Брюшная полость. Брюшная полость Брюшная полость

• Название: Брюшная полость Брюшная полость
• Анкор: Брюшная полость.docx
• Дата: 12.12.2017
• Размер: 78.06 Kb.
• Имя файла: Брюшная полость.docx
• Тип: Документы; #10936

Брюшная полость
Брюшная полость (cavitas abdominis) — пространство, ограниченное вверху диафрагмой, внизу — полостью малого таза, сзади — поясничным отделом позвоночного столба с прилежащими к нему квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков — мышцами живота.
В полости живота расположены органы пищеварения (желудок, тонкая и толстая кишки, печень, поджелудочная железа), селезенка, почки, надпочечники и мочеточники, сосуды и нервы.
Внутренняя поверхность полости живота выстлана внутри брюшной фасцией (fascia endoabdominalis), кнутри от которой расположена брюшина.

Схема отношения органов к брюшине
(поперечный разрез)


Брюшина (peritoneum) — серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота (париетальный листок брюшины) и внутренние органы (висцеральный листок брюшины). Между висцеральным и париетальным листками брюшины находится полость брюшины (cavitas peritonei). Брюшина выделяет серозную жидкость, которая увлажняет ее и обеспечивает свободное скольжение органов, покрытых брюшиной:
1— peritoneum parietale — париетальная брюшина — покрывает стенки полости живота;
2 — peritoneum viscerale — висцеральная брюшина, которая поразному покрывает орган;
3 — мезоперитонеальное положение. Орган покрыт брюшиной с трех сторон (например, восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень);
4 — экстраперитонеальное положение. Орган покрыт брюшиной с одной стороны (например, поджелудочная железа и частично двенадцатиперстная кишка) или совсем не покрыт (например, почка), что называют ретроперитонеальным положением;
5 — интраперитонеальное положение. Орган покрыт брюшиной со всех сторон (например, желудок, брыжеечная часть тонкой кишки);
6 — mesenterium — брыжейка тонкой кишки;
7 —cavitas peritonei — полость брюшины.

Схема хода брюшины на сагиттальном сечении (у мужчин)



Брюшина, переходя со стенок полости живота на органы и при переходе с органа на орган, образует связки, которые представляют собой дубликатуру брюшины (два листка):

1 — lig. coronarium hepatis — венечная связка печени, которая образуется при переходе брюшины с диафрагмы на печень;

2 — hepar — печень — покрыта брюшиной мезоперитонеально. Брюшина с висцеральной поверхности печени переходит на двенадцатиперстную кишку (lig. hepatoduodenale) и малую кривизну желудка (lig. hepatogastricum);
3 — lig. hepatogastricum — печеночно-желудочная связка, которая вместе с lig. hepatoduodenale образует малый сальник (omentum minus). Позади малого сальника и желудка раположена сальниковая сумка;
4 — bursa omentalis — сальниковая сумка — ограничена: вверху — хвостатой долей печени, внизу — задней пластинкой большого сальника или, если брать в целом, брыжейкой поперечной ободочной кишки, впереди — желудком и малым сальником, сзади — пристеночной брюшиной и органами, которые она покрывает (v. cava inferior, aorta, corpus pancreatis);
5 — gaster — желудок — покрыт брюшиной интраперитонеально. В месте перехода lig. hepatoduodenale на желудок между двумя листками брюшины и малой кривизной желудка имеется участок, не покрытый брюшиной, или оголенное место;
6 — pars nuda (curvatura ventriculi minor) — оголенное место (малая кривизна желудка);
7— pars nuda (curvatura ventriculi major) — оголенное место (большая кривизна желудка). По большой кривизне желудка два листка брюшины соединяются и опускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки (передняя пластинка большого сальника). Затем эти два листка брюшины подворачиваются кзади и поднимаются вверх (задняя пластинка большого сальника). Таким образом из четырех листков брюшины образуется большой сальник.
8 — omentum majus — большой сальник. Задняя пластинка большого сальника (два задних листка брюшины) направляется к задней брюшной стенке и расщепляется. Один листок переходит на заднюю стенку полости брюшины, другой — на поперечную ободочную кишку, соединяясь еще с одним листком брюшины, — образуется брыжейка поперечной ободочной кишки, которая, таким образом, будет состоять из четырех листков брюшины;
9 — mesocolon transversum — брыжейка поперечной ободочной кишки;
10 — colon transversum — поперечная ободочная кишка — покрыта брюшиной интраперитонеально. Нижний листок брыжейки поперечной ободочной кишки переходит на заднюю стенку полости брюшины. Поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки расположены забрюшинно (экстраперитонеально);

