Дифференциальная диагностика геморрагических диатезов у детей
Признак |
Геморрагический васкулит
|
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
|
Гемофилия
|
Генеал. анамнез
|
Не имеет значения
|
Рецессивная передача (истинная ИТП)
|
Рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой ген
|
Аллергоанамнез
|
Отягощен (индивид. и наследственный)
|
Не имеет значения
|
Не имеет значения
|
Наличие очагов хр. инфекции
|
Характерно
|
Не имеет значения
|
Не имеет значения
|
Возраст
|
Школьный
|
До 5 лет
|
Ранний (до 3 лет)
|
Пол
|
Не имеет значения
|
Чаще девочки
|
Мальчики. Девочки при б-ом отце и гетерозиготн. матери, при С. Клайнфельтера у ребенка и б-ом отце
|
Провоцир. ф-ор
|
Аллерген (чаще лек.), инф-ции
|
Инф-ции
|
Травмы
|
Геморрагический синдром
Сыпь
|
Папулезная, уртикарная, мелкая, средняя, в тяж. случаях крупная
|
Полиморфная: петехии, экхимозы, мелкие, средние
|
Гематомы, крупные
|
Симметр – сть
|
Симметрично
|
Несимметрично
|
Нет
|
Локал – ция
|
Разгиб. пов-сти рук, ягодицы, обл-и голеностопн. суставов
|
Чаще передн. пов-сти конечн-ей
|
В месте травмы
|
Время появл.
|
Одновременное
|
Разновременное
|
На месте травмы
|
Кровотечения
Кровоточ-сть слиз-ых
|
Не характерна
|
Характерна
|
Не характерна
|
Полостные
|
Не характерны
|
Не характерны
|
Характерны
|
После удаления зуба
|
Не характерно
|
Сразу после вмешат-ва и длит-но
|
Отсроченное
|
Д ругие синдромы
|
Суставной (кратковрем. боль, припухлость, летучесть, проходит бесследно)
|
В остр. периоде может быть л/у
|
Гемартрозы (резкая боль, сус-ов, в размере, кожа над ним горячая, в дальнейшем может быть деформ-ция суст-а)
|
|
Почечный (с разв. в тяж. случ-х)
|
Почечный (без разв. нефрита)
|
Почечн. кровотеч.
|
|
Абдоминальный (в рез-те кровоизл. в брыжейку, ст-ку киш-ка)
|
|
Абдоминальный (в рез-те забрюш. гематом)
|
Симптом жгута
|
“-”
|
“+”
|
“-”
|
Лабораторные данные
Т ромбоциты
|
N
|
кол-во, могут быть морфол. измененные
|
N
|
Время свертывания по Ли-Уайту
|
|
N
|
|
Ретракция кров. сгустка
|
N
|
|
N
|
Адгезивная ф-ция тромбоцитов
|
N
|
|
N
|
Другие методы
|
Протеинограмма (содерж. альфа-2, гаммаглобулинов). Иммунограмма ( содерж. ЦИК)
|
Иммунограмма ( содерж. Ig G). Обнаруж. антитромбоцитарных АНТ
|
Коррекционные пробы и тесты смешивания для опред. вида гемофилии
|
ЛЕЙКОЗЫ
Клиника остр. лейкоза
5 периодов: предлейкозный, остр., ремиссии, рецидив и терминальный.
Предлейкозный – не диагн-ся. Могут быть подъемы t0, аппетита, нарастающ. слабость, вялость. В ряде случаев в периф. крови могут выявл. анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения. Однако чаще изм-я выявл. только в костно-мозг. пунктате.
Острый – бурное начало и полиморфизм клин. симп-ов. Наиб. ранними явл-ся симп-мы общ. интокс-ции и боли в костях, особенно в бедренных и большеберцовых.
Кожные покровы бледные, характ-н геморр.С. (кровоизлияния – от петехий до экхимозов), кровотеч-я из слиз.об-чек, характ-но периф-их л/у, особенно шейных, п/мышечных, паховых. Редкие проявления остр. лейкоза – изм. кожи и п/ж клет-ки в виде лейкемоидов, некротич. пораж. кожи и слизистых рта. При остр. лейкозе возможно вовлечение в пр-сс легких, ЦНС, пол. органов и глаз, но это характ-но > для рецидивов заб-ния, если же эти симп-мы появл. в нач. периоде – то это плохой прогностич. признак. Изм-ния в легких протекают под «маской» бронхита, пневмонии, плеврита. Рентген-ски выявл-ся диффузн. изм-я в интерстиции легких в виде затемнений.
