физ7роды. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания
 Скачать 3.81 Mb.
|
|
Физиологические роды. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. Периоды родов. Ведение физиологических родов. Физиология послеродового периода. Послеродовая контрацепция: метод лактационной аменореи. 1 - базальная децидуальная оболочка 2 - соприкасающиеся капсулярная и париетальная децидуальные болочки 3 - гладкий хорион 4 - амнион 5 - плацента Физиологические роды – это роды одним плодом в сроке гестации 37-41+4 дня, которые начались самопроизвольно, с низким риском в начале и в течении всего родового процесса, при которых ребенок родился спонтанно в затылочном предлежании, а после родов состояние родильницы и новорожденного удовлетворительное. Наличие регулярной родовой деятельности (не менее 2 схваток за 10 минут) При влагалищном исследовании – структурные изменения шейки матки и/или открытие маточного зева Первый период родов– время от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. латентная фаза первого периода родов длится до 4 см раскрытия шейки матки[1]; NB! Клинически латентную фазу родов трудно распознать. Латентная фаза наступает, когда женщина начинает ощущать регулярные схватки. Средняя продолжительность латентной фазы первого периода - 8 часов. NB! Активная фаза первого периода родов длится с 4 см (включительно) до полного раскрытия шейки матки [1]. Продолжительность первых родов в среднем составляет от 8 до 18 часов. Повторные роды длятся в среднем 5 - 12 часов. Второй период родов – время от полного раскрытия шейки матки до рождения плода. Пассивная фаза второго периода родов - от полного раскрытия шейки матки до начала потуг; NB! Активная фаза второго периода родов - с начала потуг до изгнания плода. Четких рекомендаций по продолжительности второго периода родов нет. Предложены следующие временные критерии продолжительности активной фазы второго периода родов [4]: у первородящих: 2 часа без регионарной анестезии и 3 часа с применением регионарной анестезии; у повторнородящих: 1 час без регионарной анестезии и 2 часа с применением регионарной анестезии; - Это все движения, которые совершает плод ,проходя по родовым путям. Сгибание головки, происходит на 1- й плоскости, стреловидный шов располагается в косом или поперечном размере 1-й плоскости, проводная точка Родничок. 2. Внутренний поворот головки, начинается на 2- й, заканчивается на 4-й плоскости. Стреловидный шов располагается в прямом размере 4-й плоскости 3. Разгибание головки происходит на 4-й плоскости т.к. подзатылочная ямка фиксируется о нижний край симфиза- это точка фиксации. 4. Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища Проводная точка- малый родничок. Головка рождается малым косым размером. Сгибание головки 2. Внутренний поворот головки, затылком назад 3. Дополнительное сгибание головки, лобик фиксируется о нижний край симфиза 4. Разгибание головки 5. Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища Проводная точка- точка на стреловидном шве ближе к большому родничку, рождается средним косым размером. Продолжительность до 30 минут Рекомендации по наблюдению во втором периоде родов: ежечасное измерение артериального давления и пульса; измерение температуры каждые 2 часа; влагалищное исследование, предлагаемое ежечасно во время активного второго периода (после пальпации живота и оценки влагалищных выделений); определение частоты схваток с документированием каждые 30 минут; аускультация сердцебиения плода должна проводиться после каждой потуги в течение одной минуты. Пульс матери должен прощупываться в случае подозрения на фетальную брадикардию/любые другие аномалии ЧССП для различения между двумя сердцебиениями. контроль за частотой опорожнения мочевого пузыря; необходимо постоянно учитывать положение женщины, потребность в питье и облегчение боли в течение второго периода. постоянное удовлетворение эмоциональных и физиологических потребностей женщины; Помощь во втором периоде родов: рождение ребенка может происходить в любом положении, которая выбрала сама женщина (нежелательно - положение на спине); потуги регулируются самой роженицей; если потуги неэффективны могут применяться поддержка, изменение позы, опорожнение мочевого пузыря и поощрение; не рекомендуется массаж промежности во втором периоде родов; для оказания пособия в самопроизвольных родах могут применяться как прикладная методика (направление промежности и головы ребенка), так и методика «руки наготове» (руки не касаются промежности или головки ребенка, но держатся наготове). эпизиотомия должна проводиться, если существует клиническая необходимость, такая как оперативное вмешательство или подозрение на риск для плода или угрозе разрыва промежности; должна быть проведена инфильтративная анальгезия до выполнения эпизиотомии (р-р Лидокаина 1% - 10 мл или р-р прокаина 0,5% - 10 мл); после рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной, при тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом – ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги. Активное ведение 3-го периода родов: после рождения плода в/м вводят 10 ЕД окситоцина (или 5 ЕД окситоцина в/в) для профилактики кровотечения Рождение плаценты с помощью контролируемых тракций за пуповину: не раньше, чем через 1 минуту после рождения ребенка, наложите зажим на пуповину ближе к промежности; держите пережатую пуповину в слегка натянутом состоянии одной рукой; положите другую руку непосредственно над лобком женщины и, стабилизируйте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (поможет избежать выворота матки); дождитесь сильного сокращения матки (2-3 минуты). Как только почувствуете, что матка сократилась (округлилась, стала плотной) или пуповина удлинилась, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину (тракция) для рождения плаценты. Не ждите признаков отделения плаценты, прежде, чем начать потягивание за пуповину. Одновременно продолжайте отводить матку другой рукой (контртракция) в направлении противоположном потягиванию за пуповину; если плацента не опускается в течение 30 секунд во время контролируемой тракции, прекратите тянуть за пуповину и дождитесь очередного сокращения матки. если нужно, переложите зажим как можно ближе к промежности по мере того, как пуповина удлиняется. во время следующего сокращения матки повторите контролируемую тракцию за пуповину с одновременной контртракцией в противоположную сторону. Никогда не проводите тракцию за пуповину (потягивание) без применения контртракций (отведения) хорошо сократившейся матки! при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно скручивайте плодные оболочки пока не родятся (осмотрите внимательно плаценту, чтобы убедится в ее целостности). Массаж матки: сразу после рождения последа проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку пока матка не сократится. Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) половых органов. Ранний послеродовый период длится первые 2 часа после родов. Рекомендовано: совместное пребывание матери и дитя. Наблюдение за АД, пульсом, выделениями из половых путей родильницы (возможно кровотечение). В первые 10-12 дней матка сокращается на 1,5-2 см. ежедневно. Лохии - это раневой секрет из матки или выделения, которые первые 4-5 дней носят кровянистый характер, к 10 дню сукровичный, заканчиваются к 21 дню после родов. Шейка матки: закрываются внутренний и наружный зевы матки. В яичниках обратное развитие желтого тела беременности. У не кормящих грудью женщин цикл восстанавливается через 6 – 8 недель. У кормящих грудью женщин - после периода лактации (физиологическая контрацепция). Овуляции препятствует лактогенный гормон гипофиза – пролактин Контрацептивный метод, основанный на грудном вскармливании Ребенок, сосущий грудь Пролактин Блокирует ГРГ Отсутствие овуляции Сразу после родовСразу после родов
Снижает потерю крови Ускоряет обратное развитие матки Снижает риск эпителиального рака яичников, рака груди Улучшает состояние костной системы Более высокая плотность костей у женщин, когда-либо кормивших грудью Более низкий риск перелома бедра в дальнейшем Защита отЗащита от
Пневмонии и острого заболевания нижних дыхательных путей Неонатального сепсиса Острого среднего отита Атопической экземы |