11 — pancreas — поджелудочная железа;
12 — duodenum — двенадцатиперстная кишка — пристеночная брюшина, покрывающая с передней стороны двенадцатиперстную кишку; переходит на тонкую кишку. Ее два листка образуют брыжейку тонкой кишки;
13 — mesenterium — брыжейка тонкой кишки;
14 — jejunum — тощая кишка — расположена по отношению к брюшине интраперитонеально; имеет одно оголенное место (pars nuda) в области прикрепления брыжейки;
15 — rectum — прямая кишка;
16 — vesica urinaria — мочевой пузырь;
17 — spatium retroperitoneale — забрюшинное пространство — заполнено жировой клетчаткой. В нем расположены почки и мочеточники;
18 — excavatio rectovesicale — прямокишечно-пузырное углубление;
19 — os pubis — лобковая кость.
Отношение органов таза к брюшине у женщины
(сагиттальный разрез):


1 — os pubis — лобковая кость;

2 — vesicaurinaria — мочевой пузырь;
3 — uterus — матка;
4 — vagina — влагалище;
5 — rectum — прямая кишка;
6 — excavatio rectouterina — прямокишечно-маточное углубление (расположено глубже, чем пузырно-маточное углубление);
7 — excavatio vesicouterina — пузырно-маточное углубление.

Связки, синусы, борозды и карманы брюшины:


Переходя со стенок на органы или с одного органа на другой орган, брюшина образует связки (дубликатуры брюшины), синусы (пространства), где располагаются петли тонкой кишки, борозды или каналы (в местах перехода брюшины с боковой стенки полости брюшины на восходящую и нисходящую ободочные кишки); углубления или карманы — слабые места брюшины, где могут образовываться забрюшинные грыжи:

1 — lig. triangulare dextrum — правая треугольная связка;
2 — lig. coronarium hepatis — венечная связка печени;
3 — lig. triangulare sinistrum — левая треугольная связка;
4 — lig. falciforme hepatis — серповидная связка печени;
5 — hepar — печень;
6 — vesica fellea — желчный пузырь. Обычно покрыт брюшиной мезоперитонеально. Иногда он лежит глубоко в веществе печени и расположен экстраперитонеально, реже — далеко отстоит от печени, имеет брыжейку и расположен интраперитонеально;
7 — lig. hepatogastricum — печеночно-желудочная связка;
8 — lig. hepatoduodenale — печеночно-двенадцатиперстная связка, позади которой расположено сальниковое отверстие. Эти две связки (7, 8) образуют малый сальник (omentum minus).
9 — foramen epiploicum (Vinsloi) — сальниковое отверстие (Винслоево). Сообщает сальниковую сумку с печеночной сумкой, расположенной справа и включающей в себя правую долю печени. Сальниковое отверстие ограничено вверху хвостатой долей печени, внизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, впереди — lig.hepatoduodenale;
10 — gaster — желудок;
11 — lien — селезенка;
12 — lig. gastrolienal — желудочно-селезеночная связка;
13 — mesocolon transversum — брыжейка поперечной ободочной кишки;
14 — colon transversum — поперечная ободочная кишка (иссечен фрагмент);

