03 Эластические оттискные материалы.. Эластические оттискные материалы

• Название: Эластические оттискные материалы
• Дата: 12.07.2022
• Размер: 239.5 Kb.
• Имя файла: 03 Эластические оттискные материалы..doc
• Тип: Документы; #629145

Эластические оттискные материалы.

Данная группа вклю­чает несколько подгрупп материалов для оттисков:

— альгинатные;

— силиконовые (полисилоксаны);

— полисульфидные (тиоколовые);

— полиэфирные.

Последние три подгруппы объединяются понятием "синте­тические эластомеры".

Альгинатные массы. Появление альгинатных оттискных масс относится к началу 40-х годов текущего столетия. Мате­риалы этого типа завоевали прочное место в стоматологичес­кой практике и способствовали значительному сокращению применения гипса в качестве оттискного материала.

Современные альгинатные материалы выпускаются в виде многокомпонентного мелкодисперсного порошка. К последне­му врач прибавляет водопроводную холодную воду. Пропорция порошка и воды определяется прилагаемыми мерниками. Альгинатный порошок перемешивается с помощью шпателя в рези­новой чашке в течение 30-40 с до получения однородной пасты. В таком виде она готова для получения оттиска. Время схваты­вания для разных масс составляет от 2-2,5 до 5 мин. О готов­ности массы судят по состоянию ее остатков в резиновой чаш­ке. Не следует ориентироваться на консистенцию массы само­го оттиска, т. к. наружные слои его твердеют под влиянием температуры полости рта быстрее, чем глубокие. Преждевре­менное выведение оттиска из полости рта приводит к его де­формации. Оттиск выводится достаточно резким стягивающим движением, чтобы уменьшить остаточную деформацию.

Многочисленные перфорации ложки, а также полоска лей­копластыря, которой врач окантовывает ее края, удерживают оттискной материал в ложке. После выведения из полости рта оттиск ополаскивается струёй проточной воды от ротовой жид­кости.

Альгинатный оттиск быстро изменяет свой объем: на воз­духе он дает усадку, в воде — набухает. Можно в течение не­скольких минут сохранять альгинатный оттиск в мокрой марле­вой салфетке, но лучше сразу же получить гипсовую модель. Для дезинфекции альгинатных оттисков используют специаль­ные растворы.

В состав альгинатной композиции должны входить следу­ющие основные компоненты: альгинат одновалентного катиона; сшивагент; регулятор скорости структурирования; наполните­ли; индикаторы; корригирующие вкус и цвет вещества. Альги­нат натрия (чаще он является основным компонентом) пред­ставляет собой натриевую соль альгиновой кислоты, получае­мую из морских водорослей. Оптимальное его содержание в порошке составляет 20%. Он является мелкодисперсным по­рошком, проходящим через сито с 6400 отв./см², набухающим в воде и образующим растворимый гель.

Для обеспечения схватывания материала и превращения его в нерастворимый гель необходимо "сшить" линейные макромо­лекулы поливалентными катионами по карбоксильным группам с образованием сетчатой пространственной структуры. В каче­стве сшивагентов используются плохорастворимые в воде соли бария, свинца, стронция, кальция [BaSO₄; ВаСО₃; PbSiO₃; SrSO₄; CaSO₄; (CaSO₄)₂ × Н₂О]. Скорость структурирования увеличива­ется за счет введения в материалы ее регуляторов: карбоната натрия, этиленгликоля и триэтаноламина (до 2%).

Для получения необходимой консистенции массы, исклю­чения комкования при затвердевании, повышения механичес­кой прочности и уменьшения усадки в альгинатные компози­ции вводят наполнители: мел, диатомиты, белую сажу, дву­окись кремния, органокремнеземы. Альгинатные оттискные материалы обладают способностью через 15-20 мин уменьшать­ся в объеме более чем на 1,5%. При погружении оттисков в во­ду усадка прекращается и начинается резкое увеличение ли­нейных размеров за счет поглощения воды. Величина расшире­ния зависит от состава альгинатной композиции. Поэтому все рекомендации по хранению альгинатного оттиска в воде, влаж­ной ткани, эксикаторе, насыщенном парами воды, не могут быть приняты.

