орто. Цо смыкание зубных рядов вч и нч при максимально множественном контакте Зубов антогонистов в сагиттальной трансверзальной вертикальной плоскостях.
 Скачать 19.8 Kb.
|
Цо- смыкание зубных рядов вч и нч при максимально множественном контакте Зубов антогонистов в сагиттальной трансверзальной вертикальной плоскостях. Положение цо головки ВНЧС находятся в суставных ямках , т.е у подножья ската суставного бугорка. Признаки центральной окклюзии ÒМышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются; ÒСуставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки; ÒЗубные признаки: Ò1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт; Ò2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы; Ò3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости; Ò4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки; Ò5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов; Ò6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра; Ò7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов. Стандартные методы исследования центральной окклюзии Клинические приемы оценки окклюзии Артикуляционная бумага или фольга для оценки окклюзии. Артикуляционная бумага различных цветов и фольга используются для маркировки окклюзионных контактов в различных положениях нижней челюсти. Например, ФБК можно регистрировать одним цветом, а ЗКП - другим. Артикуляционную бумагу довольно сложно использовать, верхушки бугров зачастую окрашиваются независимо от того, в контакте они или нет, а на полированном золоте или глазированном фарфоре окрашивания вообще не происходит. Степень окрашивания зависит от толщины бумаги, в идеале она должна быть как можно тоньше (зубы очень чувствительны к толщине материала, находящегося между ними). Воск для оценки окклюзии. Для регистрации окклюзии предназначены тонкие пластины относительно мягкого воска с адгезивом на одной стороне. Они удобны, но довольно дороги. В качестве альтернативы можно использовать пластины темного зуботехнического воска толщиной 0,5 мм. К преимуществам следует отнести возможность использования пластины с отпечатками из полости рта при работе с гипсовыми моделями, а также большие размеры, позволяющие получить отпечатки всей зубной дуги. Зоны контакта в полости рта могут быть помечены химическим карандашом. Силиконовые массы для оценки окклюзии. Для регистрации окклюзионных соотношений можно использовать быстротвердеющие силиконовые массы. Вначале материал очень мягкий и не оказывает сопротивления при смыкании зубов, что может быть проблемой для более вязких материалов, например воска, если его не размягчить как следует. Ощущение сопротивления при накусывании может направить нижнюю челюсть в другое положение. Силиконовая масса гибкая и в то же время достаточно плотная для точной регистрации окклюзионных соотношений с переносом их на гипсовые модели. Участки перфорации в отпечатках зубов свидетельствуют о наличии в этих местах контактов. Все вышесказанное определяет преимущество силиконовой массы по сравнению с воском. Пластиковые полоски для оценки окклюзии. Пластиковые полоски используют для выявления контактных пунктов при смыкании зубов в различных отведениях. Самая тонкая их них, серебристого цвета, имеет толщину 8 мкм. Полоску помещают между зубами, а после их смыкания пытаются вынуть. Часто этот тест проводят одновременно с 2 сторон для выявления симметричности окклюзии или в области зуба, покрытого коронкой, и соседнего зуба - таким образом можно удостовериться, что коронка находится в контакте с зубом-антагонистом, но не завышена по прикусу. Иногда специальные полоски допустимо заменить матрицами из полиэфирной пленки толщиной 40 мкм, работать с ними даже удобнее, но они дают менее точный результат. Изучение гипсовых моделей для оценки окклюзии Гипсовые модели вне артикулятора используют для оценки стабильности окклюзии в ФБК и выявления фасеток стираемости, которые зачастую на моделях обнаружить легче, чем во рту. Однако они почти бесполезны для определения контактов в различных отведениях нижней челюсти. Важно, чтобы модели были хорошего качества, без воздушных пузырьков и кусочков гипса на окклюзионной поверхности, избытки гипса с задней стороны должны быть тщательно обрезаны, чтобы модели можно было адекватно сопоставить. При точном следовании инструкции качественные модели можно получить по альгинатным слепкам, но желательно для этих целей использовать стандартные силиконовые или полиэфирные слепочные материалы. Изучение гипсовых моделей в артикуляторе Если данных, полученных при оценке моделей в руках врача, недостаточно, сомнительно, чтобы нужную информацию можно было получить с помощью простого шарнирного артикулятора- целесообразно использовать полурегулируемый или полностью регулируемый артикулятор. Для регистрации окклюзии необходимо следующее: • Данные, полученные с помощью лицевой дуги: соотношение зубов верхней челюсти и нижнечелюстной оси в 3 измерениях. • Иногда регистрация ЗКП не нужна, достаточно только регистрации ФБК, или модели легко сопоставляются в стабильную окклюзию и регистрация этих позиций вообще не нужна. • Запись протрузионных движений нижней челюсти. • Запись боковых движений нижней челюсти. Полурегулируемый артикулятор имеет некоторые функциональные ограничения и позволяет воспроизвести движения нижней челюсти только