Эпид итог. Эпидемиологический метод
 Скачать 34.61 Kb.
|
|
6. Эпидемиологический метод - это совокупность методических приемов, позволяющих оценить распределение заболеваемости в пространстве (по территории), во времени и среди различных групп населения для выявления причин (факторов риска) формирования патологии с целью обоснования мероприятий по ее ликвидации и профилактике. Задачи: оценка состояния здоровья населения в целом и отдельных его групп в определенное время на определенной территории; • оценка распространенности массовых заболеваний (сердечно – сосудистых, онкологических и др.); • выявление факторов окружающей среды, представляющих наибольшую опасность для здоровья населения; • выявление механизма возникновения и развития эпидемического процесса; • оценка эффективности лечебных, профилактических, противоэпидемических мероприятий и управленческих решений в целях их коррекции; • разработка прогноза состояния здоровья населения. 7. Типы эпидемиологических исследований Эпидемиологическое наблюдение - не предусматривает вмешательства в естественный ход событий и включает описательно – оценочные и аналитические исследования. Эпидемиологический эксперимент - проводятся после описательно-оценочных и аналитических исследований; подразумевают искусственное вмешательство в естественный ход событий, связанных со здоровьем человека и факторами, на него влияющими Эпидемиологическое моделирование и прогнозирование- Позволяет прогнозировать развитие эпидемической ситуации • Дает возможность рассчитать эффективность внедрения методов общественной профилактики • Оценивает вклад каждого из факторов риска в развитие патологии 8. Характеристика описательно-оценочных эпидемиологических исследований: являются первой ступенью процесса эпидемиологической диагностики; не предусматривают вмешательства в естественный ход формирования и распространения патологии; призваны дать характеристику эпидемической ситуации в целом, либо в определенных группах; направлены на формирование гипотезы о причинах и условиях возникновения и распространения изучаемой патологии; служат основанием для организации аналитического исследования, выявляющего причинно-следственные связи в формировании и развитии патологии. Эпидемиологическое наблюдение Описательно – оценочное (дескриптивное) скрининг эпидемиологическое обследование очага статистическое наблюдение Аналитическое исследование типа «случай - контроль» когортное исследование 9. Характеристика аналитических эпидемиологических исследований: проводятся после описательно-оценочных исследований; не предусматривают вмешательства в естественный ход формирования и распространения патологии; позволяют выявить предполагаемые факторы риска; направлены на оценку гипотезы о причинах и условиях возникновения и распространения изучаемой патологии; служат основанием для организации экспериментального исследования, позволяющего доказать выявленные причинно-следственные связи в формировании и развитии патологии. Позволяют выявить и оценить факторы риска. Исследования типа случай-контроль это ретроспективные исследования на основе архивных документов или данных опроса, в которых пациенты уже имеющие определенное состояние сравниваются с пациентами, не имеющими его, на предмет наличия у них в прошлом изучаемого фактора риска заболевания. Когортное исследование (продольное, текущее) осуществляется для оценки в наблюдаемых группах последствий воздействия предполагаемых факторов риска, которые потенциально определяют регистрируемую патологию. Проспективное когортное исследование – сбор данных осуществляется в настоящее время и продолжается до осуществления анализа. Ретроспективное когортное исследование – анализируемые данные относятся к прошлому. 10. Характеристика экспериментальных эпидемиологических исследований: проводятся после описательно-оценочных и аналитических исследований; подразумевают искусственное вмешательство в естественный ход событий, связанных со здоровьем человека и факторами, на него влияющими; позволяют подтвердить выявленные факторы риска и правильность поставленного эпидемиологического диагноза; направлены на доказательство гипотезы о причинах и условиях возникновения и распространения изучаемой патологии. Формы экспериментальных исследований Рандомизированные контролируемые Полевые Проводимые на коммунальном уровне 17. Критерии факторов риска прямая между предполагаемым фактором рискаи заболеванием или травмой. Соответственно, устранение фактора риска приводит к исчезновению заболевания или травмы. Воздействие предполагаемого фактора во времени должно предшествовать наступлению патологии. Предполагаемый фактор в анамнезе лиц, страдающих данной патологией, должен встречаться существенно чаще, чем у здоровых Классификация факторов риска Существует