К достоинствам альгинатных оттискных материалов необ­ходимо отнести высокую эластичность, хорошее воспроизведе­ние рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения. Основными их недостатками можно считать отсут­ствие прилипания к оттискным ложкам и некоторую усадку, наступающую через несколько минут после получения оттиска, в результате потери воды.
Рис. 4.4. Типичный набор силиконовых масс различного назначения (внизу - пистолет-смеситель с картриджем и наконечником)
Альгинатные массы применяются при протезировании больных с частичной потерей зубов съемными протезами, для получения предварительных оттисков с беззубых челюстей, а также в ортодонтии для создания аппаратов и диагностических моделей челюстей. По данным некоторых исследователей [По-юровская И. Ю.], на международном стоматологическом рын­ке сегодня представлено свыше 80 наименований различных альгинатных оттискных масс (Стомалъгин, Ипен, Эластик Плюс, Боколоид, Фэйз, Оралгин, Кромопан, Кромальгин, Гидро-гум, Джелтрэй и др.).

Одним из современных представителей альгинатных мате­риалов является Бисико Хроминат. Он позволяет получать точ­ные оттиски. Изменение его цвета от фиолетового до голубого демонстрирует процесс преобразования материала. После перехода к последнему (голубому) цвету паста должна нахо­диться во рту больного и формирующие движения прекращают­ся. Материал твердеет во рту 1-2 минуты. До получения моде­ли челюсти оттиск может выдержать несколько часов без вре­да для себя. Для этого он упаковывается во влажное сукно и укладывается в закрытый контейнер.

Силиконовые массы появились в стоматологии в 50-е годы. Сейчас они вошли в пору расцвета, являясь бесспорными лиде­рами среди современных оттискных масс. Созданы на основе кремнийорганических полимеров — силиконовых каучуков. В большинстве своем силиконовые оттискные материалы предназ­начены для получения двойных оттисков. Выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной (рис.4.4). В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилага­емая к основной пасте.

Консистенция пасты предопределяет ее клиническое на­значение после приготовления (смешивания):

— пасты высокой вязкости (основная и катализаторная па­сты или основная паста и катализаторная жидкость) использу­ются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках;

— пасты средней вязкости (основная и катализаторная па­сты) используются для получения функциональных оттисков или при реставрации съемных протезов;

— пасты низкой вязкости (основная и катализаторная па­сты или основная паста и катализаторная жидкость) использу­ются в качестве второго или корригирующего слоя в двойных оттисках.

Для приготовления смеси (рис.4.5) к необходимому коли­честву основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, до­бавляют катализаторную жидкость или пасту. Они замешива­ются с помощью пластмассового шпателя до получения одно­родной консистенции или окраски. Паста плотной консистен­ции (высокой вязкости) набирается специальными мерниками и после добавления жидкости-катализатора перемешивается в ру­ках. Время замешивания составляет 30-45 с. Одни силиконовые массы затвердевают уже через 2,5-4 мин, другие — через 5-8 мин.

Оттискная ложка с перфорациями окантовывается лейко­пластырем, как при использовании альгинатных масс, или по­крывается адгезивом.

Чаще получение двойного оттиска проводится в два этапа. На первом этапе на смазанную адгезивом оттискную ложку на­носится смешанная с катализатором основная плотная паста, и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, или не снимая временные коронки, или предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки.



Рис.4.5. Классическая схема получения двойного оттиска

З атем, после препарирования, проводится фармако-механическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зу­бов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити (рис. 4.6.) или трикотажного кольца, пропитанных растворами вазоконстриктора.
Рис. 4.6. Введение ретракционной нити в десневую бороздку
Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на своде нёба и по краям оттиска для его свободного повтор­ного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзуб­ные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И, наконец, гравируются отводные канавки от отпе­чатков зубов к вершине нёбного свода, радиально, для преду­преждения упругой деформации оттиска.

Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекаются нити, сами кар­маны высушиваются струёй теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей.

Можно снимать оттиск и без применения шприца, напол­няя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта.

Существует одноэтапный способ получения двойного отти­ска. При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней в области проекции опорных зубов. Туда вво­дится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

С ледовательно, при получении двойного оттиска использу­ются основные пасты, обладающие высокой вязкостью, и кор­ригирующие пасты, характеризующиеся низкой вязкостью (рис. 4.7.). Паста же средней вязкости применяется для полу­чения функциональных оттисков с беззубых челюстей. Для это­го пасту после замешивания с катализатором наносят тонким равномерным слоем на внутреннюю поверхность индивидуаль­ной ложки. Ложку с массой прижимают к челюсти и с помо­щью функциональных проб оформляют края оттиска.
Рис. 4.7. Пасты низкой вязкости в выдвижном ящике стола
Таким образом, силиконовые материалы используются при дефектах зубов, частичной и полной потере зубов. Их ос­новным предназначением является получение двойных оттисков для комбинированных коронок, облицовок и вкладок, позволя­ющих просиять препарированные на опорных зубах полости или поддесневой уступ. Кроме того, они применяются для по­лучения функциональных оттисков, а также для перебазирова­ния протезов, при объемном моделировании базисов полных съемных протезов.

