|
|
Практическое задание. Нейропсихология. Дисциплина Нейропсихология. Методы нейропсихологической диагностики
Кейс № 1
|
Содержа ние кейса:
|
Если присмотреться, можно заметить следующую любопытную особенность: часы (или финтес-трекеры) люди носят по-разному: одни надевают на левую руку (более частый вариант), другие – на правую. Чем это можно объяснить?
|
|
Причина в функциональной асимметрии. Функциональная асимметрия свойственна не только полушариям мозга (разделение на ведущее и не ведущее, доминантное и субдоминантное). Она свойственна и моторной функции (одна из двух рук ведущая, аналогично и для ног), а также сенсорной
|
|
функции и ее анатомическому аппарату (ведущий глаз, ухо). В ситуации с часами или фитнес-трекерами имеет значение ведущий глаз (правый или левый). Для экономии энергии, чтобы меньше тратить при взгляде на часы. Левый глаз оперирует в правой половине перцептивного поля и наоборот, правый глаз оперирует в левой половине перцептивного поля.
Таким образом, человек, у которого ведущим является левый глаз, будет надевать часы на правую руку. Человек с ведущим правым глазом будет носить часы на левой руке.
|
Кейс № 2
|
Содержа ние кейса:
|
Выдержка из протокола нейропсихологического обследования.
«Больной, 53 года… Восстановительный период после инсульта… Результаты обследования. Предметный гнозис сохранен. Узнает и правильно называет предметы по картинкам, в т.ч. контурные, перечеркнутые и наложенные изображения. Цветовой гнозис в норме. Лицевой гнозис в целом сохранен; лица родственников, медперсонала в больнице узнает уверенно. Некоторые из показанных стимульных изображений (портреты русских писателей из луриевского диагностического альбома) вызвали сомнения: «Похоже на Гоголя, но это, может быть, какая-то женщина». Результаты исследования оптико-пространственного гнозиса:
Копирование рисунка циферблата часов:
|
Копирование фигуры Тейлора
Образец Выполнение больным
Исследование понимания смысла сюжетных картин. Картинка из Луриевского диагностического альбома «Разбитое окно»
«Что здесь нарисовано? Что произошло?» Больной: «Очевидно, мальчик что-то натворил и спрятался за дерево»
|
Картинка «На реке»
«Люди пришли на каток. Один захотел прокатиться на животе. Люди с детишками ходят и смотрят вокруг катка».
Слуховой гнозис сохранен, бытовые шумы узнает уверенно, распознавание несложных ритмов также доступно. Исследование фонематического слуха: повтор фонем, серий звуков, слогов, серий слогов, слов (в т.ч. сложных многокоренных и малоупотребимых), фраз, интонаций доступен (с некоторой замедленностью выполнения). Пересказ рассказов после зачитывания вслух – в норме.
Исследование логико-грамматических отношений: «Отец брата и брат отца»: «Отец брата – это дедушка. Брат отца это дядя»
|
|
Исследование письма:
Образец письма больного под диктовку. Память – слухоречевая без патологии.
Праксис: кинестетический сохранен, повторение поз доступно. Оральный праксис – асимметричность движений языка (смещен вправо).
Кинетический праксис сохранен, пробу «кулак-ребро-ладонь» выполняет правильно в слегка замедленном темпе.
Пространственный праксис: при выполнении графических проб задание нарисовать круг над крестом выполняет правильно.
Задание нарисовать круг слева от креста – изображения
«наезжают» друг на друга.
Какое нарушение высших психических функций проявляется при диагностике (устойчиво, в разных пробах)?
Какой участок мозга поврежден инсультом (полушарие, область поражения)?
|
|
Какое нарушение высших психических функций проявляется при диагностике (устойчиво, в разных пробах)?