Поражение ЦНС (нейролейкоз) характ-ся лейкозным “менингитом”, “менингоэнцефалитом”, или “энцефалитом”. Общими для всех форм явл-ся общемозг. и менинг. симп-мы, клонико-тонические судороги. Характ-но пораж. ЧМН. Лейкозн. пораж. гипотал-ской обл-ти протекает в виде диэнцефального С. (жажда, полиурия, ожирение, гипертермия). Вовлечение в лейк-ый пр-сс пол.органов опред-ся пальпаторно по и уплотнению яичек и семенных канатиков у мальчиков и яичников у девочек.
Синдромы: интокс-ый, анеми-ий, костно-суст., пролиф-ный (гиперпластич-ий), геморр-ий (миелобластн.).
При лимфоидных вариантах заб-ния пролиф-ция лейк. к-к имеет место не только в костном мозге, но и вне его, прояляясь периф. л/у, печени и селезенки.
При остр. миел. лейкозах пролиф-ция лейк. к-к только в костном мозге, > выражен С. костно-мозговой недост-стис налич. бластн. инфильтрации, анемии, гранулоцитопении с инф. осложнением.
У детей 1-го года жизни признаки отср. лейкоза могут нач-ся с t0 , резкого аппетита(анорексии), нарастающей бледности, дисп.явлений. Остр. лейкоз у детей до 1-го года протекает тяжело с налич. экстрамедуллярных локализаций пр-сса, независимо от варианта заб-ния.
Варианты течения обострения (рецидива) остр. лейкоза у детей отлич-ся многообразием, это могут быть случаи аналогичные /I/ острому периоду, но могут быть первые изм-ния только в костно-мозговом пунктате,без клиники.
Ремиссии. Различают клинич. ремиссию – исчезают клин. проявл-я, но сохр-ся изм-ия в гемограмме и в миелограмме. Гемат-ская ремиссия: кол-во НВ не ниже 100 г/л, тромбоцитов – не ниже 150,0 х 109 /л, лейкоцитов – не ниже 3,0 х 109 /л, исчезают бластные к-ки, нормализ-ся СОЭ. Костно-мозговая ремиссия: кол-во бластн. к-к – 5-7% (и всегда клинич-я и гемат-я ремиссия).
Рецидив – в отличие от начального периода остр. лейкоза при N-ом костно-мозговом пунктате может нач-ся с появл-я экстрамедуллярных очагов лейкозн. инфильтрации: в ЦНС, легких, глазах, пол.органах.
Терминальный характ-ся не столько органич-ми измен-ми, сколько выраженным угнетением N-го кроветворения: гранулоцитопения со вторичными инф-ми осложнениями, тромбоцитопения с возм-ю спонтанных кровотечений и одновременно в возрастающей прогрессии кол-во бластных к-к.
Диагностика: основным является значит-ое бластных к-к в костно-мозговом пунктате и их появл-е в периф-ой крови. В гемограмме: НВ, Э-ов, тромбоцитов. В завис-сти от кол-ва лейкоцитов различают случаи с N-ым кол-вом лейкоцитов, снижением (1,0 х 109 /л и <), повышенным (20,0 х 109 /л до 1,0 х 1012 /л) кол-вом лейкоцитов.
Абсолютным показателем явл-ся появл-е бластных к-к. Однако могут быть случаи с отсутствием их в периф. крови.
СУДОРОГИ
Судороги, как повод к вызову, сост-ют 10% и > всех вызовов врачей-педиатров ССП.
Это полож-е обусл-но след-м:
а) возрастной предрасп-ю детского мозга к генерализ-м реак-м:
высокий тонус паллидарной системы;
гидролабильность НС;
акт-сть гиппокампа;
б) полиэитиологичн-ю судорожного С.
Важную роль в возн-нии судорог играю гипоксий, циркулят-ые расстр-ва, разл-е виды наруш-я ВЭО и метаболизма ГЛЮ.
Нередко основными прич-ми выступают: нейроинф-ция и эпилепсия. В 40% случаев судороги, требующие на догоспитальном этапе бывают фебрильными (гипертермия).
Судороги – неспециф-я реак-я НС на разл. эндо- и экзогенные фак-ры, особенно у детей раннего возраста.