Применяемые силиконовые материалы отличаются между собой механизмом реакции полимеризации. Известны два типа полимеризации: полиприсоединение и поликонденсация. При первой реакции не образуется побочных продуктов и элемен­тарный состав мономера и полимера одинаков.

По этому признаку к данной группе материалов относятся винилполисилоксановые материалы, скорость полимеризации которых находится в прямой зависимости от температуры — чем выше температура, тем выше скорость полимеризации. Ви­нилполисилоксановые материалы являются самыми размеростабильными из всех ныне существующих в мире материалов.

Во втором случае образуются побочные продукты (чаще вода, реже аммиак, спирты), и поэтому элементарный состав мономера и полимера различен. Основная паста материалов, полимеризующихся по типу поликонденсации, состоит из сили­кона со сравнительно низким молекулярным весом — диметил-силоксана, имеющего реактивные конечные гидроксильные группы. Наполнителями могут быть карбонат меди или кремне­зем. Катализатор является либо жидкостью, состоящей из сус­пензии октоата олова и алкилсиликата, либо пастой с добавле­нием сгущающего агента. Реакция протекает с образованием каучука с трехмерной структурой и с освобождением этилово­го спирта.

Тип силиконового материала, полимеризующийся по типу полиприсоединения, представлен пастами низкой, средней, вы­сокой вязкости и также является полисилоксаном. Основная паста состоит из полимера с умеренно низким молекулярным весом и силановыми группами, а также наполнителя (диатомит, белая сажа). Катализаторная паста представлена полимером с умеренно низким молекулярным весом и виниловыми конечны­ми группами, а также катализатором — хлороплатиновой кис­лотой. Реакция полиприсоединения не создает низкомолеку­лярных продуктов.

Следует помнить о том, что при замешивании двух паст руками в резиновых (латексных) перчатках сера из них может попадать в силиконовый материал и снижать активность платиносодержащего катализатора. Результатом этого является за­медление или полное отсутствие затвердевания пасты. Поэтому необходимо смачивать перчатки водой либо слабым раствором дезинфицирующего средства. Виниловые перчатки не обладают этим побочным действием латексных.

В нашей стране широко известны оттискные материалы Сиэласт, Сильбобласт, Эрлосил, Вигален, Силлит, Эрлосил, Репросил-NF, ЗМ Экспресс, Экзафлекс, Экзамикс, Дентафлекс, Цафо-Тевезил, Конденсил, Перфексил, Силъбон, Зетаплюс, Орэнвош, Тиксофлекс и др.

Весь ассортимент силиконовых масс можно разобрать на примере материалов компании Бисико, которые по нашим кли­ническим наблюдениям сегодня являются одними из лучших представителей рассматриваемой группы (табл.4.1).

Таблица 4.1

Свойства силиконовых оттискных материалов компании Бисико (Германия)

Техн.хар-ки Материал	Консистен­ция	Цвет	Линейная усадка	Время замешивания	Рабочее время (включая время замешивания)	Время затвердеван­ия (в полости рта)	Твердость (shore A/ADA 19)	Вязкость ISO 4823
S1	Пластичный	Песочный	0,1%	30 сек	Около 2,2 мин	3 мин	72 / тип 1	Очень высокая, тип 0
S1 Soft		Оливковый					64 / тип 1	Очень высокая, тип 1
S4/S4i	Хорошо текучий	Голубой					50 / тип 1	Низкая, тип 3
S4i hydrophil				отсутствует
S2/S2 i	Средняя текучесть	Шоколадный		30 сек	Около 2, 2—2,5 мин		Около 55 / тип 1	Средняя, тип 2
Quick	Хорошо текучий	Малиновый		отсутствует	Около 2, 5 мин	2 мин	Около 50 / тип 1	Низкая, тип 3
Precision	Плотная	Оранжевый			Около 2, 2—2,5 мин	3 мин	Около 60 / тип 1	Тип 2
Function	Пластичная	Оливковый		30 сек	2 мин 2,3 мин	Около 3 мин		Очень высокая, тип 0
Mandisil	Средняя текучесть	Зелено-голубой			Около 2,4 мин		Около 48 / тип 1	Очень высокая, тип 2
Regidur i	Плотная	Красный		отсутствует	Около 2,3 мин	Менее 45 сек	Около 90 / тип 1	Низкая, тип 2
Бисико Пласт (normal)	Пластичный	Белый	—	30 сек	20 сек	Около 3 мин	Около 60 / тип 0	Тип 1
Бисико Пласт (x hart)					Около 1, 4 мин		Около 70 / тип 0	Тип 0
Бисико Икзакт N (light)	Хорошо текучий	Голубой					Около 35 / тип 3	Тип 3
Бисико Икзакт G (medium)	Средняя текучесть	Желтый					Около 45 / тип 2	Тип 2