При диагностике обнаруживаются нарушения зрительного узнавания.
|
|
При копировании рисунка циферблата часов отмечается односторонняя пространственная агнозия. При подобных нарушениях больные не воспринимают половину зрительного поля, чаще левую (при полной функциональной и анатомической сохранности глазного дна, в т. ч. тех его участков, которые обрабатывают зрительные сигналы от «невоспринимаемой» половины зрительного поля). Возникает при поражении верхнезатылочных отделов правого полушария, граничащих с теменными.
При копировании фигуры Тейлора детали изображения существенно смещены, копирование выполнено неправильно. Это свидетельствует о нарушении пространственной ориентировки.
Такие нарушения возникают при возникают при поражении теменно-затылочных отделов коры.
При исследовании понимания смысла сюжетных картин можно было бы сделать вывод о том, что у больного наблюдается нарушение способности к пониманию сюжетных картин, смысла изображенной ситуации, что характерно для симультанной агнозии. Больной способен одновременно воспринимать на картинке не более двух деталей. В связи с этим больному недоступно сюжетное описание: он не в состоянии выстроить хоть какой-то, даже простенький, сюжет. НО: В случае с картинкой “Разбитое окно” больной комментирует только правую часть картинки: «Очевидно, мальчик что-то натворил и спрятался за дерево», аналогично в картинке “На реке” больной также комментирует только рисунок в правой части: «Люди пришли на каток. Один захотел прокатиться на животе. Люди с детишками ходят и смотрят вокруг катка». Соответственно, подтверждается односторонняяпространственнаяагнозия.
Какой участок мозга поврежден инсультом (полушарие, область поражения)?
Так как больной не воспринимает левую половину зрительного поля, поражено правое полушарие.
Верхнезатылочные отделы правого полушария, граничащие с теменными; теменно-затылочные отделы коры.
|
Кейс № 3
|
Содержа ние кейса:
|
Случай из практики работы по программе нейропсихологической коррекции. Мама первоклассника обратилась за психологической помощью по поводу сына. Запрос: «Я хочу, чтобы учительница не звонила мне каждый день и не вызывала в школу из-за Лешиного поведения. У меня восьмимесячная дочка еще есть, кроме Леши, ну не под силу мне бегать то и дело в школу по вызову учителя».
Пока мама разговаривала с психологом, Леша, сидя на ковре, вращался на «пятой точке». На вопрос: «Ты, что ли, Земля – вращаешься вокруг своей оси?» заулыбался и стал размахивать руками. Мама вздохнула: «Видите? И в школе так. Как моторчик в него вставлен. И соображает хорошо, и фантазер, а с дисциплиной никак». При выяснении анамнестической информации о раннем развитии, мама рассказала, что родоразрешение было искусственным (кесарево сечение). Диагноз СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) ребенку не поставлен, детский невролог не находит для этого оснований.
Вопрос:
Какие упражнения обязательно должны быть включены в индивидуальную программу коррекции этого ребенка (коррекция проводилась по методу замещающего онтогенеза)?
|
|
У ребенка наблюдается сложность при переключении на другие виды деятельности, повторяет цикличные однообразные движения, что характерно для детей, родившихся путем КС.
Так как ребенок родился путем КС, ему необходимо помочь выключить эмбриональные программы выживания.
В методе замещающего онтогенеза есть следующие упражнения, которые воспроизводят стартовый этап внеутробного развития, т. е. процесс рождения: продвижение по родовым путям и активное
«разделение» с телом матери. Упражнения этого этапа («Яйцо» и
«Тоннель») символически, в игровой форме, воспроизводят эти процессы. Происходит активная тактильная и проприоцептивная стимуляция — ощущения в коже и мышцах, возникающие в результате тесного и обширного по площади телесного контакта при «обнимании» ребенка матерью всем телом («Яйцо») и при проползании под шеренгой стульев («Тоннель»). Этот комплекс ощущений «выключает» эмбриональные программы выживания и активизирует автономную адаптацию. Совершенно необходимо включать это упражнение в коррекцию по методу замещающего онтогенеза детей, не проживших опыт физиологически нормативного рождения (кесарево сечение).
| |
|
|
Скачать 313.02 Kb.