задачи. задачи по гинекологии. Диагноз Тактика ведения
 Скачать 33.58 Kb.
|
|
Задача 1 Пациентка 26 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, внезапно возникшие острые боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область прямой кишки, скудные кровянистые выделения из влагалища. Из анамнеза известно: последняя менструация была 5 недель назад. При двуручном исследовании справа от матки пальпируется образование 5 х 5 см, резко болезненное, малоподвижное, тестоватой консистенции. Отмечается болезненность и нависание заднего свода влагалища. Диагноз? Тактика ведения? Задача 2 Пациентка 54 лет обратилась к врачу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева, которые периодически беспокоят больную в течение 3 месяцев. Постменопауза 2 года. При двуручном исследовании выявлено: тело матки не увеличено, слева и кзади от матки определяется объемное образование 6 х 7 см в диаметре овоидной формы, тугоэластической консистенции, малоподвижное, чувствительное при пальпации. По данным ультразвукового исследования: слева от матки визуализируется гипоэхогенное многокамерное образование с перегородками размерами 6 х 7 см. Диагноз? Тактика ведения? Задача 3 Больная 20 лет поступила в отделение с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, возникшие внезапно, после поднятия тяжести, слабость, тошноту. Из анамнеза: последняя менструация 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 110 уд. в мин., ритмичен. ЧД – 26 в мин. Язык сухой. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в нижних отделах, больше слева. В левой подвздошной области выражен дефанс мышц передней брюшной стенки. Перитонеальные симптомы не определяются. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. Диагноз? Тактика обследования и лечения? Задача 4 Пациентка 74 лет поступила в стационар с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, недомогание. Из анамнеза известно: постменопауза 22 года. В течение 20 лет у гинеколога не наблюдалась. За последний год отмечает снижение веса на 15 кг, периодически беспокоящую вялость, слабость, снижение аппетита. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании с обеих сторон от матки определяются образования неправильной формы, «каменистой» плотности, неподвижные, с бугристой поверхностью, спаянные с окружающими тканями, болезненные при пальпации. Диагноз? Тактика обследования и лечения? Задача 5 Пациентка 39 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей, возникающие после полового акта. Из анамнеза выявлено, что 10 лет назад больная наблюдалась у гинеколога по поводу эрозии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией (16 тип). От предложенного лечения пациентка отказалась. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, наружный зев щелевидный. На задней губе определяется кратерообразное углубление 0,5 х 0,7 см с неровными краями, из которого на момент осмотра поступает кровь в незначительном количестве. диагноз? Тактика лечения? Задача 6 Пациентка 23 лет жалуется на схваткообразные боли в правой подвздошной области, незначительные кровяные выделения из влагалища. Последняя нормальная менструация – 6 недель назад. Из анамнеза: в детстве больная перенесла аппендэктомию, осложненную перитонитом. При осмотре в зеркалах выявлено: шейка матки цилиндрической формы, цианотична, наружный зев закрыт, из цервикального канала - темная кровь. При двуручном исследовании: тело матки больше нормы, справа определяется образование тестоватой консистенции, 4 х 5 см, болезненное при пальпации. Область левых придатков без особенностей. Предполагаемый диагноз и план ведения? Задача 7 Пациентка 29 лет обратилась к гинекологу с жалобами на скудные, нерегулярные менструации. Из анамнеза: менархе в 12 лет. В 14-летнем возрасте больная перенесла корь, осложнившуюся менингоэнцефалитом. После перенесенного заболевания менструальный цикл стал нерегулярным, отмечалась прибавка в весе, в течение последних 2 лет наблюдается избыточное оволосение над верхней губой и на внутренней поверхности бедер. Беременностей не было. предполагаемый диагноз? Какие дополнительные ИСследования необходимо провести? Задача 8 Пациентка 31 года обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет. В анамнезе у пациентки 1 роды, 4 аборта. 