К разряду поликонденсационных материалов относится основная паста для предварительных оттисков или первого слой двойного оттиска - Бисико Пласт. Выпускается двух ва­риантов - нормального и жесткого (normal, x-hart). В качестве корригирующих паст к указанному материалу предназначены

также поликонденсационные пасты - текучая Бисико Икзакт N (light) и средней вязкости Бисико Икзакт G(medium).

Для формирования краев индивидуальной ложки или пол­ного съемного протеза при его реставрации используется паста Бисико Факкшн (плотная), снабженная пластиковым шприцем.

Кроме того, фирмой Бисико производятся высокоточные полиприсоединенные силиконовые оттискные материалы - ос­новные пасты: плотная Бисико S1 (putty), средней вязкости Би­сико S1 Softдля двойных оттисков. Корригирующими пастами к ним являются полиприсоединенные материалы средней теку­чести Бисико S2 (medium), высокой текучести Бисико S4, S4 i (light). Последние не являются тиксотропными и гидрофильны­ми. Поэтому предусмотрен вариант пасты с высокими тиксот­ропными и гидрофильными свойствами Бисико S4 ihydrophil (light). Силиконовый материал Бисико S4, S4 iприменяется при протезировании беззубых больных. Для создания разгружаю­щего оотиска или реставрации базиса смешивается с пастой Би­сико Мандисил (medium) также полиприсоединенного класса.

При повышенном рвотном рефлексе используют быстротвердеющую (менее 2-х минут) корригирующую пасту Бисико Шик (light). И, наконец, для получения оттисков абсолютной точности при использовании телескопических, замковых креп­лений, имплантатов применяется вязкотекучий полиприсоединенный материал Бисико Пресайжн (neavy). Им можно пользоваться при протезировании полными съемными протезами.

Большая часть материалов расфасована в двухкамерные картриджи новой системы, обладающей следующими преиму­ществами:

— обе камеры картриджа полностью изолированы, что ис­ключает преждевременное затвердевание материала вследствие диффузии сквозь стенки;

— новые затворы картриджа имеют отдельные выходные отверстия, что исключает затвердевание материала в носовой его части (насадке);

— новые миксеры упорядочивают смешение материала;

— на миксере имеются отдельные отверстия, что предот­вращает преждевременное затвердевание материала;

— асимметричная насадка затвора и миксера предотвраща­ет ошибочное закручивание и вызванную этим соприкосновение содержимого двух камер;

— новый ручной инжектор (пистолет) с высоким переда­точным числом требует небольшого усилия при аппликации ма­териала.

Физико-механические свойства силиконовых материалов. Известно, что их усадка невелика. Она начина­ется с момента замешивания основной пасты с катализатором и сшивагентом и обусловлена процессом вулканизации поливинилсилоксана.

Однако, начальная усадка не имеет значения, так как ма­териал тесно контактирует с твердыми тканями в полости рта и находится в оттискной ложке. Она скажется после выведения оттиска из полости рта. В этот период усадка обусловливается завершением процесса вулканизации поливинилсилоксана, а также охлаждением оттиска до комнатной температуры.

Современные силиконовые материалы спустя сутки после получения оттиска имеют небольшие объемные изменения, рав­ные 0,14-0,60%, остаточную деформацию 0,2-0,5%, относитель­ное сжатие 1,3-2,5%, воспроизводство деталей — 22 мкм, теку­честь - 0-0,1%.

Для дезинфекции силиконовых оттисков используются растворы различных веществ: перекиси водорода, гипохлорита натрия, глютарового альдегида, дезоксана.

Силиконовые оттискные материалы позволяют точно ото­бразить рельеф протезного ложа (в том числе в функционирующем состоянии), обладают низкими усадкой и остаточной де­формацией, различной на выбор степенью вязкости, легко от­деляются от модели и прочны. Их недостатком является лишь плохое прилипание к ложке.

