Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
 Скачать 280.5 Kb.
|
 ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет (ГОУ ВПО АГМУ Росздрава) 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40, тел (3852) 368-848, факс (3852) 366-091; E-mail: rector@agmu.ru; http//www.agmu.ru; ОКПО 01962853; ОГРН 1022201762164;ИНН 2225003156; КПП 222501001. №_________________ «» _________200__ г. Министерство здравоохранения Российской Федерации Алтайский государственный Медицинский университет Кафедра нервных болезней с курсом неврологии и рефлексотерапии ФПК и ППС И.В.Смагина, Г.И.Шумахер Головная боль напряжения. Клиника. Диагностика. Лечение. учебное пособие для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов Барнаул 2006 Министерство здравоохранения Российской Федерации Алтайский государственный Медицинский университет Кафедра нервных болезней с курсом неврологии и рефлексотерапии ФПК и ППС И.В.Смагина, Г.И.Шумахер Головная боль напряжения. Клиника. Диагностика. Лечение. учебное пособие для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов Барнаул 2006 Составители: Доцент кафедры нервных болезней с курсом неврологии и рефлексотерапии ФПК и ППС, к.м.н. Смагина Инна Вадимовна. Зав. кафедрой нервных болезней с курсом неврологии и рефлексотерапии ФПК и ППС, Д.м.н., профессор Шумахер Григорий Иосифович. Рецензент: Зав. кафедры восстановительной медицины ФПК и ППС, д.м.н Кулишова Т.В. Учебное пособие печатается по разрешению Центрального координационно-методического совета АГМУ, протокол № 6 от 22 ноября 2006 г. Данное учебное пособие предназначено для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов. В методическом пособии представлены современные сведения по классификации, этиологии, патогенезу и диагностике головной боли напряжения. Даны определения и дифференциальная диагностика абузусной и цервикогенной головной боли, сопутствующих головной боли напряжения. Детально рассматриваются современные подходы к лечению эпизодической и хронической форм данного вида головной боли. Особое внимание уделено вопросам профилактики головной боли напряжения, в том числе и не медикаментозным методам воздействия. Головная боль напряжения: И.В.Смагина, Г.И.Шумахер. – Барнаул, 2006, 19 с. Алтайский государственный медицинский университет, 2006 И.В.Смагина, Г.И.Шумахер, 2006 «Человек, страдающий головной болью, является медицинской сиротой. Хорошо, если она быстро пройдет, в противном случае он должен пройти путь от офтальмолога к оториноларингологу, неврологу, стоматологу, ортопеду и хиропрактику. Ему назначают рентгенологические обследования, проводят анализы, дают лекарства и т.п., а, в конце концов, он остается один на один со своей головной болью». Russell C. Packard Головная боль – любое неприятное ощущение в области кверху от бровей и до затылка (Бетесда, США, 1962). В более широком смысле головной болью называют любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы(Харисон, 1993). Головная боль- одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются к врачу. Из 100 000 человек: 79000 – 83000 – ежегодно страдают от головной боли (ГБ) 24000 – испытывают потребность в анальгетиках для лечения ГБ не менее 14 дней в месяц; 9100 – страдают особо сильной периодической или постоянной ГБ A.Hopkins, D.K. Ziegler (1988). Механизм формирования головной боли. В области головы болевые рецепторы имеются в коже, подкожной клетчатке, мышцах, сухожильном шлеме. В более глубоких структурах они присутствуют в сосудах мягких тканей головы, надкостнице, оболочках мозга, внутричерепных артериях, венах и нервах. Соответственно выделяют следующие механизмы формирования головной боли: сосудистый механизм возникновения головной боли, связанный как с сужением, так и с расширением сосудов (например, во время приступа мигрени головная боль обусловлена вазодилатацией). ликвородинамический механизм, при котором головная боль возникает не только при внутричерепной гипертензиеи, но и при снижении внутричерепного давления. головная боль напряжения, часто сопровождающаяся напряжением мышц апоневроза. невралгический механизм, когда вовлекаются черепные нервы (тройничный, языкоглоточный, блуждающий) или