несколько классификаций факторов риска. Так, ВОЗ обращает особое внимание на первичные (курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, гиподинамия, психо-эмоциональный стресс) и вторичныефакторы риска (нарушение толерантности к углеводам, артериальная гипертензия, липидемия, холестеринемия, аллергические состояния, иммунодефициты). - внешние, которые являются элементами социальной и природной среды, и внутренние, связанные сособенностями поведения человека или состояния внутренних систем его организма; - субъективные, зависящие от поведения и состояния человека, и объективные, которые от человека не зависят; - облигатные, которые провоцируют развитие патологии более чем у 50% лиц, подвергшихся их воздействию, и факультативные, провоцирующие развитие патологии менее чем у 50% лиц, Наконец, факторы риска классифицируют на корригируемые (управляемые), воздействие на которые возможно в результате профилактических программ индивидуальной или общественной профилактики 18. Поскольку риск заболевания не является независимой величиной и всегда связан с конкретным фактором, он может быть оценен с помощью различных приемов. В эпидемиологии с этой целью используют 5 основных показателей: • показатели группового риска - относительный риск, - атрибутивный (добавочный абсолютный) риск, - абсолютный риск; • показатели популяционного риска - абсолютный популяционный риск, - популяционная фракция абсолютного риска. Относительный риск показывает силу связи между воздействием и заболеванием. абсолютный риск измеряет его последствия, выражаемые числом заболевших в единицу времени и на единицу численности населения. Величину дополнительных случаев возникновения патологии при воздействии фактора риска позволяет оценить атрибутивный (добавочный абсолютный) риск – разность заболеваемости в группах лиц, подверженных и неподверженных действию фактора рискаR2 – R1, абсолютного популяционного риска. Он рассчитывается как (R2-R1)Р, где R2-R1 – добавочный абсолютный риск, а Р – численность в популяции лиц с фактором риска. популяционная фракция абсолютного риска. Она рассчитывается как (R2-R1)Р/Z, где (R2-R1)Р – абсолютный популяционный риск, а Z – общее число заболевших данной болезнью в данной популяции за этот же период времени. 19. Противоэпидемические мероприятия Совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций и действий, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций Источник инфекции Выявление, диагностика, изоляция, режимно-ограничительные (усиленное медицинское наблюдение, обсервация, карантин), лечебные; санитарноветеринарные и дератизационные Механизм передачи Санитарно-гигиенические и дезинфекционно-дезинсекционные Восприимчивый организм Иммунопрофилактика, экстренная профилактика. 21. Понятие дезинфекции Собственно дезинфекция — уничтожение только патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и их токсинов на объектах внешней среды, служащих факторами передачи инфекции. Стерилизация - уничтожение всех микроорганизмов и их спор. Виды дезинфекции Очаговая - проводят в эпидемических очагах: квартирах, общежитиях, детских учреждениях, медицинских организациях и других объектах. Профилактическая - проводят при отсутствии обнаруженного источника инфекции, но предполагая его наличие. Виды очаговой дезинфекции в зависимости от условий проведения различают: ■ текущую (при наличии источника инфекции), ■ заключительную (после удаления источника инфекции). Способы дезинфекции Механический обмывания, вытряхивания, подметания, влажного протирания, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции, стирки белья; Физический Высушивание - губительно действует на многие микроорганизмы. Сжигание - уничтожение малоценных предметов, трупов животных, игрушек и др. Обжигание и прокаливание - обеззараживание инструментов, лабораторной и аптечной посуды. Горячая вода (60—100 °С) с моющими средствами - стирка и уборка для механического удаления загрязнения и микроорганизмов. Ультрафиолетовые лучи (специальные бактерицидные лампы) Сухой горячий воздух (сухой жар) - Биологический Использование биологических фильтров, биотермических камер, компостирования Фильтрация воды на водозаборах; Обеззараживание сточных вод Химический Кислородсодержащие препараты Галоидсодержащие соединения: Фенолы, крезолы и их производные Гуанидины Альдегиды Кислоты Щелочи Спирты Поверхностно-активные вещества (ПАВ) 22. При визуальном контроле, который проводит сотрудник (лаборант, врач) дезстанции, выясняется санитарное состояние объекта, полнота и своевременность проведения дезинфекционных мероприятий. +Химический контрольиспользуют для проверки содержания активного хлора в препаратах и рабочих растворах, при этом отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих растворов. Бактериологический