Причины судор-го С.:
черепно-мозговая травма;
нейроинф-я;
Tr. мозга;
врожд-ые дегенерат-е заб-ия НС;
наруш-я мозгового кровообр-я, обмена в-в (ацетонемия, гипо- и гипергликемия, гипокальциемия);
наруш-я ф-ции печени, эндокр. желез;
передоз-ка и отравления медикаментами.
Для патогенеза > значение имеет степень гипоксии, на фоне которой возн-ют судороги. Чем тяжелее гипоксия, тем > в судорожном припадке преобладает тонич-й комп-нт и тем глубже и продолжит-е наруш-е созн-я, сопутствующее судор-му С.
Клиника и DS-ка: судороги предст-ют собой внезапные приступы клонико-тонических непроизв-х и кратковр-х сокращ-й скел. мышц, сопровожд-ся потерей сознания. Они могут быть локальными (“судорожный припадок”).
Для припадка, независимо от этиологии судороги, характерны:
внезапное начало.
двигат-е возб-ие с локальными или общ. судорожными подергиваниями.
Изменения сознания от едва уловимого до глубокой комы.
Начинается припадок с тонической фазы (пораж-е стволово-подкорковых структур мозга):
ребенок внезапно теряет контакт с окруж-ми;
его взгляд становится блужд-им и после неоднократных движений глазные яблоки фиксируют взгляд вверх и вбок;
голова запрокинута назад, туловище коченеет;
верхн. Конечности сгибаются в кистях и локтях, нижние вытягиваются, выражен тризм;
PS замедлен, дых-е останавл-ся примерно на 1', затем становится шумным, храпящим.
Затем припадок переходит во 2-ю фазу – клоническую (раздраж-е коры ГМ):
появл-ся подерг-е мышц вначале лица, затем переходящее на конечн-ти с быстрой генерализацией;
ребенок бледен, а при сохраняющейся гипоксии – бледно-цианотичный;
PS, как правило, ускоряется.
Прогностически чрезвычайно важен хар-р выхода из припадка.
Неблагоприятными явл-ся:
сохраняющаяся утрата сознания;
появл-ие параличей и парезов.
Если приступы судорог повторяются один за другим, а в промежутке м/у ними у ребенка не восст-ся созн-ие, то такое сост-ие принято считать судорожным статусом.
Он опасен:
наруш-ем мех-ки дых-ия из-за длит-го судорожного сокращ-я мышц;
разв-ем отека мозга циркуляторно-токсического генеза.
Судороги, которые явл-ся вестниками токсического, инфекц-го или гипоксического повреждения ЦНС, требуют целенапр-го лечения.
Судороги могут быть при:
1. ЧМТ. 2. Нейроинф-ции (менингоэнцефалит). 3. Tr. Мозга. 4. Эпилепсия. 5. Спазмофилия (на фоне цветущего рахита).
ЛЕЧЕНИЕ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА
1. Независимо от пат-за судор-го С. неотложная помощь начинается с общ. мер-ий:
обеспеч-ие доступа свеж. воздуха;
аспирация слизи из ВДП;
предотвращие западения языка;
физич. методы охлажд-ия при гипертермии;
наладить ингаляцию увлажненного О2 , при необход-ти ИВЛ; (''-'')
восст-ие дыхат-ой и серд-ой деят-сти;
устранение метаб-их нарушений. (''-'')
2. Выбор п/судор-ных средств должен быть индивид-ым с учетом причин, вызвавших разв-е судорог. Однако первоочередной задачей явл-ся срочная ликвидация имеющихся судорог:
в экстр-ых случаях исп-ют 0,5% р-р седуксена – 0,1 – 0,2 мл/кг, в/в, медленно в физ. р-ре или в/м (реланиум, диазепам, сибазон, валиум – 0,3-0,5-2,5-5 мг/кг).
Разовая доза детям до 3 мес. сост-ет 0,5 мл 0,5% р-ра, от 3 мес. до 1 года – 0,5-1 мл, от 3 до 5 лет – 1-1,5 мл, в школьном возрасте – 2-3 мл. при некупирующихся судорогах эту дозу можно повторить ч/з 2-3 часа.