спинномозговые нервы. Международная классификация головных болей: Часть I: Первичные головные боли Мигрень Головная боль напряжения Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии Другие первичные головные боли Часть II: Вторичные головные боли Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи Головные боли, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой Головные боли, связанные с инфекциями Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица Головные боли, связанные с психическими заболеваниями Часть III: Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли Наиболее распространенный вид головной боли – головная боль напряжения, на долю которой приходится около 70% всех головных болей. На втором месте находится мигрень, которая встречается в 20 - 30% случаев. Термин «головная боль напряжения » (ГБН) появился в международной классификации головной боли в 1988 году. Раньше врачи использовали следующие синонимы: психомиогенная боль, стрессорная головная боль, простая, идиопатическая итд. ГБН встречается чаще мигрени, но поскольку интенсивность этой боли не столь значительна, многие люди, не обращаются за медицинской помощью. Как и при мигрени, среди пациентов преобладают женщины. Классификация ГБН1. Эпизодические головные боли напряжения 1.1 С вовлечением перикраниальных мышщ 1.2 Без вовлечения перикраниальных мышщ 2. Хронические головные боли напряжения 2.1 С вовлечением перикраниальных мышщ 2.2 Без вовлечения перикраниальных мышщ При эпизодических формах количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц или 180 дней в год. При хронических формах более 15 в месяц или 180 дней в год. Подобное разделение весьма условно. Показано, что эпизодическая боль все же существенным образом не нарушает качества жизни пациентов. И при ней лидируют тревожные расстройства. При хронической форме нарушается социальная активность больных и важнейшую роль в патогенезе играет депрессия. Факторы, предрасполагающие к развитию ГБН 1. Особенности личности Ведущее значение в развитии головной боли напряжения предается эмоциональным нарушениям – повышенной тревожности и депрессии. Люди, страдающие хронической ГБН, нередко имеют схожие особенности личности: - догматичный стиль мышления, то есть негибкий взгляд на жизнь (так называемая когнитивная ригидность); - приверженность к напряженной активной деятельности без расслабления и отдыха; - неуверенность в принятых решениях, откладывание решений из-за боязни ошибиться; - искажение действительности, проявляющееся в крайней озабоченности по поводу непредсказуемых событий, например, возможной болезни. 2. Наследственность Есть данные, что в 50% случаев ГБН обнаруживается у родственников больных. Причины подобного явления сложны: имеет место «болевое воспитание» в семье (избыточное внимание к проблемам головной боли) и нарушения ноцицепции. 3. Врожденная предрасположенность к мышечному спазму При ГБН источником боли являются напряженные перикраниальные мышцы, их фасции и сухожилия. К факторам, провоцирующим очередное усиление боли при ГБН, надо отнести смену погоды, сильный ветер, вынужденное голодание, работу в душном помещении, бессонные ночи, прием алкоголя, длительное физическое и умственное перенапряжение. Как правило, причин головной боли у каждого больного бывает несколько, причем возможны любые их сочетания. Иногда, несмотря на тщательный сбор анамнеза, врачу все же не удается выявить конкретные причины ГБН. В этих случаях необходимо подумать о скрытой, маскированной депрессии и постараться ее выявить, целенаправленно расспрашивая больного. Клиника головной боли напряжения Диагностика головной ГБН основывается на характерной клинической картине: ГБ носит неприступообразный характер с длительностью эпизодов от 30 минут до 7 дней. Боль сдавливающая, стягивающая (больные часто показывают руками, как сжимает голову, и сравнивают ощущения, будто надета каска, шлем или обруч), локализация двусторонняя: лобно-височная, теменно-височная области. Интенсивность боли, как правило, средняя (боль ухудшает работоспособность, но не приводит к прекращению деятельности). Обычно обращает на себя внимание яркость описания