Деформирующий остеоартроз. Статические деформации. Деформирующий остеоартроз. Статические деформации стопы. Hallux valgus
 Скачать 37.6 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения России Кафедра травматологии и ортопедии Реферат на тему: «Деформирующий остеоартроз. Статические деформации стопы. Hallux valgus.» Выполнила: студентка группы ОЛД-419, Брылина Елизавета Куратор: доцент кафедры, к. м. н. Челноков Дмитрий Львович г. Екатеринбург, 2021г. ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ АРТРОЗ или остеоартроз – это дегенеративно-дистрофическое поражение сустава с нарушением формы сочленяющихся концов костей и поверхностей сустава. Термином АРТРИТ стали обозначать заболевания сустава воспалительного характера (ревматоидный артрит, гонорейный и др.). Остеоартрозы являются наиболее распространенными заболеваниями взрослых и особенно, пожилых людей. Для него характерно первичное поражение, дистрофия суставного хряща и последующая деформация. ЭТИОЛОГИЯ. Повышенная нагрузка на сустав - приводит к дистрофии хряща, деструкции кости. Начавшись, это процесс только прогрессирует. Его можно остановить лечением, но вылечить нельзя. Важно выяснить причины, вызывающие ослабление костной и хрящевой ткани суставов к действию механических нагрузок. 1. Дисплазия суставов или врожденное недоразвитие костей, связок, хряща. Это врожденное несоответствие суставных поверхностей друг другу по размерам или по форме. Это приводит к нарушению конгруэнтности (притертости) суставных поверхностей. 2. Травмы сустава: внутрисуставные переломы, последствия вывихов, повреждения связок. Любая травма нарушает кровообращение костей и питание хряща. 3. Функциональная перегрузка суставов возникает при избыточной массе тела, работой, связанной с ношением тяжести. Другой вариант: нарушение статики сопровождается смещением центр тяжести тела на одну ногу. 4. Остеохондроз позвоночника, как правило, предшествует возникновению остеоартроза. Нервы, выходящие из позвонков (L3 и L4), нарушают обмен веществ в костях и капсуле суставов. 5. Нарушение кровообращения кости, ишемия и остеонекроз являются следствием локального нарушения кровообращения участков костей, приводящие к асептическому некрозу, болезни Кёнига и др. 6. Последствия инфекционного артрита, хронического гемартроза, воспалений, которые разрушают гиалиновый хрящ сустава. 7. Длительная неподвижность в суставе после фиксации гипсовой повязкой или малая двигательная активность приводят к нарушению образования суставной жидкости и питания гиалинового хряща. ПАТОГЕНЕЗ. Патогенез заболевания изучен недостаточно. В большинстве случаев заболевание возникает в результате нарушения кровообращения костей, составляющих сустав. Питание хрящевой ткани и капсулы сустава осуществляется диффузией из прилежащих отделов костей. Даже небольшое нарушение кровообращения костной ткани резко ухудшает диффузное питание гиалинового хряща. Стабильность структуры коллагеновой сети хряща обеспечивают протеогликаны. Это главные белково-полисахаридные комплексы основного вещества хряща. При нарушении питания возникает снижение обмена хрящевых клеток хондроцитов и нарушение ими синтеза протеогликанов. Протеогликаны распадаются, а новых не образуется. Это ведет к уменьшению устойчивости хряща к механическим нагрузкам, теряет его упругость. В развитии остеоартроза выделяют четыре фазы: Фаза нарушения кровообращения костей, локальный остеопороз. Хрящ еще целый, он лишен нервных рецепторов. Поэтому клинических симптомов нет. Фаза поражения хряща. В хряще возникают трещины, достигающие кости, возникает боль. Фаза компенсаторного разрастания костной ткани. Дистрофический процесс прогрессирует. Участки остеопороза в местах прикрепления капсулы суставов склерозируются, вырастают остеофиты. Продукты распада хряща обладают аутоаллергическими свойствами на местные ткани. Стойкая клиническая симптоматика. Дальнейшая деструкция кости и хряща. Возникают очаги некроза хрящевой ткани с образованием кист. Процесс прогрессивно ухудшается. КЛИНИКА. Основная жалоба больных – боль в суставе. Патогенез ее сложен. Гиалиновый хрящ лишен нервных рецепторов, поэтому боль исходит: 1) из самих прилежащих костей, составляющих сустав; 2) места её прикрепления к кости. СИМПТОМЫ. Стартовая