6 лет назад больная лечилась в гинекологическом стационаре по поводу острого двустороннего сальпингоофорита с образованием тубовариальных воспалительных опухолей с обеих сторон, пельвиоперитонита. По данным базальной термометрии – двухфазный менструальный цикл. Исследование гормонального профиля пациентки – без патологии. Показатели спермограммы мужа в пределах нормативных значений. Диагноз? Тактика ведения? Задача 9 Больная 21 года поступила в приемное отделение с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, обильные кровяные выделения из влагалища. Последняя менструация 8 недель назад. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрическая, наружный зев открыт, в цервикальном канале определяется большое количество сгустков крови с участками губчатой ткани темно-багрового цвета. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 8 недель беременности, мягковатое, болезненное, возбудимое при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, глубокие. Диагноз? План лечения? Задача 10 Пациентка 42 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Последняя менструация 3 недели назад. 5 дней назад вновь появились кровяные выделения, которые постепенно усиливаются. В течение 7 лет больная наблюдается по поводу миомы матки. При двуручном исследовании установлено: тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, бугристое, безболезненное. Придатки не определяются. Своды свободные, глубокие. Диагноз? Тактика ведения? Задача 11 Пациентка 53 лет предъявляет жалобы на тянущие боли в низу живота, склонность к запорам. Постменопауза 4 года. В течение 15 лет больная наблюдалась у гинеколога по поводу миомы матки. Последний визит к врачу – 3 года назад. При двуручном исследовании определяется тело матки, увеличенное до 17-18 недель беременности, плотное, бугристое, безболезненное. Область придатков с обеих сторон без особенностей. Диагноз? План лечения? Задача 12 При профилактическом ультразвуковом исследовании у пациентки 39 лет выявлено: тело матки расположено срединно, не увеличено, с четкими, ровными контурами, М-эхо соответствует дню менструального цикла, правый яичник 21 х 19 х 16 мм, с фолликулами величиной 3-6 мм. Левый яичник представлен однокамерным гипоэхогенным образованием 35 х 38 мм, с утолщенной капсулой, по внутренней поверхности которой визуализируются единичные сосочковые разрастания величиной 4-7 мм. Диагноз? Тактика ведения? Задача 13 У пациентки 33 лет отмечаются болезненные, обильные менструации, сопровождающиеся «мажущими» кровянистыми выделениями до менструации. Больная отмечает нарастание болевого синдрома до менструации и особенно в ее первый день. При двуручном исследовании выявлено: тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, плотное, с гладкой поверхностью, подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. При ультразвуковом сканировании выявлена выраженная «неоднородность», «ячеистость» структуры миометрия, с чередованием гипер- и гипоэхогенных участков, особенно по задней стенке. Диагноз? Тактика обследования и лечения? Задача 14 Пациентка 30 лет жалуется на тянущие боли в нижних отделах живота, появляющиеся до менструации и исчезающие в первые дни цикла. В анамнезе больная перенесла резекцию левого яичника по поводу эндометриоидной кисты. При двуручном исследовании выявлено: слева и кзади от матки пальпируется объемное образование округлой формы, тугоэластической консистенции, 5 х 6 см в диаметре, чувствительное при исследовании. При трансвагинальной эхографии слева от матки определяется округлое образование 5 х 6 см однокамерное, содержимое - с мелкодисперсной взвесью, смещаемой при легкой перкуссии датчиком. Диагноз и тактика ведения? Задача 15 Пациентка 17 лет обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева. Менструации с 12 лет, установились в течение 6 месяцев, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь пациентка отрицает. Произведено трансабдоминальное ультразвуковое исследование, при котором выявлено: тело матки 35 х 21 х 17 мм, с четкими ровными контурами, миометрий однородной эхоструктуры, М-эхо соответствует дню менструального цикла. Правый яичника без особенностей. В проекции левого яичника определяется округлое однокамерное образование 35 х 36 мм анэхогенной эхоструктуры, с тонкой стенкой. Ваш диагноз? Тактика ведения? Задача 16 Больная 78 лет обратилась к гинекологу поликлиники с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Из анамнеза: постменопауза 27 лет, в течение которых пациентка у гинеколога не наблюдалась. Гинекологические заболевания отрицает. При двуручном исследовании патологии не выявлено. При трансвагинальном сканировании установлено: тело матки 56 х 35 х 24 мм, с четкими контурами. М-эхо 16 мм, неоднородного строения, граница между эндометрием и миометрием по передней стенке нечеткая, с фестончатыми краями. Предполагаемый диагноз? Тактика ведения больной? Задача 17 Пациентка 37 лет отмечает изменение характера менструального цикла в течение последних 6 месяцев: менструации стали более обильными, болезненными. При двуручном исследовании патологии не выявлено. При ультразвуковом сканировании: тело матки 51 х 31 х 24 мм, миометрий однородного строения. М-эхо толщиной 18 мм, в верхней трети полости матки определяется гиперэхогенное образование 5 х 4 мм. Диагноз? Тактика ведения? Полип эндометрия , лечение– гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание).потом гистология. Задача 18 Пациентка 25 лет заболела остро, на 5 день менструального цикла, когда появились тянущие боли в нижних отделах живота, выделения из влагалища с неприятным запахом. В течение последних 2 дней отмечался подъем температуры до 37,5-38,0ºС. При осмотре в зеркалах: из цервикального канала гноевидное отделяемое в умеренном количестве. При двуручном исследовании тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, болезненные при исследовании. Своды свободные, глубокие. Диагноз? Тактика ведения? Задача 19 Пациентка 22 лет обратилась с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, кровяные выделения из половых путей. Последняя менструация 6 недель назад. Состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, язык влажный. АД 120/75 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в мин., ритмичен. Живот мягкий, не вздут, перитонеальных симптомов нет. Осмотр при помощи зеркал: шейка цилиндрической формы, цианотична, наружный зев закрыт, из цервикального канала скудные кровяные выделения. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 6 недель беременности, мягкое, подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды свободные, глубокие. диагноз? Тактика обследования и лечения? Задача 20 Пациентка 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности. Менструации с 13 лет, нерегулярные, через 30-45 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе беременностей не было. При гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании патологии не выявлено. По данным тестов функциональной диагностики – монофазный тип кривой (температура не превышает 36,4 – 36,8ºС). Диагноз? Предполагаемый алгоритм обследования и лечения? Задача 22 Пациентка 47 лет поступила в стационар с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, возникшие после поднятия тяжести. Последняя менструация 3 недели назад. Кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 мм. рт.ст., пульс 100 ударов/мин., ритмичен. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный в нижних отделах. Осмотр затруднен из-за защитного напряжения мышц передней брюшной стенки. При двуручном исследовании: справа от матки объемное образование 12 х 14 см в диаметре, овоидной формы, малоподвижное, резко болезненное при исследовании. Из анамнеза известно, что пациентка наблюдается у гинеколога по поводу цистаденомы правого яичника. Диагноз? Тактика ведения? Задача 23 Пациентка 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на задержку менструации на 7 дней. Последняя менструация 5 недель назад. Тест на ХГ в домашних условиях положительный. При осмотре состояние удовлетворительное. Гемодинамические показатели в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. При двуручном исследовании тело матки больше нормы, справа от матки пальпируется образование 3 х 4 см, слегка чувствительное, подвижное, овоидной формы, мягкоэластической консистенции. Своды свободные глубокие. При трансвагинальной эхографии М-эхо толщиной 18 мм, плодное яйцо в полости матки не определяется. Диагноз? Тактика ведения? Задача 24 Больная 34 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, подъем температуры до 38,2ºС, обильные выделения из влагалища с неприятным запахом. Последняя менструация 8 дней назад. Из анамнеза известно, что 10 лет назад пациентке был установлен ВМК. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрическая, из цервикального канала исходят «нити» ВМК, отмечаются обильные гноевидные выделения. При двуручном исследовании: тело матки увеличено до 6 недель беременности, мягковатое, малоподвижное, болезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, болезненные. Своды свободные, глубокие. Диагноз? Тактика ведения? Задача 25 У больной 37 лет, наблюдавшейся у гинеколога по поводу миомы матки, в течение 2 недель продолжаются кровяные выделения из половых путей. Менструации через 30 дней, по 8 дней, обильные, со сгустками, безболезненные. В течение последних 6 месяцев больная отмечает недомогание, слабость. При объективном обследовании наблюдается бледность кожных покровов. Живот мягкий, безболезненный. Клинический анализ крови – Hb – 91 г/л, эритроциты – 2,4 х 106. Диагноз? План ведения? Задача 26 У больной 24 лет на профилактическом гинекологическом осмотре вокруг наружного зева шейки матки выявлен участок ярко-красного цвета 0,5 х 0,7 мм с четкими контурами, который не кровоточит при контакте. При двуручном исследовании патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения данной пациентки. Задача 27 У больной 33 лет при осмотре в зеркалах на передней губе шейки матки выявлен участок белесоватого цвета с ровными четкими контурами, возвышающийся над здоровой поверхностью шейки матки. Предполагаемый диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимо произвести для верификации диагноза? Задача 28 Больная 28 лет поступила с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в область прямой кишки, предобморочное состояние, головокружение, слабость. Кожные покровы бледные, АД 90/65 мм.рт.ст. Пульс 110 ударов в мин., ритмичен. Живот мягкий, вздут, болезненный в нижних отделах, особенно в левой подвздошной области. При перкуссии наблюдается притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. Последняя нормальная менструация 3 недели назад. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад у больной выявлена киста желтого тела левого яичника, по поводу которой она наблюдается у гинеколога. Диагноз? Тактика ведения? Задача 29 Пациентка 49 лет обратилась к гинекологу по поводу периодически беспокоящих тянущих болей в низу живота. Впервые боли появились год назад. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 3 недели назад. При ультразвуковом сканировании справа от матки определяется объемное образование гипоэхогенной эхоструктуры, однокамерное, овоидной формы 6 х 7 см в диаметре, толщина стенки 3 мм. Внутренняя поверхность капсулы гладкая. Диагноз? Тактика ведения? Задача 30 Пациентка 48 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, обильные кровяные выделения из половых путей. В течение 5 лет наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки. Последняя менструация началась 7 дней назад. При осмотре в зеркалах шейка матки цилиндрическая, наружный зев открыт, в цервикальном канале определяется округлое образование 1,5 х 2 см с гладкой поверхностью, багрово-цианотичной окраски на тонкой ножке. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 8 недель беременности, резко болезненное, плотное, с бугристой поверхностью. Диагноз и план ведения? Задача 31 Пациентка 30 лет поступила в стационар с жалобами на тянущие боли в низу живота, гноевидные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 38,0ºС. Неделю назад пациентке был произведен медицинский аборт на сроке беременности 7 недель. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 8 недель беременности, малоподвижное, болезненное при пальпации, мягковатой консистенции. Придатки без особенностей. Своды свободные, глубокие. Диагноз? Тактика лечения? Задача 32 Пациентка 45 лет поступила в приемное отделение с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, сухость во рту, тошноту. Последняя менструация 3 недели назад. В течение 10 лет наблюдается у гинеколога по поводу множественной миомы матки. Заболела остро, когда после физической нагрузки внезапно возникли боли, недомогание. При осмотре тело матки увеличено до 12 недель беременности, из дна матки исходит округлое образование с четкими контурами, размерами 6 х 7 см, резко болезненное при исследовании. Предполагаемый диагноз? Тактика ведения? Задача 33 У больной 25 лет при скрининговом ультразвуковом исследовании обнаружено: тело матки и правые придатки без особенностей. Левый яичника размерами 66 х 57 х 58 мм, из нижнего полюса исходит образование округлой формы 44 х 47 мм неоднородной эхоструктуры, содержащее включения гипо – и гиперэхогенной плотности. По внутренней стенке образования определяется гиперэхогенная структура 12 х 14 мм, напоминающая по форме бугорок. Диагноз? Тактика лечения? Задача 34 При ультразвуковом сканировании у пациентки 22 лет выявлено: тело матки не увеличено, толщина и эхогенность М-эхо соответствуют дню менструального цикла. Правый яичника 28 х 21 х 16 мм, левый яичник 22 х 18 х 13 мм. Медиальнее, между телом матки и левым яичником определяется однокамерное образование округлой формы с ровными контурами анэхогенной структуры 20 х 24 мм. Диагноз? Тактика лечения? Задача 35 У больной 65 лет при профилактическом ультразвуковом исследовании выявлено: тело матки 41 х 25 х 18 мм, с четкими ровными контурами, миометрий однородной эхоструктуры. М-эхо 9 мм, неоднородного строения. Граница между М-эхо и миометрием ровная, тонкая на всем протяжении. Пациентка жалоб не предъявляет. Постменопауза 15 лет. Диагноз? Тактика ведения? Задача 36 Больная 36 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 6 месяцев, усиление роста волос над верхней губой, огрубение голоса. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Произведено УЗИ, при котором обнаружено: тело матки размерами 42 х 25 х 21 мм, миометрий однородного строения, с четкими контурами. Левый яичник 24 х 21 х 16 мм с единичными фолликулами диаметром не более 5 мм. Правый яичник 46 х 42 х 30 мм, в структуре - округлое образование солидного строения, повышенной эхогенности 25 х 27 мм. Предполагаемый диагноз? Тактика лечения? Задача 37 Пациентка 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 39,5ºС, озноб, гноевидные выделения из половых путей. В анамнезе у больной хронический аднексит. Последняя менструация – 2 недели назад, после чего появились незначительные ноющие боли в низу живота, самостоятельно лечилась антибиотиками – с временным положительным эффектом. В течение последних суток самочувствие ухудшилось. При гинекологическом осмотре тело матки не увеличено, безболезненное, плотное, подвижное. Справа и слева от матки определяются объемные образования размерами 6 х 8 см, неподвижные, округлой формы, болезненные при пальпации. Диагноз? Тактика ведения? Задача 38 Больная 38 лет в течение года отмечает длительные, обильные менструации, нередко – со сгустками. В течение 3 лет наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки. При ультразвуковом исследовании на 7 день цикла выявлено: тело матки увеличено до 8 недель беременности, с четкими неровными контурами, в структуре миометрия визуализируются множественные миоматозные узлы, один из которых расположен по задней стенке, размерами 15 х 18 мм, деформирует полость матки. М-эхо 14 мм, неоднородного строения. Правый и левый яичники без патологии. Диагноз? Тактика ведения? Задача 39 Пациентка 32 лет жалуется на отсутствие беременности в течение 5 лет. Менструальный цикл не нарушен. По данным гинекологического обследования, исследования гормонального статуса и ультразвукового сканирования патологии не выявлено. Обследование по тестам функциональной диагностики выявило двухфазный менструальный цикл. Показатели спермограммы мужа – в пределах нормативных значений. При диагностической лапароскопии на брюшине Дугласова пространства и маточных труб выявлены единичные очаги округлой формы синюшного цвета размерами не более 4-7 мм. Диагноз? Тактика лечения? Задача 40 Больная 27 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 5 дней. Последняя менструация 3 недели назад. При двуручном исследовании тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды свободные, глубокие. При ультразвуковом сканировании тело матки с четкими ровными контурами, 46 х 24 х 19 мм. М-эхо 4 мм, однородное. Яичники – без патологии. Содержание β-субъединицы ХГ в крови = 0 ЕД. Диагноз? План ведения? ОТВЕТЫ Задача 1 Внематочная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта. анализ на ХГЧ, УЗИ. Должно быть: ХГЧ+, по УЗИ плодное яйцо в матке отсутствует. Лечение: Лапароскопия, пункция заднего свода влагалища (проверить, есть ли кровь) Задача 2 Цистаденома яичника (многокамерная => муцинозная). Тактика определяется интраоперационно: cito гистология. Если гладкое образование, без разрастаний, => доброкачественное, => аднексэктомия. Если пограничное или злокачественное => надвлагалищная ампутация матки. NOTA BENE: Может быть метастаз Крюкенберга в яичник из ЖКТ => CHECK ЖКТ! И онкомаркеры! Задача 3 апоплексия яичника (нарушения гемодинамики, притупление перк.звука => кровь в бр.полости). Оперативное лечение: лапароскопия, реинфузионная терапия Задача 4 Рак яичника или метастаз крюкенберга. проверить ЖКТ оперативное лечение (если метастазы, то операция не поможет, только химиотерапия и периодически лапароцентез если доброкач. опухоль-оперировать Задача 5 Рак шейки матки, II стадия. Колькоскопия+ биопсия: добро- или злокачественная, если злокач., то низно- или высокодифференцирована Операция Вертгейма (убирают все до верхней трети влагалища) Задача 6 дифдиагноз между трубной беременностью и абортом в ходу. Аппендицит исключен. Задача 7 нарушение менструального цикла – вторичный гипоменструальный синдром центр.