем опять по ходу нервных стволов направляется на периферию, поражая всю нервную систему. Таким же путем вирус попадает в слюнные железы, откуда он выделяется во внешнюю среду. Клиника Инкубационный период- от 10 дней до 1 года. На продолжительность инкубационного периода влияет локализация укуса : короткий период при укусе в голову, шею, верхних конечностей). Клиника___1_стадия-_депрессии'>Выделяют три стадии болезни: - начальную- депрессии - возбуждения - параличей. Клиника 1 стадия- депрессии появляются неприятные ощущения в области укуса и по ходу нервов: жжение, зуд, гиперестезия кожи. Рубец становится красным, болезненным Температура 37,5-38 С. Появляются признаки нарушения психики: больной замкнут, апатичен, плохо спит, появляются страшные сны, депрессия, мысли о смерти. Кроме этого: сухость во рту, отсутствие аппетита, тошнота. Длится стадия- 1-3 дня. Клиника 2 стадия Характеризуется гидрофобией- водобоязнью. При попытке пить, при виде и звуке льющейся воды и даже на слово "вода" возникает болезненное судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становится шумное. Приступ может быть вызван дуновением в лицо воздуха "аэрофобия", ярким светом "фотофобия", громким звуком "акустикофобия". Зрачки больного расширены, экзофтальм (смещение глазного яблока вперед) , взгляд устремляется в одну точку, появляется мучительное слюнотечение, потоотделение. Возникают приступы резкого возбуждения: больные могут ударить, укусить, плюются, рвут на себе одежду, кричат, появляются галлюцинации устрашающего характера. В межприступный период сознание проясняется, больные могут правильно отвечать на вопросы. Стадия длится 2- 3 дня. Клиника 3 стадия- параличей Характеризуется улучшением состояния больного , судороги и приступы гидрофибии прекращаются, он начинает есть, пить. Но быстро развиваются параличи мышц конечностей, языка, лица, глаз. Окружающие часто ошибочно принимают это состояние за улучшение состояния больного, но в действительности это признак близкой смерти. Снижается А/Д, нарастает тахикардия. Смерть наступает через 12-20 ч от паралича сердца или дыхательного центра. Смерть без агонии, внезапно. Общая продолжительность заболевания до 1 недели. Летальность 100 %. Лабораторные методы исследования Принципиально возможно при жизни больного выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости, а также постановка реакции флюоресцирующих антител на отпечатках с роговицы или биоптатах кожи, однако в клинической практике это трудновыполнимо, и диагноз основывают на клинических проявлениях заболевания. Лечение Лечение и уход симптоматические, направленные на облегчение страдания больного. Больного помещают в затемненную , тихую, теплую палату, назначают индивидуальный пост. Больному необходим абсолютный покой, полная тишина, отсутствие прямых солнечных лучей. Назначают снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства (аминазин, галоперидол, морфин и т.д.). Для устранения обезвоживания вводят солевые растворы, глюкозу, плазмозаменители. В паралитической стадии –средства, стимулирующие дыхание и сердечно- сосудистую деятельность, используют ИВЛ. Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно. Противоэпидемические мероприятия в очаге 1. Госпитализация обязательна. 2. Изоляция контактных не производится. 3. Животное подлежит изоляции на 10 суток или умерщвлению (в случае агрессивного поведения). Материал от погибшего животного должен быть доставлен в специализированную лабораторию специалистами ветеринарной службы. 3. Предметы быта, территория, которая могла быть контаминирована подозрительным животным, останки животного должны быть подвергнуты дезинфекции 4. О случае заболевания немедленно сообщают в вышестоящее учреждение Профилактика Неспецифическая: Санитарно – просветительная работа. Борьба с бешенством среди животных (вакцинация, уничтожение бродячих животных). При укусах: промыть рану водой с мылом, обработать края раны 70% спиртом, наложить стерильную повязку. Пострадавших направляют в травматологический пункт для назначения и проведения курса антирабической вакцинации. Хирургическая обработка раны противопоказана, поскольку приводит к укорочению инкубационного периода в результате дополнительной травматизации. Для специфической профилактики применяют : - сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК-Внуково-32, - сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину (КОКАВ) - антирабический иммуноглобулин (АИГ). Профилактика Существуют подробные схемы лечебно-профилактической иммунизации для каждой вакцины, учитывающие тяжесть укуса и характер контакта с животными. Различают антирабические прививки по безусловным и условным показаниям. По безусловным показаниям прививки проводят при укусах явно бешеных животных, а также при отсутствии сведений об укусившем животном. Прививки по условным показаниям проводят при укусе животным без признаков бешенства и при возможности наблюдать за животным в течение 10 дней. Защитный уровень AT формируется не ранее 12—14 дней после прививки, поэтому при подозрении на короткий инкубационный период проводят активно-пассивную защиту пострадавшего. В этих случаях помимо вакцины вводят и антирабический иммуноглобулин. Применяют два вида иммуноглобулинов: гомологичный (человеческий) и гетерологичный (лошадиный). |