ответы. Билет 3 Метод определения скрытых отеков
 Скачать 19.39 Kb.
|
|
БИЛЕТ №3 Метод определения скрытых отеков. Проба Мак-Клюра Олдрича на скрытые отеки. Подтверждение болезни путем подкожного введения специального раствора для оценки последующей реакции. Подсчетом водного баланса (ведется учет выпитой жидкости и количества выделенной мочи) Суточный водный баланс – это соотношение между количеством выделенной жидкости из организма и количеством введенной жидкости в течение суток. При взвешивании пациента (в случае скопления жидкости в организме резко увеличивается масса тела) Так же важным считаеться : Общий анализ мочи. Выявление ее повышенной плотности – следствия олигурии. Общий анализ крови. Получение информации о возможных воспалительных процессах, сбое обмена веществ. УЗИ брюшной полости. Обнаружение свободной жидкости. УЗИ почек. Осмотр органов на наличие возможных отклонений в их функциональности. ЭКГ. Изменение сердечного ритма вследствие присутствия отечности. Классификация острого гломерулонефрита.
Классификация первичных гломерулонефритов по морфологии (ВОЗ, 1980) А. Небольшие изменения гломерул; Б. Фокальные и/или сегментарные поражения (только с небольшими изменениями в остальных клубочках). В. Диффузный гломерулонефрит: 1. мембранозный гломерулонефрит (мембранная нефропатия); 2. диффузный пролиферативный гломерулонефрит: а) мезангиопролиферативный гломерулонефрит; б) эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит; 3. мезангиокапиллярный (мембранознопролиферативный) гломерулонефрит: 1-й тип «классический»; 2-й тип лобулярный. 4. гломерулонефрит с плотными депозитами (болезнь плотных депозитов, мезангиокапиллярный гломерулонефрит), 2-й тип; 5. гломерулонефрит с полулуниями (экстракапиллярит); а) склерозирующий гломерулонефрит. 3,Патогенетическая терапия нефротической формы хронического гломерулонефрита. Диета – ограничение белка при развитии ХПН (диета 7, 7а и 7б). При синдроме артериальной гипертензии – ограничение соли и воды, при гиперкалиемии - досаливание пищи. Терапия Патогенетическая: глюкокортикоиды – постоянная терапия пероральный прием преднизолона 1-2 мг/кг/сутки не менее 2 мес., с последующим постепенным снижением дозы до 10-20 мг/сутки в течение 2 и более мес.; альтернативный прием удвоенной дозы через 1 день; пульс-терапия 0,5-1,0 г метилпреднизолона в течение 20-40 мин через 1 день (суммарно 3-4 г) Цитостатики - как правило, используют алкилирующие соединения — циклофосфамид (в дозе 1,5—2 мг/кг в день) и хлорбутин (в дозе 0,1—0,2 мг/кг в день); антиметаболит азатиоприн менее эффективен, хотя и менее токсичен. Снижение числа лейкоцитов происходит в течение нескольких дней или недель. В этот период важно проверять число лейкоцитов в периферической крови каждые 2—3 дня, с тем, чтобы при 12 их снижении до нижнего допустимого уровня доза препарата могла быть снижена или отменена. Самыми серьезными побочными эффектами алкилирующих цитостатиков являются супрессия костного мозга, развитие инфекций и недостаточность гонад. Селективный иммунодепрессант циклоспорин А (ЦсА) подавляет активность Т хелперов (CD 4), продукцию интерлейкина 2, цитотоксических Т клеток. Селективный иммунодепрессант Такролимус. Селективный иммунодепрессант микофенолат мофетил – ингибитор инозинмонофосфата дегидрогеназы, ингибирует пролиферацию Т и В лимфоцитов. Начальная доза ЦсА для взрослых в нефрологической клинике составляет 3—5 мг/кг, для детей — 6 мг/кг в день. • При высокой активности гломерулонефрита всегда показана иммуносупрессивная терапия. • Впервые возникший нефротический синдром, особенно без гематурии и гипертонии — всегда показание для лечения глококортикомдами. • При быстропрогрессирующих формах нефрита (с быстрым нарастанием уровня креатинина) обязательно назначение иммунодепрессантов — большие дозы глюкокортикоидов и цитостатиков внутрь и/или в виде “пульсов”. Плазмаферез – элиминация циркулирующих иммунных комплексов. Антикоагулянты (преимущественно, гепарин), антиагреганты (преимущественно дипиридамол). Диспансеризация при почечных заболеваниях. Основная и наиболее важная цель диспансеризации больных нефрологического профиля состоит в том, чтобы добиться быстрейшего и полного выздоровления больных с острыми заболеваниями почек, предупредить рецидивы и дальнейшее прогрессирование хронических почечных заболеваний, восстановить и сохранить на длительное время трудоспособность лиц с упомянутыми заболеваниями. В задачи активного наблюдения входят: 1. Активное раннее выявление, взятие на учет, тщательное обследование, своевременное и эффективное лечение больных с острыми и хроническими заболеваниями почек. 2. Организация регулярного наблюдения, клинического, лабораторного и инструментального обследования, проведение профилактического и противорецидивного лечения больных нефрологического профиля. 3. Своевременное и правильное трудоустройство лиц данного контингента с целью создания наиболее благоприятных условий для стойкого и длительного сохранения их трудоспособности. 4. Отбор и направление на санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями почек |