нормальная экг. экг в норме. Экг в норме Проводящая система сердца
 Скачать 0.57 Mb.
|
ЭКГ в нормеПроводящая система сердцаСинусовый узел или синоатриальный узел (САУ) Кисса-Флека (лат. nódus sinuatriális) расположен субэндокардиально в стенке правого предсердия латеральнее устья верхней полой вены, между ним и правым ушком предсердия; Водитель ритма первого порядка, 60-90 импульсов в минуту.[B: 2] В АВ-соединении 1) происходит значительная задержка волны возбуждения. 2) физиологическая защита желудочков от возбуждения в уязвимой фазе потенциала действия (с целью профилактики желудочковых тахикардий). 3)способно брать на себя функции центра автоматизма второго порядка (40-60 в 1 мин) Проводящая система сердцаВозбуждение клетки зависит от изменения мембранного потенциала: 1.Деполяризация: Быстрое, но кратковременное , повышение проницаемости для натрия Активация медленных натриево-кальциевых каналов 2.реполяризация: Поступление хлора, выход калия с постепенным закрытием калиевых каналов ЭКГ в нормеГипертрофии желудочковГипертрофия левого желудочка Отклонение электрической оси влево, в левых отведениях R высокий, S глубокий в правых отведениях Индекс Соколова- Лайона : сумма R в отведении V5 или V6 + S в отведении V1 больше 35 мм Гипертрофия правого желудочка Отклонение электрической оси вправо, в правых отведениях R высокий, S глубокий в левых отведениях экстрасистолииЭкстрасистолия - это преждевременное возбуждение и сокращение сердца под влиянием импульса, возникающего в проводящей системе сердца. В зависимости от места возникновения импульса экстрасистолы делятся на предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые. экстрасистолииРасстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса называется интервалом сцепления. Так как экстрасистола является преждевременным сокращением, интервал сцепления укорочен по сравнению с обычным интервалом R - R (или Р - Р). экстрасистолииСвязана с появлением дополнительного гетеротопного очага возбуждения, теряется функциональная однородность миокарда. Дополнительный очаг возбуждения периодически посылает импульсы, приводящие к внеочередному сокращению сердца или его отделов Расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса называется интервалом сцепления. Так как экстрасистола является преждевременным сокращением, интервал сцепления укорочен по сравнению с обычным интервалом R - R (или Р - Р). Причины экстрасистолииФункциональные: невроз, вегетативная дистония, алкоголь и наркотические вещества. Органические : кардиосклероз, перикардит, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит. Предсердные ЭкстрасистолыВнеочередное сокращение Неизмененность комплекса QRS Отсутствие или отрицательный зубец Р экстрасистолииКлиника желудочковых экстрасистолУ больного могут возникать ощущения сильных толчков, ощущение замирания в груди, повышенная потливость, чувство тревоги, бледность кожных покровов и др. Желудочковые ЭкстрасистолыВнеочередное сокращение Деформация комплекса QRS Отсутствие зубца Р Дискордантность зубца Т Желудочковые ЭкстрасистолыЭкстрасистолы, исходящие из одного места, называются монотопными, из разных мест - политопными. После экстрасистолы наблюдается удлиненная пауза - компенсаторная пауза, которая может быть полной (вместе с предшествующим циклом равна двум обычным циклам) и неполной (меньше 2 обычных циклов). Полную компенсаторную паузу обычно имеют желудочковые экстрасистолы, неполную - предсердные. Желудочковые ЭкстрасистолыФибрилляция предсердийФибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенный вид наджелудочковых тахиаритмий, характеризующийся наличием некоординированных электрических очагов возбуждения и сокращения миокарда предсердий, сопровождающийся тяжелыми гемодинамическими расстройствами. Фибрилляция предсердийФибрилляция предсердий является следствием возникновения в предсердиях множества очагов патологической эктопической активности. Поскольку это является следствием изменения их биоэлектрической активности по сравнению с физиологическими характеристиками, то называется электрическим ремоделированием предсердий. Фибрилляция предсердийПричины (только органические) Митральный стеноз Тиреотоксикоз Кардиосклероз Миокардит Алкогольная кардиомиопатия Другие кардиомиопатии Фибрилляция предсердийСердцебиение , ощущение перебоев в работе сердца Приступы пароксизмальной тахикардии Объективно: DELIRIUM CORDIS Дефицит пульса (ЧСС выше) Тробоэмболические осложнения Фибрилляция предсердийФибрилляция предсердийФибрилляция предсердийСпасибо за внимание |