больным своих ощущений, драматичность изложения, избыточная фиксация на малейших проявлениях боли. При обсуждении других вопросов, не касающихся проблем головной боли, пациенты могут быть немногословны, настроение снижено. Часто головные боли сочетаются с другими алгическими синдромами: кардиалгиями, абдоминалгиями, артралгиями, не сопровождающимися объективными изменениями. Головную боль напряжения приходится дифференцировать с мигренью, дисфункцией височно – нижнечелюстного сустава, абузусной головной болью и цервикогенной головной болью. Далее в таблице 1 представлена дифференциальная диагностика ГБН и мигрени. Таблица 1Дифференциальная диагностика ГБН и мигрени
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Не вызывает сомнений, что боль в области височно-нижнечелюстного сустава обусловлена целым комплексом нарушений: смещением головки нижней челюсти; нарушением прикуса; изменением состояния височно-нижнечелюстного сустава (слабость связок, капсулы); оклюзионной дисгармонией итд. При этом известно, что сустав, челюсти и зубы являются пассивными органами, то есть они выполняют то, что им диктуют мышцы (естественно, что контролирующую и направляющую деятельность обеспечивает нервная система). Еще в 50 годах прошлого века появилась гипотеза, что причина появления болей в области височно-нижнечелюстного сустава – спазм жевательных мышц. Сегодня доказано, что длительное напряжение жевательных мышц и мышц шеи обусловлено не только вышеперечисленными причинами, но и эмоциональным напряжением. Жевательная мышца одной из первых реагирует на психоэмоциональное напряжение, поэтому в ней чаще формируются тригерные точки. Таким образом, длительное сокращение жевательных мышц и мышц шеи, наблюдаемое при эмоциональном напряжении, приводит к формированию дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, которая в некоторых случаях способствует развитию головной боли напряжения или возникновению лицевых болей. Основными клиническими проявлениями данной патологии является длительная или постоянная боль, которая распространяется на височную, околоушную, затылочную, а иногда на шейно-плечевую область и усиливается при движениях нижней челюсти и (или) сжимании зубов. Характерно ограничение объема движений нижней челюсти, звуковой феномен при движении в суставе и повышенная чувствительность суставной капсулы при пальпации. Абузусная головная боль Не редко у пациентов, страдающих ГБН или мигренью (чаще при мигрени) развивается абузусная головная боль. Термин абузусная головная боль происходит от английского «abuse» - злоупотребление. В литературе используются также термины «лекарственная головная боль», «головная боль отмены», «злоупотребления». Абузусная головная боль является 3 по частоте встречаемости, следуя за ГБН и мигренью. Частый прием анальгетиков (ежедневный или через день) приводит к хронизации боли, ее видоизменению, то есть при этом виде головной боли жалобы смешанные - и как при мигрени и при ГБН. Эффективность постоянно принимаемых анальгетиков со временем падает, что приводит к увеличению дозировок, а их отмена у половины больных вызывает усиление болевого синдрома. Формируется порочный круг: боль – анальгетик – боль. Наиболее важной причиной, приводящей к злоупотреблению лекарствами, являются психологические особенности пациентов. Высокий уровень тревоги и депрессии, иллюзия высокого самоконтроля болевых ощущений с помощью таблетки анальгетика формирует неверную стратегию преодоления боли и приводит к злоупотреблению лекарствами. Вещества – провокаторы абузусной головной болиАцетилсалициловая кислота (Упсарин, Цитрамон П, Кофицил) Метамизол натрий (Анальгин, Пенталгин, Максиган, Баралгин, Темпалгин и др.) Кофеин (Солпадени, Седалгин Нео, Кофицил Плюс) Эрготамин Производные барбитуровой кислоты (Фенобарбитал, Пенталгин Седалгин). Так как клиника носит смешанный характер и не соответствует ни одному из критериев диагностики, основным вопросом, который врач должен задать пациенту, является вопрос о количестве принимаемых им анальгетиков. Считается, что ежедневный или через день прием препаратов через 3 месяца приводит к формированию абузусной головной боли. Цервикогенная