боль, боль в конце дня при Ι стадии. Отек сустава чаще в виде локального участка. Ограничение движений в суставе. Для тазобедренного наиболее часто ограничены разведение бедер и ротация. Хруст в суставе. Атрофия мышц и их слабость. Развивается хромота, связанная с болью, укорочением конечности и слабостью мышц, которые не удерживают таз в горизонтальном положении. Деформация конечности, контуров сустава. Варусная деформация коленных суставов. Если болевой синдром существует длительное время или часто рецидивирует, то рефлекторный спазм мышц-сгибателей переходит в их контрактуру. При артрозе всех суставов возникает относительное и функциональное укорочение конечности. При артрозе тазобедренного сустава (коксартрозе) формируется типичная контрактура: бедро согнуто и приведено, углубление лордоза. Движения в суставе ограничены. При артрозе коленного сустава (гонартрозе) сначала ограничивается сгибание, а затем и разгибание в суставе. Сначала беспокоит синовиит, а затем сухость в суставе. Боль всегда локализуется с внутренней поверхности сустава. Если боль в центре сустава, то превалирует пателло-феморальный артроз. Рентгенологическая картина хорошо описана в клинико-рентгенологической классификации Н.С.Косинской (1961). Ι Боль после длительной ходьбы, незначительное ограничение движений. Небольшие костные разрастания по краям суставных поверхностей, островки оссификации хряща, сужение щели незначительное. II Боль при ходьбе, ограничение движений, грубый хруст, ослабление мышц вокруг сустава. Значительные костные остеофиты по краям сустава, субхондральный склероз, сужение суставной щели больше половины. III Боль в покое и ночью, резкое ограничение движений, резкое ослабление мышц. Исчезновение суставной щели, деформация, уплотнение суставных поверхностей, увеличение суставных поверхностей, образование кист в субхондральной кости. Иррадиация боли всегда распространяется вниз по голени и болит большеберцовая кость. ЛЕЧЕНИЕ Лечение может быть консервативным и оперативным. Вначале всегда применяют консервативное лечение, особенно в ранних стадиях. Когда неэффективны консервативные методы следует переходить к оперативным. Лечение остеоартрозов нужно рассматривать с позиций патогенетической терапии, то есть необходимо восстановить костное кровообращение и, как следствие, улучшение питания хряща. Применяют комплекс сосудистой терапии, влияющих на кровообращение, однако на сосуды костей ткани они воздействуют слабо, т. к. сосуды интимно срастаются с костными трабекулами и не реагируют на спазмолитические препараты. Кроме того, перфузия крови и препаратов в кость замедлена, вследствие чего концентрация лекарственных препаратов всегда меньше, чем в мягких тканях. I. ОТРАБОТАНА БАЗИСНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Первая группа – хондропротекторы (румалон, Дона, Цель, структум). Эти препараты подавляют активность протеолитических ферментов, стимулируют синтез мукополисахаридов, гиалуроновой кислоты и в целом хрящевого матрикса. Клинический эффект от этих препаратов замедленный, проявляется через 6–10 месяцев. Вторая группа – биологические стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), они стимулируют обмен веществ в суставах и в организме. Третья группа – улучшение внутрикостного кровотока (никошпан, но-шпа), особенно при очагах остеопороза и кистозной перестройке. Лучший эффект дают внутрикостные блокады. Четвертая группа – противовоспалительные препараты применяются только в период обострения боли и при синовите (вольтарен, диклофенак, кетонал и др.). Применять их не более 10–12 дней из-за опасности раздражения желудка. Поэтому используют аналог – мовалис. II. ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ РЕЖИМ. В период обострения – постельный режим. Передвигаться только с помощью трости или костылей. Конечность лежит в среднефизиологическом положении с расслаблением мышц. III. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ. Их применяют в период обострения болей и синовита. Назначают электрофорез, амплипульс, фонофорез, ультразвук, лазеротерапию, магнитотерапию. Кожа является препятствием для прохождения разных видов энергий внутрь организма. Так, магнитные поля уменьшаются от 200 до 500 раз и так все виды физиопроцедур. Наша цель доставить физиотерапевический вид энергии до кости, которая является причиной нарушения кровообращения сустава и центром боли. К сожалению, до кости физические факторы чаще не доходят. Так, электроток ослаблен кожей в 200 раз доходит до кости и обходит её, шунтируясь по токопроводящим мягким тканям, а в кость не проходит, т. к. она обладает большим сопротивлением. Вот почему физиотерапевтические методы малоэффективны. IV. Для лечения суставов применяют бальнеолечение: радоновые, сероводородные, грязевые аппликации, которые активируют обмен веществ в хряще. V. МАССАЖ и ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА. Принцип ЛФК: «Больше движений в суставе при разгрузке, уменьшить давление на суставы при ходьбе». Это лучше всего проводить в теплой воде. Массаж направлен на ослабление спазма мышц. VI. ВВЕДЕНИЕ В СУСТАВ закиси азота, кислорода, смазывающих веществ (искусственных). Синвиск, ферматрон являются эффективными препаратами для замещения и восполнения синовиальной жидкости в суставе (эндопротезы синовиальной жидкости). Эффект проявляется в течение 5–8 мес. VII. МАЗИ, КРЕМЫ (фастум гель, горчичники, меновазин, эфкамол, хондроксид и др.) относятся к отвлекающей терапии. Чем больше жжение, тем больше вырабатывается эндорфинов в головном мозге. Наибольший успех от консервативного лечения наблюдается при использовании всех консервативных методов в комплексе. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Следует различать два типа операций. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ при врожденной дисплазии сустава для восстановления правильных анатомических соотношений. При деформации конечности операция делается до развития артроза. При деформации нижней конечности исправляют ось. При дисплазии тазобедренного сустава производят внесуставные корригирующие остеотомии и реконструктивные операции. ОПЕРАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИЛИ ЛИКВИДАЦИИ АРТРОЗА направлены на уменьшение давления на суставные поверхности, улучшение кровообращения костей, разгрузка изношенной части хряща. Артроскопические операции направлены на удаление остеофитов, пластику хряща. 1. ПОДВЕРТЕЛЬНАЯ ОСТЕОТОМИЯ по Мак-Маррею изменяет нагрузку на сустав и ликвидирует венозный застой в кости за счет роста коллатералей. 2. АРТРОПЛАСТИКА предусматривает восстановление конгруэнтности (притертости) суставных поверхностей, замена их костно-хрящевыми трансплантатами или покрытие фасцией или другими тканями. 3. АРТРОДЕЗ или замыкание сустава производят редко, так как неподвижность является неблагоприятным вариантом. 4. ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ сустава является радикальной операцией по замене пришедшего в негодность старого сустава и замене его металлическим или керамическим протезом. Это наиболее перспективное направление в лечении этой патологии. В США ежегодно железные суставы ставят 300 000 человек. Существуют эндопротезы для всех суставов. В то же время надо знать, что эндопротезы раскачиваются, разбалтываются в среднем через 7 лет. Плоскостопие. Статические деформации стопы. Стопа человека выполняет две важные функции: опоры и ходьбы. Эти две функции обеспечиваются сложным строением, где имеются несколько опорных участков и два амортизирующих свода. Благодаря этому стопа является первой системой, сглаживающей толчки и делающей походку плавной без заметных рывков. Как только ослабляется или выпадает один из амортизирующих сводчатых образований стопы, то ударная нагрузка передается выше по локоматорной системе к позвоночнику и вызывает на своем пути сначала приспособительные реакции, а затем заболевания мышц, суставов, позвоночника. На стопе существуют 3 точки опоры: пяточная кость сзади и две головки плюсневых костей: I и V. Опорным является наружный край стопы. Различают два свода: продольный и поперечный. Уменьшение высоты продольного свода называется продольным плоскостопием. Уменьшение высоты поперечного свода называется поперечным плоскостопием. Причин плоскостопия много: паралитическое (после полиомиелита), травматическое (после переломов), статическое (при неправильной нагрузке стопы). Статическое плоскостопие является самым распространенным и составляет 80% от всех видов. Возникает вследствие слабости мышц и