ответы на мануальные навыки. Билет 1 Осмотр кожных покровов

• Название: Билет 1 Осмотр кожных покровов
• Анкор: ответы на мануальные навыки.doc
• Дата: 16.12.2017
• Размер: 79 Kb.
• Имя файла: ответы на мануальные навыки.doc
• Тип: Документы; #11790
• Категория: Медицина

Билет 1
1. Осмотр кожных покровов:

Оценивают: 1. Окраску 2.Влажность 3.Тургор 4.Наличие патологических элементов.

1. Окраска

1. 
   Бледная – при анемии.
   
2. 
   Покраснение – при лихорадке.
   
3. 
   Гиперемия с цианозом – при эритремии.
   
4. 
   Желтушная:
   

1.4.1. надпеченочная желтуха (гемолитическая). Цвет – лимон.

1.4.2. печеночная (паренхиматозная). Цвет – апельсин.

1.4.3. подпеченочная (механическая. Цвет – грейпфрут.

1.5. Цианоз:

Центральный	Периферический
1. Причина – заболевание легких и нарушение оксигенации	1. Причина – заболевание сердца и снижение скорости кровотока, в результате чего кровь более полно отдает кислород и увеличивается содержание восстановленного Hb
2. Диффузный	2. Акроцианоз
3. Теплый при пальпации	3. Холодный, т.к. снижена скорость кровотока и увеличена теплоотдача
4. При растирании мочки уха цвет меняется: цианоз – бледность - цианоз	4. При растирании мочки уха цвет меняется: цианоз –бледность – розовая окраска (из-за увеличения скорости кровотока)- цианоз

1.6. Бронзовая окраска - при недостаточности надпочечников или при циррозе печени.

1.7. Землистая окраска – при новообразованиях
2.Влажность.

Нормальная кожа имеет блеск и нет ощущения влаги при ее пальпации.

Влажная кожа наблюдается при лихорадке, гипогликемии, тиреотоксикозе (влажная и теплая кожа), при нейроциркуляторной дистонии (влажная и холодная кожа).

Сухая кожа. Кожа не имеет блеска, есть ее шелушение (особенно на суставах, в частности, на локтях).

Наблюдается при гипергликемии, при микседеме (гипотиреоз), после тяжелых поносов (холера), при экземе.
3. Тургор кожи. Определяется на тыльной поверхности предплечья. Кожная складка должна быстро расправляться.
4. Патологические элементы:

• 
  Ксантелазмы (на веках) и ксантомы (на коже) – желтые холестериновые бугорки, которые наблюдаются при врожденных и приобретенных гиперлипидемиях;
  
• 
  Сосудистые звездочки (розовые паучки, исчезающие при надавливании). Являются артериоло-венозными анастомозами. Бывают при гепатитах и циррозах печени.
  
• 
  Рубцы.
  
• 
  Стрии. Белые рубцовые полосы, возникшие вследствие сильного растяжения кожи. Бывают после беремонности, при ожирении, при синдроме Иценко-Кушинга.
  
• 
  Расчесы. Бывают у больных с хронической почечной недостаточностью, с холестазом, с сахарным диабетом, после приема некоторых лекарств.
  
• 
  Герпес. ДНК-вирусная инфекция.
  
• 
  Крапивница. Появляются волдыри на коже, напоминающие ожог при контакте с крапивой. Бывает проявлением аллергических реакций.
  
• 
  Геморрагии – красные пятна различной величины и формы. Бывают при заболеваниях крови.
  
• 
  Розеолы – розовые пятна диаметром 2- 3 мм. Наблюдаются при тифах и при сифилисе.
  
• 
  Эритема – кожная гиперемия, возвышающаяся над повержностью кожи. Бывает при некоторых инфекциях, сепсисе, после приема отдельных лекарств как проявление аллергии.
  

Билет 2

1. 
   Осмотр видимых слизистых
   

Осматривают:

• 
  полость рта и язык;
  
• 
  глотку;
  
• 
  слизистую глаз (конъюктивы);
  
• 
  склеры.
  

Оценивают:

1.Окраску;

2.Влажность;

3.Сосудистый рисунок;

4.Наличие патологических элементов;
В норме слизистые бледно-розовые, достаточно влажные, сосудистый рисунок нерезко выражен, патологические элементы отсутствуют.

4.Наличие патологических элементов:

• 
  красные конъюктивы - проявление их воспаления;
  
• 
  мелкие кровоизлияния – пятна Лукина – Либмана – наблюдаются при бактериальном эндокардите.
  