Полисульфидные (тиоколовые) оттискные материалы. Полисульфидный полимер обладает конечными и незавершен­ными боковыми меркаптеновыми группами. Указанные группы смежных молекул окисляются катализатором, приводя, с од­ной стороны, к расширению цепочки и, с другой — к сшиванию молекулы.

Результатом реакции является быстрое возрастание моле­кулярного веса и превращение пасты в каучук. Несмотря на по­лучение каучука уже через 10 мин, реакция продолжается еще несколько часов. Заметной деформации оттиска при его выве­дении препятствует сшивка материала. Консистенция материа­ла зависит от количества наполнителя. Дезинфекция полисуль­фидных оттисков проводится 2% раствором глутаральдегида. Рассматриваемые материалы выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной.

Наиболее активный ингредиент катализаторной пасты — двуокись свинца, всегда присутствует в ней с некоторым коли­чеством окиси магния. Отбеливающие агенты бессильны замас­кировать черный цвет двуокиси свинца. Поэтому полисульфид­ные пасты имеют оттенки от темно-коричневых до серо-корич­невых.

В качестве заменителей двуокиси свинца могут использо­ваться другие окислители, например гидроокись меди или орга­нические перекиси. Они придают массе зеленый цвет. Однако у полисульфидных каучуков имеются и другие недостатки (не­приятный, плохо исправляемый запах; недостаточная эластич­ность оттиска), позволяющие силиконовым материалам выиг­рывать конкуренцию. В России известны полисульфидные ма­териалы КОЕ-флекс, Пермластик и др.

Рассматриваемые материалы имеют 3 степени вязкости, которые и определяют их использование как для получения двойного, так и для однослойных анатомических и функцио­нальных оттисков. Тиоколовые материалы обладают достаточ­но высокой точностью и дают возможность получить качест­венный оттиск, который после выведения из полости рта отли­чается постоянством линейно-объемных размеров.

Кроме того, отличная эластичность и высокая прочность на разрыв позволяют по одному оттиску получить несколько гипсовых моделей. Полисульфидные материалы при необходи­мости уточнения каких-либо деталей тканей протезного ложа позволяют к уже полученному оттиску добавлять свежую пор­цию массы и проводить его коррекцию, вводя оттиск в по­лость рта.

Полиэфирные оттискные материалы. Обычно применяют­ся в форме пасты средней консистенции (основной и катализа­торной). Основная паста представляет собой полиэфир с умерен­но низким молекулярным весом и этиленовыми кольцами в каче­стве концевых групп. Наполнителем является кремнезем, пласти­фикаторами — гликольэтерфталат. Катализаторная паста содер­жит 2,5-дихлорбензенсульфонат в качестве сшивагента, а также наполнитель. Отдельная туба включает пластификатор — октилфталат и около 5% метилцеллюлозы в качестве наполнителя.

В основную и катализаторную пасты могут добавляться красители. Полиэфирные пасты также могут быть высокой и низкой вязкости. Наиболее распространенными представителя­ми полиэфирных материалов являются Импрегум и Пермадин, тиксотропная консистенция (текучесть под давлением и сохра­нение устойчивости без давления в оттискной ложке) и гидрофильность которых обеспечивают точность отпечатка тканей протезного ложа.

Основная и катализаторная пасты вручную замешивают­ся шпателем обычным образом. Пасты низкой вязкости при­меняют для получения функциональных оттисков с использо­ванием индивидуальной оттискной ложки, а также для одно­слойных оттисков при протезировании вкладками, накладка­ми, коронками и мостовидными протезами. Рабочее время со­ставляет 2-3 мин. Оно позволяет заполнить оттискным мате­риалом шприц, распределить оттискной материал в оттискной ложке, нанести массу с помощью шприца на препарированный зуб и фиксировать оттискную ложку в полости рта. Время полного структурирования материала (с начала смешивания) составляет 5,5-6 мин.

Для замешивания компонентов используют также механи­ческий ручной пистолет-смеситель. При выпуске в картриджах замешивание паст проводят в специальном настольном электри­ческом смесителе. Работа со смесителем не требует специаль­ных знаний и проводится ассистентом (помошником) врача.

Имеются полиэфирные оттискные массы высокой вязкости для регистрации окклюзионных взаимоотношений зубных ря­дов (например, "Рамитек").

Полисульфидный каучук образуется в результате ионной полимеризации и появления иминового кольца. Основой мате­риала является сополимер тетрагидрофурана и этиленоксида. Происходящая реакция более экзотермична, чем у других резиноподобных материалов с возрастанием температуры на 4°.