Охрана репродуктивного здоровья. охрана. Добровольная хирургическая контрацепция для женщин Трубная окклюзия
 Скачать 434 Kb.
|
Добровольная хирургическая контрацепция для женщин Трубная окклюзияТипы трубной окклюзииПослеродовая
Интервальная Минилапаротомия Лапароскопия Положения, касающиеся пациентовПациент должен добровольно принять решение о стерилизации. Пациент имеет право изменить свое решение в любое время до начала процедуры. Пациент должен быть осведомлен, что добровольная стерилизация (ДС) — это постоянный (необратимый) метод. Нельзя оказывать влияние на решение пациента подвергнуться ДС. До прохождения ДС пациент должен подписать стандартную форму согласия на процедуру стерилизации. Согласие супруга не является обязательным. Механизм действияПутем блокирования фаллопиевых труб (завязав и перерезав их или используя кольца, скобки или прижигание) закрывается проход спермы к яичникам и предотвращается оплодотворение яйцеклетки. Контрацептивные преимущества методаВысоко эффективный метод (0,5 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования)* Эффективен немедленно Постоянный метод Не связан с половым актом Подходит тем пациенткам, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность Несложная хирургическая операция, которая обычно выполняется под местной анестезией Нет долгосрочных побочных эффектов Не изменяет половую функцию (не влияет на выработку гормонов яичниками) *T. Russell et al 1998 Неконтрацептивные преимуществаНе влияет на грудное вскармливание Снижает риск возникновения рака яичников На 39% снижается риск заболевания по сравнениею с пациентами без трубной окклюзии Снижение риска не зависит от метода стерилизации Риск остается низким в течение 25 лет после операции Источник: Green et al 1997. Недостатки методаДолжен считаться постоянным (успех восстановительной процедуры не может быть гарантирован) Пациентка впоследствии может пожалеть о своем решении (если пациентка моложе 35 лет) Небольшой риск осложнений Кратковременный дискомфорт и боль после выполнения процедуры Требуется квалифицированный врач (гинеколог или хирург для лапароскопии) Несколько снижена долгосрочная эффективность Увеличен риск эктопической беременности Не защищает от ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД) Риск беременности:
самый высокий у женщин в возрасте до 30 лет самый низкий при послеродовой частичной сальпингэктомии (8 на 100 процедур) самый высокий при использовании спиральных скобок (37 на 100 процедур) 1CREST 1996. Эктопическая беременность:
10-летний кумулятивный риск = 7,3 на 1000 процедур Уровень риска у женщин моложе 30 лет вдвое выше Уровень риска эктопической беременности в течение 4-10 года в три раза выше, чем в течение 1-3 года 1CREST 1996. Кто может применятьЖенщины: В возрасте старше 22 и моложе 45 лет Желающие иметь постоянную высокоэффективную защиту от беременности Для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность После родов После аборта Кормящие грудью (в течение 48 часов или через 6 недель после родов) Уверенные, что у них есть желаемое количество детей Которые понимают и добровольно дают согласие на процедуру Кто может нуждаться в дополнительном консультированииЖенщины: Которым противопоказана операция Которые не уверены, что не захотят возврата фертильности в будущем Которые не дают добровольного, осознанного согласия на проведение процедуры Условия, требующие мер предосторожности (ВОЗ Класс 3)Необъяснимые вагинальные кровотечения Острая инфекция тазовых органов Острая общая инфекция (например, простуда, грипп, желудочно-кишечная инфекция, вирусный гепатит) Анемия (Hb < 70 гр/л) Инфекция кожи в нижней части живота Рак половых путей Тромбоз глубоких вен Меры предосторожности включают отсрочку процедуры до тех пор, пока состояние не улучшится или пациентка не выздоровеет. Состояния, требующие проведения процедуры только опытным клиницистом и в клинике, где есть страховочные мероприятияДиабет Симптомное заболевание сердца Повышенное АД (> 160/100 или с сосудистым заболеванием) Нарушения свертывания крови Избыточный вес (> 80 кг, при аномальном соотношении роста к весу) Грыжа живота или пупочная грыжа Многочисленные рубцы в нижней части живота Осложнения при лапароскопической стерилизацииКраткосрочные Случаются при выполнении менее 1% всех процедур Прямо зависят от опытности хирурга Долгосрочные Сниженная долгосрочная эффективность Осложнения во время операцииМинилапаротомия и лапароскопия:
Кровотечение в области мезосальпинкса Конвульсии и токсические реакции на местную анестезию Травма мочевого пузыря Респираторная депрессия или остановка Травма кишечника Газовая или воздушная эмболия (главным образом, при лапароскопии) Вазовагальный криз (главным образом, при лапароскопии) Трубная окклюзия: Осложнения сразу после операцииБоль на инфицированном участке Поверхностное кровотечение (кожные края или подкожное) Послеоперационный жар Инфекция раны Газовая эмболия при лапароскопии (очень редко) Гематома (подкожная) Когда проводить процедуруВ любое время в течение менструального цикла, если есть уверенность, что пациентка не беременна С 6-го по 13-й день менструального цикла (пролиферативная фаза предпочтительней) После родов: в первые 2 дня или спустя 6 недель Если роды проходили в домашних условиях и сделаны прививки (анатоксин столбняка), процедура может быть проведена с применением антибиотика (если нет сепсиса) После аборта: сразу же или в течение 7 дней, если нет признаков тазовой инфекции АнестезияПредпочтительна местная анестезия Общая анестезия — только в исключительных случаях, таких как:
Рекомендации пациентамМесто операции держите сухим в течение 2 дней. К выполнению работы возвращайтесь постепенно. Избегайте половых отношений в течение одной недели или до тех пор, пока не почувствуете себя здоровой. Избегайте поднятия тяжестей и трудной работы в течение одной недели. В случае сильных болей принимайте от 1 до 2 таблеток анальгетика каждые 4-6 часов. Посетите врача для проверки здоровья спустя 7-14 дней. Вернитесь в клинику через одну неделю, если для шва был применен нерассасывающийся материал. Общая информацияБоль в плечах в течение 12-24 часов после лапароскопии — это обычное явление, следствие скопления газа (CO2 или воздуха) под диафрагмой. Трубная окклюзия эффективна сразу по завершении процедуры. Менструальные циклы не будут нарушены. Следует использовать презервативы, если существует риск заражения ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД). Настораживающие сигналы для пациентов после процедурыСледует вернуться в клинику в случае возникновения следующих проблем: Жар (более чем 38C или 100,4F) Головокружение с обмороками Продолжительная или усиливающаяся боль в нижней части живота Кровотечение или выделение жидкости в месте разреза Признаки или симптомы беременности Передвижные лабораторииКонсультирование и последующее наблюдение должны быть такими же, как и в стационарных учреждениях. Должны быть соблюдены все рекомендованные меры по профилактике инфекций. Пациентам должны быть доступны услуги последующего наблюдения как за краткосрочными, так и за долгосрочными осложнениями. Общие медицинские барьерыВозрастные ограничения (моложе или старше определенного возраста) Предубеждения клинициста Может быть выполнена только специалистами или врачами |