генеза (вторичный поликистоз) рентген турецкого седла (check гипофиз) анализ крови на ЛГ, ФСГ, ПРЛ Задача 8 Вторичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор. лечебно-диагностическая лапароскопия. НЕ ДЕЛАТЬ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЮ (м.б. обострение( Задача 9 Аборт в ходу. Лечение РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) Задача 10 Множественная субмукозная миома матки, метроррагия. Лечение – гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание). Для сохранения репродуктивной функции – эмболизация маточных артерий (для нарушения питания миомы) Задача 11 Миома матки, рост в менопаузе, м.б. озлокачествление (саркома). Операция, объем операции определить интраоперационно: cito гистология. NOTA BENE онкомаркеры Задача 12 папиллярная серозная аденома яичника. Посмотреть кровоснабжение образования (допплер) лапароскопия, объем операции определить интраоперационно: cito гистология. Задача 13 Аденомиоз, гистероскопия. Лчение зависит от репродуктивной функции. Если хочет сохранить – КОК, если необязательно, то экстирпация Задача 14 Эндометриоидная киста, рецидив Лечение: операция (резекция с сохранением ткани яичника) Задача 15 Фолликулярная киста (т.к. анэхогенная структура), или параовариальная киста. Лечение: динамическое наблюдение, УЗИ Задача 16 Рак эндометрия , лечение– гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание).потом гистология. Задача 17 Полип эндометрия , лечение– гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание).потом гистология. Задача 18 2-хсторонний аднексит. Лечение – мазок на флору и чувствительность к АБ. АБ-терапия Задача 19 беременность 6 недель, угроза прерывания Бер-ти. Если хочет сохранить – токолитики, постельный режим, иглорефлексотерапия. Или можно прервать Бер-ть. Задача 20 первичное бесплодие эндокринного генеза. спермограмма мужа гомрональный профиль (исключить гиперПРЛемию), гиперандрогению УЗИ надпочечников и гонад Лечение: если гиперпролактинемия, то парлодел (бромокриптин), если надпоч. Гипернадрогения – дексаметазон, + стимуляция овуляции Задача 22 Перекрут цистаденомы. Лечение-аднексэктомия Задача 23 Трубная беременность (через неделю может стать маточной, плодное яйцо переместится в полость матки). Динамическое наблюдение, УЗИ Задача 24 Эндомиометрит на фоне ВМК, острый 2-хсторонний аднексит, пельвиоперитонит. Лечение – удаление ВМК, АБ, инфузионная терапия Задача 25 Миома матки, менометроррагия, вторичная анемия. Эндоскопия, выскабливание с гемостатической терапией. Если большая матка- гистероскопию не делать! Задача 26 Эрозия шейки матки. Кольпоскопия+биопсия Задача 27 лейкоплакия шейки матки, предрак. Кольпоскопия+биопсия, диэлектрокоагуляция или криодеструкция Задача 28 Разрыв кисты желтого тела, лапароскопия Задача 29 Цистаденома (серозная) или киста желтого тела УЗИ (контроль). Если киста не уменьшается, то лапароскопия Задача 30 Рождающийся субмукозный узел. Лечение – гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) Задача 31 Эндометрит. Может быть перфорация матки (параметрит), т.к. тело матки малоподвижное. Лечение – гистероскопия, АБ, УЗИ Задача 32 Миома матки, субсерозный узел. Подозрение на перекрут, нарушение питания узла. Лечение – отсроченная экстренная надвлагалищная ампутация матки Задача 33 Цистаденома яичника. Тератома? Лечение – резекция яичника. Задача 34 Фолликулярная киста.или параовариальная цистаденома Операция – резекция Задача 35 Гиперплазия эндометрия. Лечение – гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) Потом гистология Задача 36 Андроген-продуцирующая опухоль яичника (м.б. злокачественная - адренобластома). Задача 37 2-хсторонний аднексит, тубоовариальные образования. Лечение – лапароскопия, объем определить интраоперационно Задача 38 Множественная миома матки 8 нед с центрипетальным узлом (узел, который деформирует полость матки), в сторону полости. Меноррагия. М.б. гиперплазия эндометрия. Лечение – гистероскопия, объем операции интраоперационно (надвлагалищная ампутация, экстирпация) Задача 39 первичное бесплодие, эндометриоз брюшины. Эндометриоз брюшины => асептическое воспаление => увеличиваются простагландины, изменяется состав перитонеально жидкости => агглютинация сперматозоидов => бесплодие Задача 40 дисфункциональное маточное кровотечение. Гормональный гемостаз. Циклическая гормональная терапия – 2-хфазные КОК |