головная боль. В международной классификации головной боли цервикогенная головная боль вынесена в отдельную рубрику, которая называется: Головная или лицевая боль вследствие патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, зубов, рта либо других лицевых или черепных структур. Цервикогенная головная боль, как правило, возникает после сна, что связано с фиксированным положением головы и шеи. Головная боль выступает на первый план, при меньшей выраженности цервикалгии. Боль средней интенсивности, обычно охватывает одну половину головы, начинается в области шеи или затылка с распространением на лобную и височную области, где, в конечном счете, и концентрируется максимальная по силе боль. Смена стороны головной боли не характерна. Боль носит приступообразный характер, длится от нескольких часов до нескольких суток. Отмечается тенденция к хронизации боли. Боль часто сопровождается фотофобией, покраснением глаза, затуманенностью зрения, тошнотой, рвотой. Движения в шейном отделе ограничены, боль провоцируется внешним давлением на большой затылочный нерв, зону выхода второго шейного корешка или длительным вынужденным положением головы. Часто сочетается с болями в руке и надплечье с той же стороны. Постановка диагноза базируется, в основном, на данных мануального обследования (выявления болезненности, тригерных точек). Лечение ГБН.Многие больные, страдающие ГБН, подозревают у себя опасное для жизни заболевание. Поэтому иногда даже беседа с врачом приводит к улучшению состояния. Лечебную тактику целесообразно начинать с профилактических мероприятий. Предотвратить ГБН могут, прежде всего, правильный режим дня, умение вовремя отдыхать, расслабляя мышцы и достигая психического покоя, удобные условия работы, а главное - высокая стрессоустойчивость и умение вовремя решать жизненные проблемы.Принципы терапии эпизодической ГБН.При лечении эпизодической ГБН приоритет имеют нелекарственные методы лечения: массаж головы и воротниковой зоны, рефлексотерапия, постизометрическая релаксация, психотерапия, фототерапия – лечение ярким белым светом.Медикаментозная терапия эпизодической ГБН.1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Сегодня на мировом рынке имеется около нескольких тысяч монокомпонентных и комбинированных препаратов, в составе которых НПВС. Годом рождения этой группы препаратов является 1893 год, когда немецкий химик Ф. Хоффман осуществил синтез ацетилсалициловой кислоты. Следствием этого исторического факта стало создание нового класса лекарств – НПВС, которые вот уже более 100 лет применяют для лечения многих заболеваний. Таблица 2 Классификация основных нестероидных противовоспалительных препаратов.
В основе механизма НПВС лежит способность ингибировать циклооксигеназы (ЦОГ), которые участвуют в образовании простагландинов (простагландины – образуются и выделяются из клеток под влиянием физиологических и патологических (повреждающих) стимулов – гормональных, токсических, иммунологических и др.). Существует две формы циклооксигеназ. Первая из них ЦОГ – 1 вырабатывается всегда, то есть присутствует в норме. Она участвует в образовании простагландинов Е 2 с защитными свойствами (защищает слизистую желудка, участвует в работе почек, обладает антитромботическим действием). Вторая форма циклооксигеназы – ЦОГ – 2 в норме отсутствует и образуется только в условиях воспаления. Отсюда понятно, что противовоспалительные препараты должны подавлять преимущественно образование ЦОГ-2, не препятствуя нормальной выработке ЦОГ –1. Одним из недостатков НПВС является то, что большинство распространенных препаратов этой группы ингибируют не дифференцированно обе формы циклооксигеназы (диклофенак, вольтарен, индометацин, ибупрофен). По частоте развития побочных эффектов все неселективные НПВС стоят приблизительно на одном уровне за исключением таких препаратов как индометацин, пироксикам, и, особенно, кеторол (кеторолака ртометамин), которые обуславливают значительно большее число тяжелых осложнений. Новой эрой в истории применения НПВС является создание препаратов, в большей степени действующих на ЦОГ – 2 (аэртал, нимесил, мовалис, найз). Препараты хорошо переносятся, так как лишены