• 
  Мелкие изъязвления слизистой рта – афты. Наблюдаются при стоматите, при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
  

Билет 3

1. 
   Определение отеков и пастозности.
   

Могут быть скрытые и явные отеки.

При скрытых отеках в интерстиции может скопиться от 2 до 4 литров жидкости. Для выявления скрытых отеков необходимо ежедневно взвешивать больного и отмечать количество выпитой жидкости и суточное количество мочи (суточный диурез).

Явные отеки могут быть 3-х степеней:

1. пастозность;

2. 
   выраженные отеки;
   
3. 
   массивные отеки.
   

1. 
   Пастозность
   

Характеризуется: внешних признаков отеков нет. Кожа обычная. При надавливании образуется ямка, которая при отпускании быстро расправляется.

2. 
   Выраженные отеки
   

Характеризуются: есть внешние признаки отека: кожа натянута, истончена, блестящая. Есть сглаженность контуров (например, суставов). При надавливании образуется достаточно глубокая ямка, которая не сразу расправляется.

3. 
   Массивные отеки.
   

Характеризуются изменениями кожи, в том числе трофическими (сухость, гиперпигментация, трещины, трофические язвы). Конечности или части тела увеличены в объеме. При надавливании образуется глубокая ямка, которая долго не расправляется.


Билет 4

1. 
   Осмотр грудной клетки
   

Определяют:

1. 
   Форму (правильная, неправильная)
   
2. 
   Тип (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, эмфизематозная и т.д.)
   
3. 
   Симметричность дыхательных экскурсий.
   

Больной при этом стоит спиной к врачу. Врач наблюдает за движением нижних углов лопаток.

4. 
   Дыхательная экскурсия грудной клетки.
   

Измеряется грудная клетка при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и на максиальном выдохе. Сантиметровая лента располагается спереди под большими грудными мышцами (под соском), сзади – под нижним углом лопатки.

5. 
   Дыхание через нос или через рот.
   
6. 
   Тип дыхания (грудной – у женщин, брюшной – у мужчин, смешанный – у молодых).
   
7. 
   Ритм дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Аритмичное дыхание: Чейн-Стокса, Биота.
   
8. 
   Глубина дыхания. В норме дыхательные движения имеют адекватную нагрузке глубину.
   
9. 
   Соотношение фаз вдоха и выдоха. В норме они соотносятся как 1:1,2.
   
10. 
    ЧДД
    

Билет 5

1. 
   Осмотр области сердца
   

Определяется наличие:

1.Верхушечного толчка.

Даются его 3 визуальные характеристики

• 
  локализация – в норме в 5 межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;
  
• 
  площадь. В норме он неразлитой, т.е. локализованный.
  
• 
  высота. В норме он невысокий.
  

2.Сердечного толчка.

Наблюдается при гипертрофии и дилятации правого желудочка (митральный стеноз, легочное сердце)

3.Сердечного горба.

Наблюдается при наличии врожденного или приобретенного в раннем детстве порока сердца. Дилятированная камера сердца давит на не окостеневшие ребра и вызывает их деформацию.
Билет 6

1. 
   Осмотр области шеи
   

Определяют:

1.Форму. В норме шея имеет обычную форму, пропорциональную остальному телу.

• 
  Короткая шея наблюдается у больных с эмфиземой легких
  
• 
  Длинная шея – у больных с синдромом Марфана.
  

2. 
   Визуальное увеличение щитовидной железы. В норме щитовидная железа не визуализируется.
   
3. 
   Пульсацию сонных артерий.
   

Выраженная пульсация наблюдается при недостаточности клапанов аорты.

4. 
   Набухание яремных вен на выдохе.
   

Наблюдается у больных с дыхательной недостаточностью.

5. 
   Постоянное набухание яремных вен.
   

Наблюдается у больных с легочным сердцем (сердечно-легочная недостаточность).

6. 
   Пульсация яремных вен.
   

Выражена у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана.

Внимание! Чтобы отличить пульсацию сонных артерий от пульсации яремных вен нужно приложить ладонь к поверхности шеи больного. Пульсация сонных артерий будет ощущаться пальпаторно, пульсация вен пальпаторно не ощущается (в них низкое давление).

7. 
   Увеличение лимфатических узлов. Бывает при лимфогрануломатозе. «Вирховская железа» – увеличенный лимфоузел между ножками кивательной мышцы – признак метастаза рака желудка или нижней трети пищевода.
   
8. 
   Воротник Стокса – отечность лица, шеи, верхней половины грудной клетки.
   