связочного аппарата стопы. Наиболее часто встречается продольное плоскостопие, развивающееся вследствие перегрузок. При этом теряется амортизационная функция стопы. Эта функция важна человеку для легкости и эластичности походки, сглаживая жесткие толчки о землю. Частота продольного плоскостопия выявлена у 30% населения. ПРОДОЛЬНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ. Перегрузка наступает: - при увеличении массы тела, у грузных людей; - при переносе тяжестей, когда исчерпывается компексаторная амортизирующая система; - при врожденной слабости связочного аппарата, часто передающейся по наследству. Формирование свода идет до 7 лет, у детей плоскостопие может быть естественным, но к 9 годам в норме исчезает. При врожденной слабости связочного аппарата плоскостопие остается. Второй опасный период для возникновения плоскостопия происходит в период бурного роста, когда наблюдается диспропорция в росте костей стопы, и повышенная нагрузка может привести к плоскостопию. Клиника. Деформация стопы проявляется двумя основными симптомами: 1) Снижение внутреннего продольного свода стопы; 2) Пронация (отведение) пяточной кости. Кроме этих есть другие менее значимые симптомы: 3) В начальной стадии в мышцах голени возникает усталость к концу дня, пальпация их болезненна. 4) Возникают болезненные участки костей в области свода стопы. 5) Увеличение без причин размера обуви. Это касается лиц пожилого возраста. Свод стопы снижается, длина стопы увеличивается. 6) Отечность стоп, напряжение мышц голени. 7) При прогрессировании плоскостопия происходит смещение пяточной кости кнаружи (возникает боль при давлении на наружную лодыжку). 8) Отведение кнаружи переднего отдела стоп. 9) Наиболее тяжелое изменение стопы называются «плосковальгусной стопой»: свод резко уплощен до III степени, боль появляется очень быстро при ходьбе из-за натяжения связок, пяточная кость резко отклоняется кнаружи, передний отдел стопы отводится кнаружи. Дополнительные объективные методы. 1. Плантография – отпечатки стоп для определения выраженности плоскостопия. Соотношение ширины нагружаемой и ненагружаемой частей подошвы в среднем отделе стопы характеризует степень плоскостопия (от 0 до 1 – норма; от 1 до 2 – уплощение свода; больше 2 – плоскостопие). 2. На боковой рентгенограмме о состоянии продольного свода можно судить по углу, образованному линией, касательной к нижней поверхности пяточной кости и к I плюсневой кости. В норме угол равен 125–1300, при I степени он увеличивается до 1400, при II степени – до 1600, при III степени – более 1600 (И.Л.Крупко). Есть метод оценки по Ф.Р.Богданову и другие. ЛЕЧЕНИЕ. В начальных стадиях продольного плоскостопия проводится консервативное лечение, направленное на восстановление функции мышц голени, подтягивающих вверх свод стопы. Они полезны всем и включают следующие элементы. 1. Проведение теплых ванн для стопы и голени для улучшения кровообращения. 2. Массаж мышц, тренировка мышц, ЛФК (спец.комплекс), направленный на тренировку мышц голени, поддерживающих свод стопы. 3. При I стадии назначают стельки-супинаторы и ортопедическую обувь при II стадии. 4. При II стадии назначают ортопедическую обувь. 5. Оперативное лечение при III стадии (плосковальгусная стопа). Операции производят при тяжелой стадии плоскостопия. Метод Ф.Р.Богданова заключается в резекции пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов для их артродезирования и пересадкой длинной м/берцовой мышцы на внутренний край стопы. Метод М.И.Куслика состоит в серповидно - поперечной резекции стопы с удлинением пяточного сухожилия и пересадкой м/берцовой мышцы на внутренний край. ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ. Для амортизации толчка и переката в передних отделах стопы существует передний свод, расположенный между I и V плюсневыми костями. При его снижении возникает поперечное плоскостопие, которое является пусковым моментом развития деформации и наружного отклонения I пальца (Hallux valgus) и молоткообразной деформации II пальца. Причины поперечного плоскостопия делят на внутренние и внешние. Внутренние заключаются в наследственной слабости связочного аппарата стопы, приобретающая «семейные формы» стопы. Внешние причины, способствующие развитию поперечного плоскостопия, относятся перегрузки, связанные с ношением тяжести, занятием спортом и особенно ношением нерациональной обуви. Патогенез. I звено патогенеза плоскостопия заключается в распластывании или расхождении в стороны костей переднего отдела стопы. Чаще расходится I плюсневой промежуток, реже V плюсневая кость, совсем редко расходятся все плюсневые кости в виде веера. При этом исчезает свод стопы, нагрузка перераспределяется на II и III плюсневые кости, их головки начинают болеть, возникает артроз этих суставов. На подошвенной поверхности образуются омозолелости, так называемые натоптыши. Вторым звеном патогенеза является подвывих и вывих сесамовидной кости и I плюсневой кости. Сесамовидная кость смещается латерально в межплюсневый промежуток. Далее отклоняется кнаружи I палец стопы и ротируется внутрь. Такая деформация называется Hallux valgus. Отклонение I пальца кнаружи усиливается при ношении обуви с узким носком. Постоянное давление обуви на головку кости вызывает раздражение мягких тканей и костное разрастание (экзостоз) головки с внутренней стороны. В народе называют «косточкой». В суставе возникает артроз, который мешает перекату стопы и вызывает боль. Третье звено патогенеза. Прогрессирующее вальгусное отклонение I пальца приводит к вытеснению II и III пальцев в узкой обуви. Происходит сгибание этих пальцев в проксимальном суставе и сгибание в плюснефалангиальном. Это называется молоткообразной деформацией. Деформации способствует стойкое сокращение сгибателей и разгибателей мышц II–III пальцев. Постепенно формируется подвывих и стойкая артрогенная контрактура пальцев. Поперечное плоскостопие может встречаться у мужчин и женщин, но женщины страдают и обращаются к врачу в 10–20 раз чаще. Почему? Все указанные звенья патогенеза возникают раньше и протекают быстрее у лиц, носящих обувь на высоком каблуке. СТОПА И ОБУВЬ. У нормального человека основная тяжесть тела (2/3) передается на задний отдел стопы, т. е. на пяточную область. На передний же отдел падает 30–40% нагрузки веса тела. При хождении на высоких каблуках большая часть веса передается на передний отдел стопы. При высоте каблука 10 см нагрузка на передний отдел будет 90% веса тела. Мышечно-связочный аппарат переутомляется и происходит расхождение плюсневых костей. С течением лет положение фиксируется, формируется поперечное плоскостопие. Изменения формы, потеря эластичности и пружинистости стопы создают трудности при ходьбе и работе. Поперечное плоскостопие выявлено у 55% женщин. Модельная обувь, кроме высокого каблука часто имеет узкий носок и стопа скатывается в переднюю зауженную часть модельной обуви. Пальцы принимают форму туфля и деформируются. С течением лет эти искривления пальцев фиксируются, возникают конфликтные места трения об обувь и формируются Hallux valgus и молоткообразная деформация. Все это следствие ношения узкой обуви на высоком каблуке. Деформации вариабельны и склонны к прогрессированию. Клиника поперечного плоскостопия. При опущении головок II–III плюсневых костей увеличивается давление костей на мягкие Тани, истончается слой жировой клетчатки. В других областях (на пятках) клетчатка обладает амортизационными свойствами, а здесь она истончается. Симптомы: Усталость ног, боль в икрах после ходьбы. На тыльной поверхности контурируют сухожилия разгибателей. Образуются натоптыши, артроз суставов, боль при нагрузках. Стопа расширяется и контурирует в обуви (видно по старой, ношеной обуви). Отклонение кнаружи I пальца стопы. Разрастание костной ткани (экзостоза) на головке I плюсневой кости. Боль при воспалении слизистой сумки и пальцевого нерва при трении экзостоза об обувь. При молоткообразной деформации трение выступающих головок приводит к новым омозолелостям. Нарушение правильной нагрузки при ходьбе вовлекает в процесс коленные суставы, возникает остеоартроз, а затем переходит на позвоночник. Труден подбор обуви. Постепенно ходьба на высоких каблуках становится невозможной. Рентгенологические симптомы. В зависимости от выраженности деформации первого пальца поперечное плоскостопие делится на 3 степени. I – слабо выраженная (Hallux valgus менее 200). II – умеренно выраженное (отклонение 20–400). III – резко выраженное (отклонение более 400). Разрастание экзостоза на головке I плюсневой