хороший п/судор-ый и снотворный эффект оказывает оксибутират Na (ГОМК) в дозе 50 – 100 мг/кг – до 1 года, старшим – 100 – 150 мг/кг – в/в, в/м (1-2 мл/мин. во избежание остановки дыхания, двигат-го возбужд-ия, рвоты). Эффект после введения разв-ся постепенно, max действие ч/з 15', длит-сть эффекта 2-3 ч., иногда раньше. При назн-ии ГОМКа на фоне др. п/суд-ных средств дозу ГОМКа на 50 –75 мг/кг. (''-'')
введение аминазина в/м или в/в 2-3 мг/кг/сут., лучше использовать смесь ''литическую'':
2,5% р-р аминазина 1 мл
+ 2,5% р-р пипольфена 1 мл
+ 0,25% р-р новокаина 4 мл = из расчета – 0,1-02 мл/кг/РД.
Быстрое действие оказ-ет введение барбитуратов
5% р-р гексенала в/м 15-20 мг/кг или 1% р-р в/в 10-15 мг/кг (до 5 лет), но не > 400 мг на фоне атропина сульфата (0,05 мл/год 0,1% р-ра) (старше 5 лет), до 4 лет – 0,015 мл/кг (медленно!).
У детей, особенно раннего возраста, гексенал применяется редко, т.к. он ослабляет сократ-ую спос-сть cor,
АД, также нельзя применять при заб-иях печени, при наруш-ях выделит-ой ф-ции почек, сепсиса, лихорадках, гипоксии, резко выраж-ых наруш-ях кровообр-я.
Как средство ПЕРВОЙ, но КРАТКОВРЕМЕННОЙ помощи можно использовать сульфат Mg – 0,2 мл/кг 25% р-ра в/м, дроперидол 0,25% р-р 0,3-0,5 мг/кг или 0,1 мл/кг.
Хлоралгидрат применяют очень редко, особенно у детей до 5 лет (действует ослабляюще на сократимость cor).
Следует помнить, что при применении п/судор-ых средств всех видов при всех путях введения (кроме в/в введения гексенала) от момента введения до получения ''+'' эффекта должно пройти от 5 до 25'. Повторное назн-ие п/судор-ых средств в этот промежуток времени может привести к кумуляции и последующему угнетению дыхания б-го. При тяж-ой ДН на фоне гипоксии п/судор-ые средства могут вызывать остановку дых-ия. В таком случае необходим срочный перевод на ИВЛ с применением миорелаксантов.
3. Обязательным условием при лечении судор-го С. явл-ся проведение дегидр-ой терапии. С этой целью в/в вводят конц. плазму – 10 мл/кг, маннитол – 1-1,5 г/кг, лазикс – 3-5 мг/кг. С целью дегидр-ции в желудок ч/з зонд вводят глицерин – 0,5 –2 г/кг.
4. В борьбе с отеком ГМ > значение имеют глюкокортикоиды, они уплотняют сос-ую ст-ку, вызывая противоречивый эффект при отеке и набухании мозга. Преднизолон – 1-3 мг/кг, иногда – до 5-10 мг/кг. С целью сосуд-ой прониц-сти показано введение 5% р-ра аск. к-ты 1-3 мл, пр-тов Са: 10% р-р глюканата или 1% р-р СаCl – 1 мл/год в/в.
Необходимо проводить лечение осн-го заб-ия, обусловившего, разв-ие судорожного С. (антибакт-ая, дезинтокс-ая и др.).
Классификация судорожного С. (Коровин А.М. 1980г.)
эпилепт-е параксизмы:
эпилепсия как самост-я нозологическая форма;
эпилептич-й С. – судороги у детей на фоне органического поражения ГМ;
эпилепт. Р-ция – судороги возник-ие в ответ на чрезмерное возд-ие у практич-и здоровых детей.
неэпилептические параксизмы:
гипоксические (синкопальные);
обменные;
невротич-е.
Диагностическая программа для выявления судорожного С.
Min – ая:
сбор и анализ анамнеза жизни и заб-ия выявление предрасп-их ф-ров развития судорожного С.;
выявление признаков осн-го заб-ия, неврол-их нарушений, повышенный нервно-мыш. возб-сти;
ОАК;
Б/х анализ крови;
Люмбальная пункция;
Исследование гл.дна;
Max – ая:
R-ское исслед-ие черепа;
ЭЭГ;
УЗИ мозга;
Comp. и ЯМР томография.
Лечебная тактика при судорожном С.
Интенсивный этап: коррекция и поддержание осн-х жизненноважных ф-ий орг-ма, п/судорожная терапия, купирование отека мозга, N-ция гидроионного обмена и активной р-ции внутр.среды.