Является признаком опухоли средостения или тяжелого выпотного перикардита.

Билет 7

1. 
   Осмотр эпигастральной области
   

Осматривают и оценивают:

1.Кожу (следы грелки, проделанных физиотерапевтических процедур);

2.Подкожные вены. Они расширены и хорошо видны при высоком давлении в полой вене и наличии порто-кавальных анастомозов;

3.Расхождение прямых мышц живота или грыж белой линии живота;

4.Наличие волн перистальтики или антиперистальтики.

Видимая перистальтика наблюдается при стенозе (сужении) привратника (осложнение язвенной болезни или при опухоли желудка);

4. 
   Пульсация брюшной аорты. Определяется часто. Чтобы отличить ее от других видов пульсации, просят сделать глубокий вдох. Пульсация аорты при этом уменьшается или исчезает совсем.
   
5. 
   Истинная пульсация печени. Наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана. В систолу кровь возвращается их правого желудочка в предсердие и по нижней полой вене – в печень. Размеры печени увеличиваются. Положенные на печень две ладони – расходятся;
   
6. 
   Передаточная пульсация печени – передается пульсация от расширенного правого желудочка. Печень не увеличивается в размере, но пульсирует.
   

Билет 8

1. 
   Осмотр живота
   

Осматривают:

1. Наличие на коже патологических элементов;

2. 
   Форма живота
   

(правильная; неправильная – например, при наличии большой грыжи, при сильном увеличении печени, селезенки и т.д.; доскообразная – при перитоните; лягушачья – при наличии асцита);

3. 
   Величина живота
   

(увеличен, нормальный, втянут);

4. Окружность (измеряют на уровне пупка);

4. 
   Участие в акте дыхания;
   
5. 
   Рисунок подкожных вен:
   

расширенные вены на передней поверхности живота наблюдаются при порто-кавальных анастомозах; При кава-кавальных анастомозах вены расширены на боковых поверхностях живота;

6. 
   Пупок (втянут – при истощении; выпячен – при асците);
   
7. 
   Видимая перистальтика
   

(например, при кишечной непроходимости);

8. 
   Наличие грыж
   

(обычно – белой линии живота, послеоперационных рубцов.


Билет 9

1.Исследование костной системы

Используется:

1. 
   Осмотр. Выявляют наличие деформации костей сверху вниз: череп, шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника, грудную клетку, руки, ноги.
   
2. 
   Пальпация. Выявляют наличие узуров или выступов на костях.
   

Они наблюдаются после травм, после перенесенного рахита.

3. 
   Перкуссия. Постукивают по плоским костям (грудина) и по эпифизам трубчатых костей.
   

Болезненность бывает симптомом лейкозов, миеломной болезни, саркомы, В12 - дефицитной анемии.

Билет 10

Исследование мышечной системы

Определяют:

1. 
   Степень развития
   

• 
  недостаточная (мышцы не контурируются, конечности тонкие); наблюдается при истощении, при туберкулезе, раке, недостаточности кровообращения.
  
• 
  средняя;
  
• 
  значительнаяная, или сильная.
  

2. 
   Мышечный тонус (симметричных мышц); Тонус снижен при истощении, после обездвиживаания. Тонус повышен при неврологических заболеваниях.
   
3. 
   Силу симметричных групп мышц. Для этого подают по два пальца левой и правой руки и больной их сжимает.
   

Сила снижена после травм, после нарушения мозгового кровобращения.

4. 
   Наличие уплотнений и болезненности при пальпации. Болезненность при пальпации наблюдается при миозитах, невритах.
   
5. 
   Наличие атрофии или гипертрофии отдельных групп мышц. Мышечная атрофия наблюдается после перенесенного полиомиелита, после тяжелых операций, травм, в результате неврологических заболеваний. Атрофия мышц кистей рук и стоп бывает при ревматоидном артрите.
   
6. 
   Наличие судорог.
   

Судороги бывают клонические – беспорядочное движение в результате раздражения двигательной зоны полушарий и тонические - длительное напряжение сокращенных мышц – при поражении ствола и базальных ядер.

7. 
   Наличие паралича или пареза.
   

Паралич – это полное выпадение произвольных движений.

Парез – это ослабление произвольных движений.


Билет 11

1. 
   Осмотр суставов
   

Оценивают: конфигурацию суставов (форму и величину);

-окраску кожи над суставами;

-температуру

-объем активных и пассивных движений;

болезненность при пальпации и при движениях в суставе.
В норме суставы не деформированные, не горячие на ощупь, кожа имеет обычную окраску, имеется полный объем движений в суставах, отсутствует болезненость при движениях и при пальпации суставов.