контрольСмывы берут с медицинского инструментария (в количестве 1 % от числа шприцев, игл и т. д.), со столовой и чайной посуды, с предметов ухода, с рук и халатов медицинского персонала и т. д. 23. Паровой метод стерилизации. В паровых стерилизаторах обрабатывают хирургическое белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозиестойких материалов, стекла (в том числе шприцы с пометкой 200 °С), резины (катетеры, зонды, трубки, перчатки), текстильных материалов Воздушный метод стерилизации. В воздушных стерилизаторах стерилизующим агентом является сухой горячий воздух, Воздушным методом стерилизуют хирургические и гинекологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленных из коррозионно-неустойчивых материалов, инъекционные иглы, шприцы с пометкой 200 °С и др. Газовый метод стерилизации. Стерилизацию в газовых стерилизаторах осуществляют при невысоких температурах (18— 80 °С) с применением оксида этилена, а также паров раствора формалина в этиловом спирте. колющих, режущих хирургических инструментов, имеющих зеркальные поверхности, оптического оборудования (эндоскопы), кардиостимуляторов, предметов одноразового пользования. Метод стерилизации с помощью растворов химических средств. В растворах химических веществ обрабатывают инструменты из коррозиестойких материалов, изделия из стекла, пластмасс, металла (сплавы титана), резины на основе силиконово107 го каучука, в том числе эндоскопы. Радиационный метод стерилизации — ведущий метод промышленной стерилизации на предприятиях, выпускающих стерильные изделия медицинского назначения однократного применения: пластмассовые зонды, катетеры, трубки, системы для взятия и переливания крови, акушерские комплекты, перевязочный материал. 24. Иммунопрофилактика комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых с целью предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем иммунизации восприимчивого населения. Живые вакцины Микроорганизмы с ослабленной или утраченной вирулентностью, но способные размножаться в организме человека. Инактивированные вакцины Микроорганизмы, инактивированные химическим (фенол, формалин, мертиолят, спирт) или физическим (высокая температура, ультрафиолетовое облучение, гамма-облучение) способом. Рекомбинантные вакцины генно-инженерные; отрезок генома (отвечающий за продукцию нужного антигена) вируса, встраивается в геном другого микроорганизма-носителя - дрожжевую клетку Анатоксины обезвреженные токсины микроорганизмов 25. Общие правила обработки и хранения вакцин Необходимо выделить одно лицо (и дублера), ответственного за оборудование, обработку и хранение вакцин. Вести инвентаризационный журнал, включающий название продукта, изготовителя и номер партии, количество полученных доз, дату получения, состояние по прибытии и дату истечения срока хранения. Обязательно осмотреть препарат при доставке (выдаче), включая целостность упаковки и контрольных приборов холодовой цепи. Не открывать более одной мультидозной ампулы одновременно. Не наполнять предварительно шприцы вакцинами, которыми снабжены ампулы. По окончании сроков хранения вакцину следует уничтожить. Холодовая цепь Сохранение температурного режима (t=4-6°C для большинства вакцин) на протяжении от момента изготовления до момента применения Живые вакцины замораживают, анатоксины, АКДС, генно-инженерные вакцины не замораживают Наличие контрольных приборов холодовой цепи (термоиндикаторов) 26. . ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ Критерии оценки t Документированная привитостъ населения (охват прививками) Иммунологическая эффективность 1— способность вызывать формирование искусственного иммунитета у привитого —Эпидемиологическая (полевая) эффективность L -— различия в заболеваемости в группе привитых и непривитых Экономическая эффективность предотвращенный экономический ущерб — относительно низкая цена вакцины — предотвращенные случаи заболевания 1— предотвращенные случаи смерти КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ВАКЦИН Вакцина —Иммуногенность ^— протективность (защита против заболевания, вызванного возбудителем) — индукция нейтрализующих антител — индукция протективных В-лимфоцитов '— индукция Т- и В-лимфоцитов памяти и их длительное сохранение —Безопасность (вакцина не должна быть причиной заболевания или смерти) — полнота инактивации токсинов, бактерий, вирусов — отсутствие остаточной вирулентности — наличие генетической стабильности '—отсутствие контаминации —• Реактогенность (частота и интенсивность поствакцинальных реакций) —• Стабильность (сохранение физико-химических свойств в течение срока годности) '—• Стерильность Противопоказания к проведению прививок абсолютные противопоказания (злокачественные новообразования, прогрессирующая неврологическая патология, тяжелые аллергические