побочных эффектов, в основном связанных с действием на ЖКТ. Ниже в таблице приведены сравнительные характеристики и рекомендуемые дозировки данных препаратов. Приложение 1 (таблица 3) Показания и противопоказания для назначения НПВС 2. Так как при эпизодической головной боли преобладают тревожные расстройства, поэтому в таких случаях целесообразно назначение анксиолитиков. Спектр противотревожных препаратов (анксиолитиков) включает: мягкие седативные средства, преимущественно растительного происхождения (валериана, новопассит, персен) транквилизаторы небензодиазепинового ряда (грандаксин, фенибут, атаракс, транксен) транквилизаторы бензодиазепинового ряда, как типичные - диазепам (реланиум, седуксен), хлордиазепоксид (элениум), мезапам (рудотель), так и атипичные: клоназепам (антелепсин) и альпразолам (ксанакс, кассадан). История применения транквилизаторов насчитывает около 40 лет. Начало было положено в 1960 году использованием бензодиазепина хлордиазепоксида (элениума). За последние 20 лет, в мире, транквилизаторы приняли свыше 500 млн. человек. В США, в начале 80-х, за год, было принято 800 тонн транквилизаторов. Сегодня достоверно известно, что при приеме транквилизаторов формируется зависимость, особенно при применении транквилизаторов безнодиазепиновго ряда. Поэтому необходимо назначать данные препараты короткими курсами, в среднем 2-3, максимум 4 недели. В дневное время рекомендуется прием препаратов без выраженной седации: фенибут, алпразолам, грандаксин, рудотель и др. 3. При сочетании головной боли с очевидными истерическими, фобическими или сенесто-иппохондрическими проявлениями дополнительно в схему лечения включают антидепрессанты и небольшие дозы малых нейролептиков: меллерил (сонапакс), эглонил, этаперазин. 4. При наличии в клинической картине эпизодической ГБН выраженного мышечного напряжения показаны курсы миорелаксантов. Мидокалм – является эффективным средством, в котором сочетается основной эффект миорелаксанта, так и сосудистый механизм – обладает антивазоспастическим действием, приводящим к улучшению регионарной гемодинамики. Уникальность действия мидокалма заключается в отсутствии влияния на высшую нервную деятельность, что позволяет, например, во время лечения управлять автомобилем. Препарат назначается не только per os, но и в/м и в/в капельно. Сирдалуд – миорелаксант, выгодно отличающийся от своих предшественников наличием обезболивающего действия. В дозе 4 – 6 мг в сутки эффект проявляется в первые дни лечения, особенно показан при явном вовлечении перикраниальных мышц (возможно повышение дозы до 12 мг в сутки). Принципы терапии хронической ГБН. Лечение хронической ГБН - это более сложная задача. Применяют все вышеперечисленные препараты, рекомендованные для лечения эпизодической ГБН. 1. Современный подход к лечению предполагает назначение антидепрессантов (а/д). Противоболевое действие антидепрессантов имеет несколько механизмов: Во-первых, анальгетический эффект достигается через редукцию депрессии. Во-вторых, антидепрессанты потенцируют как экзогенные, так и эндогенные анальгетические вещества, в основном опиоидные пептиды. В-третьих, антидепрессанты с серотининмиметическим действием активируют нисходящие противоболевые антиноцицептивные системы. Весьма существенно, что антидепрессанты не только купируют ГБН, но и нормализуют психическое состояние пациента и оказывают хороший лечебный эффект в отношении коморбидных синдромов. Хорошо поддаются лечению антидепрессантами панические атаки, синдром предменструального напряжения, нарушения сна, психалгии другой локализации. Принципы назначения антидепрессантов при хронической ГБН: Длительность антидепрессивной терапии. Известно, что средняя длительность применения а/д при депрессии составляет не менее 6 месяцев. Для достижения основного действия при хронических болевых синдромах эти препараты должны назначаться не менее 1.5 – 2 месяцев. Так же установлено, что анальгетическое и седативное действие антидепрессантов наступает раньше и на меньших дозах. Адекватность суточных доз. Например, самый популярный до последнего времени трициклический антидепрессант - Амитриптилин. Седативный эффект возникает иногда уже в дозировке 12.5 мг/сут. Терапевтический эффект - в дозе 75 мг в сутки (3 таблетки.) Резко прерывать курс лечения не рекомендуется, напротив, всегда следует постепенно снижать дозы антидепрессантов. Необходимо учитывать действие а/д: седативное, стимулирующее или сбалансированное. Таблица 4Классификация антидепрессантов согласно их действию