Билет 12

1. 
   Исследование подкожно-жировой клетчатки
   

Определяют:

1.степень развития подкожно-жировой клетчатки:

-недостаточная – при толщине складки менее 2 см;

-нормальная - 2 – 3 см;

-чрезмерная - более 3 см.
2.Равномерность распределения подкожно-жировой клетчатки.

Она распределена неравномерно при эндокринных заболеваниях.

3.Наличие отеков (см. билет 3).


Билет 13
Диагностическое значение осмотра лица
Осматривают и описывают:

1.лоб;

2.надбровные дуги;

3.брови;

4.глазные щели;

4. 
   веки и ресницы
   
5. 
   отечность под веками;
   
6. 
   зрачки и их реакция на свет;
   
7. 
   нос;
   
8. 
   носогубные складки;
   
9. 
   углы рта;
   
10. 
    волосяной покров на подбородке
    
11. 
    Наличие складок на мочке уха как достоверный признак атеросклероза.
    

Патологические маски лица

1. 
   эндокринные маски:
   
   1. 
      тиреотоксикоз;
      
   2. 
      микседема – амимичное лицо с сухой, бледной кожей, глазные щели узкие;
      
   3. 
      Иценко-Кушинга – лунообразное, лоснящееся красное лицо с оволосение подбородка и угрями;
      
   4. 
      Акромегалия – с увеличением надбровных дуг, носа, губ, нижней челюсти.
      

2. 
   маски при сердечно-сосудистых заболеваниях:
   
   1. 
      митральное лицо – бледное с ярким багрово-цианотическим румянцем;
      
   2. 
      лицо Корвизара – обрюзгшее, сонное лицо с цианотичными губами, полуоткрытым ртом, которым больной ловит воздух;
      
   3. 
      лицо больного с затяжным септическим эндокардитом - желто-серое лицо (кофе с молоком).
      

3. 
   маски при заболеваниях легких:
   
   1. 
      лицо лихорадящего больного. Наблюдается, в частности, при крупозной пневмонии. Выражен румянец, больше на стороне поражения. Газа блестят, губы сухие, имется герпетические высыпания;
      
   2. 
      habitus phtizicus – лицо больного туберкулезом – худое лицо с блестящими глазами, длинными ресницами, ярким румянцем;
      
   3. 
      лицо больного с бронхиальной астмой – бледное, одутловатое лицо с цианозом губ. Больной делает вдох, за которым следует мучительный, продолжительный выдох.
      

4. 
   лица больных с заболеваниями крови:
   
   1. 
      лица больных с анемией – с бледной кожей, бледными конъюктивами глаз;
      
   2. 
      лица больных с В₁₂-дефицитной анемией – с бледно-желтушной кожей, одутловатое;
      

5. 
   лица больных с заболеваниями почек:
   
   1. 
      уремическое лицо – бледное, желто-коричневое лицо с анемичной бледностью склер;
      
   2. 
      нефротическое лицо – лунообразное бледное лицо с генерализованным отеком не только лица, но и конечностей, туловища;
      
   3. 
      лицо больного острым нефритом. Имеется генерализованная одутловатость лица и эритематозный периорбитальный отек.
      

Билет 14

1. 
   Осмотр кистей рук и стоп
   

Оценивают: 1.форму и размеры кистей рук и стоп;

2.пальцы;

3.ногти;

4.кожу на кистях рук и стоп;

-Кисти рук могут иметь удлиненную форму с длинными пальцами. Наблюдается у астеников, у больных с синдромом Марфана; больные с синдромом Марфана могут 1-м и 3-м пальцами охватить запястье собственной руки, при этом концевые фаланги пальцев будут накладываться друг на друга;

-Кисть может быть широкой, иметь короткие пальцы. Такая кисть наблюдается у людей с гиперстенической конституцией.

-В норме кисти рук и стопы пропорциональны остальным частям тела. Непропорционально большие кисти рук и стопы выявляются у больных с акромегалией;

-деформация кистей с атрофией межкостных мышц и отведением пальцев кнаружи, так называемые «тюленьи ласты», наблюдаются у больных ревматоидным артритом;

-Габерденовы узелки выявляются у больных с полиостеоартрозом;

-Ногти в виде часовых стекол наблюдаются у больных с бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легких, при других хронических нагноительных заболеваниях, при врожденных пороках сердца, при циррозах печени;