заболевания) наличие аллергии на аминогликозиды, куриный белок, дрожжи относительные противопоказания (острые и обострения хронических заболеваний Показания для вакцинации плановые: Дети против туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори, столбняка, полиомиелита, паротита, ВГВ Военнослужащие против туберкулеза, столбняка, газовой гангрены, ботулизма Работники производств, имеющих контакт с возбудителями Население природных очагов по эпидемическим показаниям: Угроза распространения заболеваний на конкретной территории (грипп, брюшной тиф) Экстренная вакцинопрофилактика лицам, находящихся в инкубационном периоде болезни (корь, паротит, дифтерия, столбняк, бешенство) Предстоящая поездка в неблагополучный район. 27. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на: получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях; выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой; медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками; социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений; отказ от профилактических прививок 28. требования к иммунобиологическим лекарственным препаратам для иммунопрофилактики (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции) 1. Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные иммунобиологические лекарственные препараты. (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции) 2. Иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики подлежат вводу в гражданский оборот в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обращении лекарственных средств. (п. 2 в ред. Федерального закона от 28.11.2018 N 449-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции) 3. Отпуск гражданам иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики производится по рецепту на лекарственный препарат аптечными организациями в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Постановление Госкомсанэпиднадзора РФ от 03.06.1994 N 5 "О введении системы государственной регистрации и сертификации медицинских иммунобиологических препаратов" (вместе с "Положением о государственной регистрации, сертификации и государственном контроле за качеством медицинских иммунобиологических препаратов в Российской Федерации") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 28.06.1994 N 611) 29. СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ГРАЖДАН ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ При возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности 30. Аэрозольные антропонозы Инфекционные болезни с аспирационным механизмом передачи – это заболевания, с преимущественной локализацией патологического процесса в дыхательных путях человека, при которых возбудитель из верхних дыхательных путей источника инфекции попадает в верхние дыхательные пути восприимчивого организма. Аэрозольные антропонозы в структуре инфекционной патологии занимают первое место. Среди инфекций дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и другими ОРИ, удельный вес которых превышает 80-90%. Источником инфекции является больной человек, носитель. Многим инфекциям дыхательных путей присуща заразительность больных в скрытом периоде – в конце инкубации. Велика опасность больных как источников инфекции в продромальном периоде, гораздо больше, чем в период разгара болезни. 32. Проявления эпидемического процесса аэрозольных антропонозов • Убиквитарные(повсеместные) • Завозные По территории • Спорадическая заболеваемость • Эпидемическая (вспышки, эпидемии, пандемии) По количеству заболевших • Цикличность • Сезонность По времени возникновения 33. Профилактические мероприятия Плановая вакцинация Соблюдение правил гигиены (чихание с закрытым ртом снижает выброс аэрозольных частиц в 10 – 70 раз) Противоэпидемические мероприятия Источник инфекции изоля ция Лечебнодиагностические мероприятия Режимноограничительные мероприятия Механизм передачи Дезинфекция Санитарногигиенические мероприятия Противоэпидемические мероприятия в отношении контактных лиц Иммунопрофилактика (интерфероны, иммуноглобулины) Экстренная химиопрофилактика (ремантадин, арбидол) 34. Кишечные антропонозы Инфекционные болезни с фекально-оральным механизмом передачи – это заболевания, с преимущественной локализацией патологического процесса в желудочно-кишечном тракте человека, при которых возбудитель из кишечника источника инфекции попадает в ротовую полость восприимчивого организма. 36. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПУТЯХ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ Пути передачи и проявления эпидемического процесса I — ^ Водный путь Вспышка (эпидемия) — предшествуют паводки, аварии на водопроводных, канализационных сетях и др. — сезонность не выражена — поражаются все возрастные группы, кроме детей до 1 года — разнообразие нозологических форм (полиэтиологичностъ): гастроэнтериты неустановленной этиологии шигеллезы брюшной тиф, паратифы вирусные гепатиты А, Е — возбудители: разные серовары, фаговары, биовары, атипичные варианты бактерий — инкубация: средняя или максимальная '— клинические формы: преобладание атипичных (легких и стертых) 37. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ включает: - сбор информации и динамическую оценку факторов риска, условий жизни, заболеваемости населения конкретной территории; - обоснование и проведение необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Функциональные компоненты системы санитарноэпидемиологического надзора • информационное обеспечение Подсистема информационного обеспечения решает задачу сбора необходимой информации, ее рациональное распределение между специалистами и функционирование обратной связи. • эпидемиологическая диагностика В рамках подсистемы эпидемиологической диагностики проводится ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ. • управление - планирование мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний; • материальное обеспечение их реализации и контроль исполнения. 38. Профилактические мероприятия Санитарно-гигиенические мероприятия социального характера Соблюдение правил личной гигиены Вакцинация Противоэпидемические мероприятия Источник инфекции изоляция Лечебнодиагностические мероприятия Диспансеризация Механизм передачи Дезинфекция Дезинсекция Санитарногигиенические мероприятия 40. Эпидемический процесс вирусного гепатита В Источники инфекции Вирусоноситель Больной острой формой (ОГВ) Периоды заразительности больного последние 2—8 нед инкубации продромальный разгар болезни реконвалесценция • Больной хронической формой (ХГВ): заразителен в течение всей жизни • Субстраты, содержащие вирус — наиболее значимые: кровь, менструальные выделения, сперма, вагинальный секрет — менее значимые: слюна, молоко женское » Механизм передачи: пути и факторы его реализации - Естественные пути передачи половой бытовой (при повреждении кожи, слизистых оболочек—зубные щетки, бритвенные и маникюрные приборы, расчески, мочалки, полотенца) перинатальный контактный (профессиональный контакт с кровью и ее компонентами) - Искусственные пути передачи переливание крови трансплантация органов, тканей лечебно-диагностические парентеральные процедуры косметические парентеральные процедуры: татуировка, прокол мочек ушей, маникюр - Восприимчивый коллектив: группы повышенного риска заражения — члены семей больных вирусным гепатитом В, носителей HBsантигена — работники службы крови, гемодиализа, гематологии, хирургии, акушеры-гинекологи, стоматологи, лаборанты клинических, биохимических лабораторий, операционные и процедурные сестры — больные стационаров и поликлиник — наркоманы. 46. Внутрибольничные инфекции - это - инфекции, которые возникают у больных после поступления в лечебное учреждение при условии, что в момент поступления у больного не было клинических проявлений этих инфекций, и он не находился в инкубационном периоде, а также - инфекции, приобретенные больным во время пребывания в стационаре, но не проявлявшиеся клинически до момента его выписки. Внутрибольничные инфекции могут быть: • Экзогенными • Эндогенными («госпитальные штаммы»), которые характеризуются: - повышенной вирулентностью - резистентностью к антибиотикам - резистентностью к дезинфектантам - резистентностью к УФ-облучению - неприхотливостью к среде обитания. 47. Источники внутрибольничной инфекции: • медицинский персонал ЛПУ • посетители • больные со стертыми формами инфекционных заболеваний • бактерионосители 48. Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий Источник инфекции Пациент (больной или бактерионоситель) — перевод в инфекционный стационар (сальмонеллез, вирусные гепатиты и др.) — перевод в отделение гнойной хирургии (послеоперационные ГСИ) — изоляция в отдельной палате Медицинский персонал (больной или бактерионоситель) — отстранение от работы больных (гнойничковые заболевания, бактериурия, грипп, ОРВИ и др.) — санация бактерионосителей — бактериофаги — антибиотики — химиопрепараты Механизм передачи Дезинфекция — текущая, заключительная — камерная Медицинский инструментарий — дезинфекция — предстерилизационная обработка, стерилизация Восприимчивые Экстренная профилактика пациенты — иммуноглобулины — антибиотики, химиопрепараты — бактериофаги — эубиотики медицинский персонал — вакцины — антибиотики, химиопрепараты — бактериофаги — эубиотики Направленность профилактических мероприятий Сани тарно-гигиенические мероприятия Режим проветривания, вентиляция кондиционеры переносные воздухоочистители раздельные вентиляционные каналы Уборка помещений регулярность проведения использование дезинфектантов дезинфекция уборочного инвентаря Дезинфекция