ЗАДАЧИ. Диагноз с указанием степени тяжести
 Скачать 15.53 Kb.
|
|
ЗАДАЧА № 1 В гинекологическое отделение поступила беременная В., 22 лет, в сроке гестации 7-8 недель с жалобами на снижение аппетита, тошноту, рвоту 3-5 раз в сутки, чаще после приема пищи. Масса тела за последнюю неделю снизилась на 1 кг. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Температура тела нормальная. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт.ст. Анализы крови и мочи без патологических изменений. Диагноз с указанием степени тяжести: Беременность, 7-8 недель, токсикоз, легкая степень (I) рвоты беременных Тактика: Лечение проводят амбулаторно под контролем динамики массы тела и анализов мочи на содержание кетоновых тел. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную пищу по желанию: продукты, богатые углеводами (сухое печенье, гренки) и белками (яйца, творог). Пищу следует принимать в охлажденном виде небольшими порциями каждые 2-3 ч в положении лежа. Показана минеральная щелочная вода без газа в небольшом объеме 5-6 раз в день. Для нормализации функционального состояния коры головного мозга и устранения вегетативной дисфункции показаны центральная электроаналгезия, электро или фонофорез тиамина бромида, иглоукалывание. При отсутствии эффекта лечение проводят в дневном стационаре. ЗАДАЧА № 2 В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена беременная Т., 21 года. Срок беременности 8 недель. Жалобы на слабость, постоянную тошноту, рвоту более 15 раз в сутки. Пищу не удерживает. За 10 дней масса тела снизилась на 3,5 кг. Состояние пациентки тяжелое. Истощена, изо рта запах ацетона. Температура субфебрильная, кожа желтушная, сухая. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В крови повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В анализе мочи протеин - и цилиндрурия, реакция на ацетон резко положительная. Диагноз с указанием степени тяжести: Беременность, 8 недель, токсикоз, тяжелая степень рвоты беременных (III) 2.Тактика: Показано прерывание беременности. Используют средства, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: М-холинолитики (атропин), блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики - галоперидол, дроперидол, производные фенотиазина - тиэтилперазина дималеат), а также прямые антагонисты дофамина (метокло-прамид).Парентеральное введение препаратов в течение 5-7 дней (до достижения стойкого эффекта). С целью коррекции обезвоживания, детоксикации и восстановления кислотно-основного состояния применяют инфузионную терапию в объеме 2,0- 2,5 л/сут. Ежедневно в течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000- 1500 мл), 5% раствор глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5% раствор 3-5 мл) и инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы), калия и магния аспарагинат 500 мл в/в капельно. Для коррекции тяжелой гипопротеинемии (общий белок менее 55 г/л) используют растворы аминокислот для парентерального питания (аминостерил♠) в дозе 500-1000 мл, альбумин (100-150 мл 10 или 20% раствора), в особо тяжелых случаях - свежезамороженную плазму. При нарушении кислотно-основного состояния рекомендовано внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5% раствор). |