При наличии выраженных тревожно – фобических нарушениий рекомендуется назначение антидепрессантов с седативным и противотревожным действием ( амитриптилин, леривон). При преобладании депрессивных и астенических проявлений предпочтительны мелипрамин, флуоксетин. Приложение 2 (таблица 5) Показания и противопоказания для назначения антидепрессантов 2. Новым методом лечения ГБН является использование локальных инъекций в напряженные мышцы препарата ботокс. Ботокс (токсин ботулизма типа А) является блокатором высвобождения ацетилхолина из пресинаптической мембраны: при внутримышечном введении блокирует нервно – мышечную передачу, оказывая локальное миорелаксирующее действие. 3. Одновременно назначают нефармакологические методы лечения. Весьма эффективны курсы психотерапии. Цель психотерапии - повысить стрессоустойчивость пациента, помочь ему разобраться в своих жизненных проблемах, снизить фиксацию внимания на болевых ощущениях, повысить социальную адаптацию, научить методам психической релаксации. Хороший лечебный эффект дает метод биологической обратной связи с использованием электромиографической визуализации мышечного тонуса перикраниальных мышц. Во время сеансов биологической обратной связи больной учится произвольно регулировать мышечный тонус, снимать мышечное напряжение, купировать боль. Лечение дисфункции височно-нижне-челюстного сустава Медикаментозная терапия включает в себя противовоспалительные, сосудистые, седативные препараты, миорелаксанты и антидепрессанты. Из не медикаментозных методов воздействия существенная роль отводится аутогенной тренировке, которая способствует устранению болезненного спазма жевательных мышц и дисфункции нижней челюсти (имеются данные, что более четверти населения земного шара страдают бруксизмом – самопроизвольным сокращением жевательных мышц во время сна). Следующие методы: ЛФК, механотерапия, массаж пораженных мышц, блокады, ортопедическое лечение. Лечение абузусной головной боли Главный принцип лечения – отмена анальгетиков. Пациента необходимо предупредить о возможности усиления боли. Иногда отмену приходится проводить в условиях стационара с использованием дезинтоксикационной терапии. При амбулаторном лечении полная единовременная отмена препаратов невозможна. Рекомендуют постепенную отмену анальгетиков с ограничением частоты приема не более 2 раз в неделю. Для лечения абузусной ГБ одновременно с отменой анальгетиков используют антидепрессанты. Многочисленными исследованиями доказана эффективность флуоксетина при этом виде ГБ. В комплексном лечении целесообразно включать блокаторы кальциевых каналов, миорелаксанты. Если спустя 2 месяца после отмены препарата, вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической ГБН, диагноз абузусная головная больследует отвергнуть и рассматривать такого пациента как с хронической ГБН. Лечение цервикогенной головной боли При лечении цервикогенной головной боли эффективны новокаиновые блокады тригерных точек (которые являются и диагностическим критерием), постизометрическая релаксация, массаж и медикаментозная терапия, включающая НПВС, миорелаксанты. Профилактика головной боли напряжения.Советы, которые можно дать пациентуПримерно половина всех хронических головных болей возникает вследствие депрессии. Стрессы повседневной жизни, несомненно, добавляют свою лепту. Ниже приводится несколько советов, как смягчить эмоциональные факторы, вызывающие головную боль. 1. Сохраняйте эмоциональную связь с семьей и друзьями Хорошие отношения с окружающими могут быть прекрасным профилактическим средством против головной боли. Замкнутая жизнь пациентов с головной болью может явиться результатом их болезни. Отсутствие социальной поддержки считается стрессовым фактором, способным повышать риск возникновения головной боли. Чувство одиночества и покинутости является достаточно неощущаемым, но в то же время мощным источником головной боли у людей, уже предрасположенных к ней биологически. В любом случае, страдающие головной болью люди должны следить за состоянием своей социальной жизни так же, как и за состоянием организма, а специалисты, лечащие головную боль, должны быть осведомлены о потенциальном влиянии социальных факторов. 