п/судорожная терапия.
Седуксен – разовая доза при внутр. Введении 0,35 – 0,5 мг/кг массы тела, а в тяж. случаях вводятся дробно до 0,7 мг/кг массы тела. Длит-сть действия от 6 до 8 часов.
Na оксибутират – доза 80 – 100 мг/кг массы тела, в тяж. случаях 120 – 140 мг/кг массы тела (кроме п/суд. Эффекта пр-т явл-ся хорошим антигипоксантом). При неэффективности антиконвульсантов – гексенал и/или миорелаксанты и ИВЛ.
поддер-ие адекватного дыхания: борьба с первичной и вторичной ДН.
поддер-ие адекватной серд-ой деят-сти и системной гемодинамики.
инфуз-ая терапия: восполнение ОЦК, коррекция гидроионного обмена и акт-ой р-ции внутр-ей среды, Е-ое обеспечение.
N-ция микроцирк-ции и реол-ских св-в крови.
внутричерепного Р.
лечение основного заб-ия.
Восстановительный этап:
лечение осн-го заб-ия.
ср-ва подавл-ие судор-ую акт-сть: фенобарбитал – 3 мг/кг массы тела, 1-ые 2 недели 3 р/день, последу-ющие 2 мес. 2 р/день, еще месяц – один раз на ночь.
Дифференцированная терапия в зависимости от вида судорог
Вид судорог | Неотложные мероприятия |
Фебрильные судороги
|
Антипиретики, дегидротационная и детоксикационная терапия, фенобарбитал (после 2-го эпизода судорог) в суточной дозе 3 мг/кг массы тела, в 1-ые 2 недели 3 р/день, последующие 2 мес. 2 р/день и еще 1 мес. на ночь
|
Аффективно – респираторные судороги
|
Рефлект-ое восст-ие дых-ия, укрепление НС, седат-ые пр-ты. При частых и тяж. припадках назначение фенобарбитала.
|
Гипокальциемические судороги
|
1,0 мг/кг массы тела 10% р-ра Са глюконата в/в, медленно в 2-кратном разведении р-ра ГЛЮ, физ. р-р – 50 –100 мл медленно, одномоментно, хлористый аммоний 0,5% р-р – внутрь, цитратная смесь, Vit D в лечебной дозе, 5% р-р Mg сульфата по 0,2-0,4 мг/кг массы тела внутрь.
|
Гипогликемические судороги
|
в/в 2-4 мл/кг массы тела 20% р-ра ГЛЮ по контролем уровня сахара ч/з каждые 4 ч., возможно сочетание с п/к введением 0,1% р-ра Adr. В возрастной дозировке.
|
Гипомагнезиемические судороги
|
25% р-р Mg сульфата по 0,2 мл/кг массы тела в/в, медленно, внутрь в дозе 3-10 ммоль/кг массы тела в сут.
|
Пиридоксинзависимые судороги
|
Пиридоксин – 50 –100 мг/кг массы тела в сут. парентерально, а затем per os по 100 мг/сут. не < 3-8 нед. под контролем ЭЭГ.
|
Судорожный припадок при эпилепсии
|
Седуксен – 0,3 – 0,5 мг/кг массы тела, в/в, медленно, сульфат Mg в/м, специфическое лечение эпилепсии
| Судорожный С. – пат-ский С., проявл-ся внезапными, частыми, непроизвольными сокращ-ми мышц, нередко сопровождающийся расстр-вом сознания.
Схема патогенеза судорожного С.
Анатомо-физиологические особенности и поврежд. Ф-ры
 
Разв-ие алкалоза
гипоСаемия
ангиоспазм
Повыш-е тонуса САС
Повыш-е потр-сти орг-ма в О2
 
  
Повыш-е ОПСС току крови
Переход на анаэробный путь окисления
тетания
   
Метаб.ацидоз
Задержка воды и Na, потеря К
Наруш-е микроцирк-ции
гипоксия
  
Потеря Mg
Отек мозга
Пернапряжение ССС
Наруш-е ф-ции печени, почек
Избыт-ая прод-ция недоокисленных метаболитов
судороги
Повыш-е гликолиза в мышцах
Острая ДН
ДН – сост-е орг-ма, при кот. возм-сти легких обеспечить N-ый газовый состав А-ой крови при дыхании воздухом ограничены.