приблизительно, но в большинстве случаев этого бывает вполне достаточно. В своей повседневной практике врачам-стоматологам необходимо провести оценку смыкания зубных рядов у пациента в полости рта. Однако визуальный осмотр позволяет обследовать только соотношения зубов с вестибулярной поверхности при их смыкании, а также при различных движениях нижней челюсти. Используя специальную артикуляционную фольгу либо бумагу, можно получить окклюзионные отпечатки статических и динамических окклюзионных контактов зубов. Оценить смыкание зубов c язычной поверхности возможно только на гипсовых моделях челюстей, установленных в артикуляторе. Особый интерес представляет изучение окклюзии и артикуляции в индивидуально настроенном артикуляторе с использованием разборных гипсовых моделей. Многие отечественные и зарубежные исследователи указывали на необходимость и важность применения артикуляторов при диагностике окклюзионных нарушений, дисфункций ВНЧС и жевательных мышц. Необходимо отметить, что установка гипсовых моделей в артикулятор в положении центрального соотношения (в отличие от положения принужденного смыкания зубов) позволяет диагностировать принужденное (в обход окклюзионного препятствия) смещение нижней челюсти пациента и провести адекватное стоматологическое лечение с созданием должной центральной окклюзии. Клиническое использование только артикуляционной фольги (бумаги) зачастую недостаточно для того, чтобы провести адекватную диагностику и точную коррекцию окклюзии зубов. Однако развитие компьютерных технологий позволяет проводить клинический мониторинг окклюзии не только с помощью артикуляционной бумаги или фольги, но и с применением аппаратурных методов. Полноту обследования можно осуществлять с помощью аппарата TScan (фирма TEKSCAN, США), который позволяет получить данные о плотности окклюзионных контактов и последовательности их появления, а также определить компоненты баланса окклюзии, такие как, вектор направления силы и равнодействующая окклюзионных сил. Сегодня востребованной является компьютерная диагностика окклюзионных нарушений не только в полости рта, но и на сканированных гипсовых моделях челюстей в виртуальном артикуляторе. Например, программное обеспечение итальянской фирмы ZIRKONZAHN, изначально созданное для моделирования и получения высокоточных зубных протезов, оказалось весьма эффективным для проведения полной виртуальной диагностики зубочелюстной системы. В программное обеспечение ZIRKONZAHN возможно перенести не только цифровое сканирование ранее полученных гипсовых моделей, но также и результаты внутриротового сканирования камерой TRIOS (фирмы 3SHAPE). При углубленной компьютерной диагностике и проверке планирования на объемных моделях с учетом эстетики лица проводится виртуальное наложение анализированных боковых телерентгенограмм головы, цифровой маски лица и двухмерных фотографий лица и зубов в различных проекциях. Такую диагностику можно проводить в процессе выполнения виртуального моделирования на диагностических виртуальных моделях (аналог воскового моделирования в программе «ZIRKONZAHN»), а также при проведении виртуального перемещения зубов при планировании ортодонтического лечения (например, в программе «AVANTIS3D»). Для точного переноса результатов виртуального планирования исправление окклюзии (ортопедические аппараты) на зубные ряды важно, чтобы совпадали пространственные координаты в полости рта и программном отображении (в реальном и виртуальном артикуляторе). Диагностику нарушений окклюзии и артикуляции зубных рядов в полном объеме можно провести компьютерной программой «ZIRKONZAHN» с помощью виртуального артикулятора, позволяющего достаточно точно воспроизводить индивидуальные движения нижней челюсти пациента. Виртуальный артикулятор программируется по данным, полученным при проведении электронной аксиографии. Необходимо отметить возможность точного совмещения виртуальных моделей челюстей в центральной окклюзии, полученных при внутриротовом сканировании. В этом случае совмещение моделей происходит дополнительным внутриротовым сканированием вестибулярной поверхности зубов при их плотном смыкании, когда между зубными рядами нет регистрационных материалов и пациент может контролировать процесс смыкания зубов. Кроме того, существует возможность проверки артикуляции на виртуальной разборной модели нижней челюсти, по аналогии с диагностикой в индивидуальном артикуляторе. Наряду с этим, важны удобства хранения полученной информации по каждому пациенту в виртуальной библиотеке. При наличии в полости рта у пациента ортодонтической несъемной аппаратуры на зубах, значительно облегчается диагностика при внутриротовом сканировании зубных рядов. Так как при снятии оттисков и получении гипсовых моделей приходится изолировать брекеты и нередко снимать ортодонтическую дугу. Во время проведения виртуальной диагностики возможно совместить не только данные интраорального сканирования зубных рядов и гипсовых моделей, но также соединить сканы моделей, например, полученных до лечения. Таким образом, существующие цифровые технологии позволяют не только создавать различные съемные и несъемные ортопедические конструкции, но также дают возможность провести высоко точную диагностику нарушений окклюзий с учетом биомеханики височнонижнечелюстногосустава и эстетикой лица пациента.
|