15 — recessusduodenalissuperior — верхний двенадцатиперстный карман;
16 — recessus duodenalis inferior — нижний двенадцатиперстный карман. Оба кармана (15, 16) расположены между flexura duodenojejunalis справа и lig. duodenalis superior слева;
17 — mesenterium — брыжейка тонкой кишки (обрезана у основания). Корень брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii) расположен косо и направляется сверху вниз, слева направо от flexura duodenojejunalis до перехода подвздошной кишки в слепую в области крестцово-подвздошного сустава. Длина корня брыжейки 15 — 17 см. Корень брыжейки делит пространство между отделами толстой кишки на два синуса;
18 — sinus mesentericus dexter — правый брыжеечный синус;
19 — sinus mesentericus sinister — левый брыжеечный синус ;
20 — sulcus paracolicus dexter (canalis lateralis dexter) — правая околоободочная борозда (правый латеральный канал). Вверху борозда свободно сообщается с печеночной сумкой (bursa hepatica);
21 — sulcus paracolicus sinister (canalis lateralis sinister) — левая околоободочная борозда (левый боковой канал). Борозда вверху отделена от сальниковой сумки диафрагмально-кищечной связкой (lig. phrenicocolicum);
22 — recessus iliocaecalis superior — верхний илеоцекальный канал;
23— recessus iliocaecalis inferior — нижний илеоцекальный канал. Оба кармана (22, 23) расположены в месте впадения подвздошной кишки в слепую. Под нижней частью слепой кишки расположен recessus retrocaecalis (на рисунке не показан);
24 — caecum — слепая кишка;
25 — appendix vermiformis — червеобразный отросток;
26 — mesoappendix — брыжейка червеобразного отростка;
27 — colon sigmoideum — сигмовидная кишка;
28 — recessus intersigmoideum — межсигмовидный карман, расположенный на левой стороне брыжейки сигмовидной кишки, которая на рисунке поднята вверх;
29 — rectum — прямая кишка.


Передняя стенка полости брюшины (задняя поверхность):


Пристеночный листок брюшины покрывает переднюю брюшную стенку и расположенные здесь мочевой проток (функционирующий у плода), сосуды и образует складки:
1 — plica umbilicalis mediana — срединная пупочная складка, в толще которой расположен заросший мочевой проток (urachus), который идет от верхушки мочевого пузыря к пупку;
2 — plicae umbilicales mediales — медиальные пупочные складки, в толще которых расположены облитерированные пупочные артерии (аа. umbilicales); у плода несут кровь к плаценте;
3 — plicae umbilicales laterales — латеральные пупочные складки, в толще которых расположены нижние надчревные артерии (аа. epigastricae inferiores). Между складками над паховой связкой находятся небольшие ямки (углубления).
4— lig. inguinale — паховая связка;
5 — fossae supravesical — надпузырные ямки — расположены между срединной и медиальными пупочными складками;
6 — fossae inguinales mediales — медиальные паховые ямки — расположены между латеральными и медиальными пупочными складками. Здесь проецируется наружное кольцо паховых каналов и возможно образование прямой паховой грыжи;
7— fossae inguinales laterales — латеральные паховые ямки, соответствующие глубокому кольцу пахового канала. Здесь возможно образование косой паховой грыжи.
ЭТАЖИ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ
Верхний этаж полости брюшины — пространство между диафрагмой вверху и брыжейкой поперечной ободочной кишки внизу. В нем располагаются сальниковая сумка (bursa omentalis), печеночная сумка (bursa hepatica), преджелудочная сумка (bursa pregastrica).
Средний этаж полости брюшины — пространство между брыжейкой поперечной ободочной кишки вверху и пограничной линией таза внизу. В нем располагаются правый и левый брыжеечный синусы, правая и левая околоободочные борозды.
Нижний этаж полости брюшины: спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает расположенные в нем органы: тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой кишки покрыты брюшиной интраперитонеально. Средний отдел прямой кишки расположен мезоперитонеально, нижний — экстраперитонеально.
У мужчин в полости малого таза образуется прямокишечно-пузырное углубление, у женщин — прямокишечно-маточное и пузырно-маточное углубления. У женщин через маточные трубы полость брюшины сообщается с внешней средой. У мужчин полость брюшины замкнута.