Критерии DS-ки
анамнестические:
наличие у ребенка остр. В-ых заб-ий бронхо-легочной системы, пораж-е Ц. и периф. НС, остр. отравление, травмы, дополнит-е психическая и физ-ая нагрузка.
II. клинические:
симптом-кс дых-х растр-в:
одышка (изм-ие частоты, глубины и ритма дыхания) может быть инспир-ой, экспир-ой, смешанной;
в тяж-х случаях наблюдается охающее, крехтящее дыхание, появл-ся пат-ские типы дыхания (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля);
участие в акте дыхания вспомог-ых мышц: напряжение или раздувание крыльев носа, втяжение яремной ямки, подложечной области, над- и подключичных ямок, м/реберий, появл-ие перипневмонической борозды.
симптом-кс гипоксемических и гипоксических нарушений:
бледность кожи и слизистых, цианоз носо-губного тр-ка при присоединении циркуляторных нарушений может набл-ся общ.цианоз;
беспокойство, эйфоричность, многословность, возбуждение, чувство страха, наруш-ия сознания, воз-ны судороги;
могут выявл-ся кардиальные нарушения: тахи- и брадикардия, тахиаритмия, А-ая гипертензия, А-ая гипотензия;
в тяж.случаях возм-но обр-ие остр.эррозий и язв в ЖКТ.
III. параклинические признаки:
а) определение газов крови - РаО2 < 60 мм рт.ст. (8 кПа) РаСО2 > 50 мм рт. ст. (6,5 кПа) и рН до 7,2 и < при дыхании воздухом и N-ом атм.Р;
б) R-ское исслед-ие легких позволяет выявить заб-ия легких, внутри – и внелегочные осложнения, изм-ия сосудистого рисунка, признаки инстерстиц-го и альвеолярного отека легких, внутр.легочного Р, пороки развития бронхо-легочной системы, на фоне которых развилась ДН;
в) реопульмонография – нарушения легочного кровотока;
г) бронхоскопия – наличие инородных тел;
д) ФВД – вентиляционные нарушения разл-го типа.
Шкала оценки ком Глазго
Признаки
|
Оценка
|
Движение глазных яблок
|
Никакой реакции
Реакция на боль
Реакция на слово
Спонтанная реакция
|
1
2
3
4
|
Реакция на словесное обращение
|
Никакой реакции
Непонятные звуки
Неосознанные слова
Дезориентированный разговор
Ориентация в окруж. пространстве
|
1
2
3
4
5
|
Двигательная реакция
|
Никакой реакции
Децеребрационное положение
Декортикационное положение
Чрезмерное разгибание
Локализация боли
Ответ на команды
|
1
2
3
4
5
6
|
Максимальная шкала 15 баллов
|
Дифф – ный DS причин С. острой бронхиальной обструкции (СОБО) у детей до 3 – х лет.
СОБО
У детей до 3-х лет ОДН Застойная ЛЖ-ая сердечная
I степени II-III степени есть нет
Госпит-ция в сомат. Срок от начала заболевания С. Киша Частота приступа
отделение
> 3 сут. < 3 сут. первичный повторный
Эндобронхолит Бронхиолит Бронхиолит
предастма.
Перкуторный, вибрационный
массаж ГК, аэрозольная терапия.
Госпит-ция в сомат. отд-ие. Госпит-ция в реаним. отд-ие
Оказание неотложной помощи в условиях приемного покоя
Состояние пострадавшего после оказания помощи на догоспитальном этапе
 
В сознании, заторможен. Дыхание, кровобращение адекватное
Сознание нарушено от сомнолентности до комы. Одышка, гемодинамика не стабильна. Судороги.
В сознании, заторможен. Отек легких, гемодинамика не стабильна
В сознании, заторможен. Дыхание адекватное. А-ая гипотензия
Вялая кома. Дыхание, кровобращение отсутствуют
Назначить внутрь нейролептики. Контроль вероятности СДРВ.
В/в седуксен, Na оксибутират, атропин. Интубация трахеи ИВЛ. Оттитровать микроструйно пр-ты и дозы инотропов
В/в седуксен, интубация трахеи СДППД или ИВЛ с ПДКВ. Лазикс – 2 мг/кг
Инфузия 5% р-ра альбумина – 20 мг/кг. Допамин – микроструйно 3-8 мг/(кг х мин.)
        |
Скачать 112 Kb.