кости. Расхождение плюсневых костей (между I–II и IV–V). Подвывих сесамовидной кости. Артроз плюснефалангового сустава. ЛЕЧЕНИЕ. Выбор метода лечения зависит от выраженности процесса. При I степени плоскостопия показано консервативное лечение, направленное на снятие болевого синдрома и укрепление связочно-мышечного аппарата стопы: лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры, ношение ортопедических стелек с валиками, поддерживающими своды стопы (супинатор и валик Зейтца). При плоскостопии II и III степени, когда возникает фиксированная распластонность стопы, Hallux valgus с артрозом этого сустава консервативное лечение малоэффективно. Боль можно убрать внутритканевой электростимуляцией по Герасимову, однако деформация не исчезает. Оперативное лечение. Для ликвидации порочных положений пальцев проводят оперативное лечение. Все операции носят паллиативный характер, т. к. не устраняют главные причины и все компоненты деформаций. Модификаций операций много. Наибольшей популярностью пользуется операция Шеде-Брандеса: удаление экзостоза головки I плюсневой кости; резекция основания основной фаланги I пальца. Между костями прокладывают ткань слизистой сумки. Остеотомия I плюсневой кости применяют для уменьшения I межплюсневого промежутка и переносу нагрузки на головку I плюсневой кости. При молоткообразном пальце чаще применяют операцию Гомана – резекция головки основной фаланги пальца, а также Z-образное удлинение сухожилия разгибателя. ПРОФИЛАКТИКА ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ. Основная причина перегрузок стоп у женщин кроется в неправильном выборе обуви и её ношении. Обувь должна соответствовать форме стопы, не вызывать давления и быть элегантной. Рекомендации к выбору обуви. Во время нагрузки стопа может удлиниться до 1,5 см и на столько же расшириться. Высота свода может уменьшиться в пределах 1,3 см. поэтому необходимо иметь припуск к длине следа обуви, иначе нога утомляется при ходьбе. Гнущаяся подошва создает возможность свободного переката. Требованиям переката стопы не удовлетворяет обувь на высоком каблуке. Вопросы о рациональной обуви во все времена сталкиваются с вопросами моды. Периодически появляющаяся мода – узкие, длинные носки ботинок и неоставляемая мода на высокие каблуки женской обуви является темой бесконечных дискуссий на протяжении двух веков. Высота каблука считается оптимальной у мужчин 2–3 см, для женщин 2,5 – 4 см. Каблуки выше данных размеров ведут к перегрузке стопы, ее распластыванию и развитию поперечного плоскостопия за счет соскальзывания в переднюю, всегда зауженную часть. Высокие каблуки ведут к усиленной нагрузке икроножных мышц, изменению биомеханики суставов и позвоночника. Адаптацию всех этих звеньев костно-мышечного аппарата можно наблюдать на девушках, впервые надевших каблуки. Первое время они ходят на «полусогнутых», через 3–4 мес. меняется угол наклона таза, увеличивается поясничный лордоз и походка близка к нормальной. Узкие носки туфель деформируют стопы, поэтому при выборе обуви надо давать следующие предпочтения. Зауженная часть носков начинается во внепальцевой части. Внутренний край переднего отдела должен быть прямым, что важно для предупреждения искривления большого пальца. Выбор обуви надо проводить с учетом формы пальцев стопы. Египеткая стопа – выстоит I палец, остальные короче. Греческая стопа – II палец выстоит больше, чем остальные. Неандертальский вариант – с ровными по длине I–V пальцами. Греческий вариант является лучшим для ношения обуви с зауженным носком. При египетской стопе модельную обувь носить не желательно. Неандертальский вариант также не удобен для модельной обуви. Вторым важным моментом профилактики является оптимальное время ношения такой обуви. Обувь свыше 7 см способствует быстрому возникновению деформаций. Это происходит в среднем через 15 лет с начала носки такой обуви. Ношение обуви должно подчиняться принципу: чем выше каблук, тем меньше должно быть время пребывания в такой обуви. При 7 см – время не должно превышать 4–5 часов в день, при 10 см – не более 3-х часов с перерывами. Это не ухудшит ваши стопы. Носить обувь на каблуках рекомендуется после 16 лет. При врожденной предрасположенности к плоскостопию и начальных симптомах нужно носить супинаторы. |