постельных принадлежностей дезинфекционная камера Разовые комплекты постельного белья Размещение больных соблюдение санитарных норм оборудование боксов оборудование изоляторов для больных ВБИ изоляция больных с осложнениями родильный дом: мать и дитя Рациональная терапия рациональная антибиотикотерапия обоснованность операций Отбор доноров и профилактика посттрансфузионных гепатитов клинико-лабораторное обследование всех категорий доноров тестирование донорской крови создание банка крови использование искусственных кровезаменителей введение методов аутотрансфузии Противоэпидемический режим дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация медицинского инструментария создание централизованных стерилизационных отделений использование одноразового медицинского инструментария Безопасное питание контроль пищеблока, пункта раздачи рациональное хранение продуктов Контроль здоровья Больных антибиотико- и иммунопрофилактика ГСИ применение иммунокорректоров, эубиотиков Персонала диспансеризация ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВБИ В ЛПУ Основные элементы эпидемиологического надзора Учет и регистрация случаев ВБИ Расшифровка этиологической структуры ВБИ Санитарно-бактериологическое исследование объектов окружающей среды в ЛПУ Слежение за циркуляцией патогенных и условно-патогенных микроорганизмов Определение спектра устойчивости "госпитального штамма" к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала Эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ оперативный ретроспективный Установление факторов и групп риска инфицирования ВБИ Определение адекватных объектов профилактических и противоэпидемических мероприятий с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации Оценка качества и эффективности проведенных мероприятий и их коррекция 49. Природно-очаговые болезни – инфекционные болезни, существование возбудителей которых поддерживается за счет циркуляции их в природных очагах. Природным очагом называют участок земной поверхности, в пределах которого циркуляция возбудителя осуществляется неопределенно долгий срок без заноса извне. Антропоургический очаг — очаг зоонозной инфекционной (паразитарной) болезни, возникающий в результате природопреобразующей деятельности человека или существующий в преобразованной человеком среде. Нозологическая форма и таксономическая группа возбудителя Бактериальные инфекции чума, туляремия, лептоспироз Вирусные инфекции клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки: омская, крымская, с почечным синдромом, Ласса, Эбола, Марбурга Риккетсиозы лихорадка Ку, цуцугамуши, клещевой сыпной тиф Северной Азии, крысиный сыпной тиф Спирохетоэы тиф возвратный эндемический (клещевой), системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) Протозойные болезни лейшманиозы Гельминтозы описторхоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз 50. Сапронозы (сапронозные инфекции) (др. -греч. σαπρός — гнилой, νόσος — болезнь) — группа инфекционных заболеваний, для возбудителей которых главным естественным местом обитания являются абиотические (неживые) объекты окружающей среды. КЛАССИФИКАЦИЯ САПРОНОЗОВ • Почвенные (клостридиоз, сибирская язва,листериоз,актиномикоз,гистоплазмозбл астомикоз, кокцидиоидомикоз и др.) • Водные (легионеллез) • Зоофильные (лептоспироз, псевдотуберкулез) • Фитофильные (эрвиниозы, листериозы и псевдомонозы). Особенности возбудителей сапронозов • прежде чем вызвать заражение людей, проходят стадию концентрации на объектах окружающей среды для формирования инфицирующей дозы, обеспечивающей преодоление защитных барьеров организма (легионеллы — в испарителях кондиционеров или душевых установках, иерсинии — на гниющих овощах в овощехранилищах и т.п.). • в синантропных (техногенных очагах) могут формироваться высоковирулентные варианты из достаточно безобидных условно патогенных бактерий, широко распространённых в природе, и в этом смысле их можно считать «продуктом цивилизации» (техногенная очаговость) Противоэпидемические мероприятия при сапронозах - госпитализация больного - ветеринарно-санитарные мероприятия - дератизация - дезинфекция - иммунопрофилактика - экстренная химиопрофилактика 52. Виды профилактики ССЗ I Первичная профилактика - формирование здорового образа жизни - полный отказ от курения - снижение избыточной массы тела - диета - расширение физической активности II Вторичная профилактика (медикаментозная) - гиполипидемическая терапия - антиагрегантная терапия - антикоагулянтная терапия - гипотензивная терапия - антиишемическая терапия - гипогликемическая терапия. 53. Имеется тенденция к росту инцидентности ЗНО у мужчин и слабому снижению ее у женщин. В России удельный вес смертности от ЗНО составляет около 14%, что является второй причиной смерти после ССЗ. Динамика смертности при большинстве ЗНО в России за последние несколько десятилетий не подвергается значительным изменениям Первые места в структуре инцидентности ЗНО мужчинраспределены следующим образом: опухоли легкого, желудка, кожи, предстательной железы, ободочной кишки. По уровню смертности также лидирует рак легких, за которым следуют ЗНО желудка и толстой кишки. Ведущей онкологической патологией у женщин являются опухоли молочной железы, новообразования кожи, желудка, ободочной кишки, тела матки, шейки матки и яичников. На первом месте по частоте смертности стоит рак молочной железы, на втором – ЗНО толстой кишки, на третьем – рак желудка. 54. Факторы риска онкологических заболеваний 1. Внутренние (генетические) – 5-7% 2. Внешние: • возраст; • курение; • качество питания; • алкоголь; • ожирение; • малоподвижный образ жизни; • инфекционные агенты; • вредные профессиональные факторы; • окружающая среда; • загрязнение воздуха; • расовая принадлежность. Профилактические направления в онкологии Первичная профилактика – предупреждение действия неблагоприятных факторов, а также повышение неспецифической резистентности организма на индивидуальном и популяционном уровнях. Вторичная профилактика – ранняя диагностика доброкачественных опухолей и рака и их своевременное лечение. Третичная профилактика – профилактика, ранняя диагностика и лечение рецидивов злокачественных новообразований. 55. В Российской Федерации в течение последних лет отмечается постоянный рост пострадавших от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Ежегодный рост травматизма составляет не менее 2%, прежде всего вследствие роста числа дорожно-транспортных и бытовых травм. В структуре общей заболеваемости и инвалидности населения нашей страны травмы и их последствия занимают четвертое место, а среди причин временной нетрудоспособности – первое. Показатели частоты травматизации значительно различаются у лиц разных возрастов. Наиболее высокий показатель травматизма наблюдается среди лиц в возрасте 30-39 лет, минимальный – у лиц возрастной группы 60-69 лет. Однако гендерные различия серьезно корректируют эту картину. Среди мужчин наибольший уровень травматизма отмечается в возрасте 20-49 лет, а среди женщин – 30-59 лет, причем во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин. Среди мужского населения в возрасте 15-30 лет травмы – основная причина заболеваемости, инвалидности и смертности. факторами риска производственных травм являются факторы организационного характера: неудовлетворительная организация производства работ, нарушение трудовой и производственной дисциплины, недостатки в обучении безопасным приемам труда, неудовлетворительное содержание и недостатки в организации рабочих мест и др Факторы риска бытовых и уличных травм: неосторожность пострадавших, гололед, хулиганские действия. Также к факторам риска относятся плохое состояние тротуаров; недостаточный надзор за животными; плохая освещенность и неудовлетворительное санитарное состояние улиц, дворов и лестниц; производство ремонтных работ на улицах без установки ограждений; неисправность электропроводки и др. Факторами риска дорожно-транспортных травм служат плохая подготовка водителей, их психофизиологические особенности, плохое состояние здоровья, усталость за рулем; нарушение правил дорожного движения водителями и пешеходами; плохое состояние дорог, насыщенность транспортом узких трасс, отсутствие подземных переходов и путепроводов, отсутствие регулирующих движение знаков и опознавательных линий; неисправность и несовершенство транспортных средств; недостаточно эффективные средства индивидуальной защиты. Факторы риска спортивных травм: несоблюдение спортивных правил; недостаточная подготовка спортсменов, их перегрузка и переутомление; плохое состояние площадок, снарядов и инвентаря; недостаточный контроль тренеров; неправильная установка спортивных снарядов. ● биологические факторы –мужской пол, возраст 20-29 лет; ● социальные факторы производственного травматизма – работа в травмоопасных отраслях промышленности, стаж работы менее 5 лет, работа в ночные смены, необеспеченность средствами индивидуальной защиты, плохая освещенность и захламленность рабочих мест; ● социальные факторы непроизводственного травматизма – плохое состояние дорожного покрытия, неблагоприятные жилищные условия (проживание в общежитиях и коммунальных квартирах при площади жилья на 1 человека менее 6м2 ) и низкая физическая активность. Общие меры профилактики: *обучение и выработка соответствующих навыков; *пропаганда использования средств безопасности; *коррекция условий окружающей среды; *повышение безопасности предметов потребления; *законодательные и административные меры, а также контроль за их исполнением; *экспериментальные программы на уровне местных сообществ. |