2. Сократите уровень эмоционального напряжения Ключ к предотвращению головной боли, вызванной стрессами, состоит в том, чтобы просто стать менее восприимчивым. Чем больше вы освободите себя от хронической потребности в одобрении со стороны окружающих, тем лучше вы сможете развиваться, уважать и понимать себя. Вот несколько советов, собранных от разных экспертов, для облегчения данной задачи: Не бойтесь высказываться и выражать свои эмоции. Это лучше, чем аккумуляция в себе отрицательных переживаний (в форме возмущения и расстройства). Осознавайте пределы своих возможностей. Вы не можете достать до неба, но вы не должны испытывать вину из-за того, что у Вас нет крыльев. Работайте в меру своих сил, и старайтесь чувствовать удовлетворение от работы. Не старайтесь угодить всем. Неизбежно это приведет к тому, что Вы так или иначе будете обманывать себя. Привыкайте к позитивному мышлению. Как бы Вас ни беспокоило то, что у Вас чего-то нет, напоминайте себе о том, что у Вас есть что-то другое. Чаще улыбайтесь и смейтесь. Исследования показывают, что высвобождение эндорфина - естественного вещества, способного улучшать настроение - может заметно поднять Ваше состояние духа, даже если вы не думали об этом. Чаще плачьте. Многие специалисты утверждают, что плач - лучший способ дать выход стрессу, с которым может сравниться разве что громкий, пронзительный крик. Раньше вставайте по утрам. Многие склонные к головной боли люди находят, что они могут предупредить возникновение приступа, если встанут с постели на десять-пятнадцать минут раньше. Хорошее самочувствие в течение всего дня стоит нескольких минут потерянного сна. 3. Используйте расслабляющие методики Поскольку напряженные мышцы, особенно в области плеч и шеи, являются частой причиной головной боли, расслабление их может быть эффективной превентивной мерой. Пациенты с головной болью, обученные технике расслабления, испытывают, в среднем, более чем в 50% случаев улучшение - результат чуть выше того, что достигается применением медикаментов против мигрени и головной боли напряжения! Выберите ту технику, которая наилучшим образом подходит Вашему образу жизни и темпераменту. Хотя эти упражнения занимают больше времени, чем проглатывание нескольких таблеток, данная безмедикаментозная техника приносит свою пользу и несет в себе гораздо меньше риска. 4. Избавьтесь от вредных привычек Очень важно избавиться от привычек, которые способствуют повышению мышечного тонуса в области головы, шеи, плеч. Начиная с этого момента, замечайте все свои физические привычки (позы и движения). Составьте их список. Попросите своих домашних и друзей, чтобы они помогли Вам в этом. Затем начните избавляться от плохих привычек - не от всех сразу. Если нужно, используете записи. Постепенно Вы избавитесь от мышечных движений, которые не приносят вам пользы, а иногда даже вредны. Вредные привычки Постоянно хмурить брови, не только во время разговора, но и с целью выразительности; Сжимать брови в гневе и беспокойстве; Сидеть в кресле, ссутулившись или расположив локти так, что плечи поднимаются неестественно высоко; Смотреть на экран телевизора или другой объект под острым углом головы, например, лежа в постели, прижав подбородок к груди; Класть подбородок на руку; 5. Измените освещение. Головную боль может вызывать и чрезмерное напряжение зрения. Здесь основной причиной является плохое освещение. Флуоресцентное освещение может быть особенно утомляющим для глаз, поскольку, хотя и кажется, что свет горит постоянно, в действительности он мигает с частотой примерно 60 Гц. Если у Вас дома или на работе такое освещение, подумайте о том, чтобы заменить его обычными светильниками с лампами накаливания. С помощью этого Вы сможете до некоторой степени "затемнить" И в заключении хотелось бы подчеркнуть, что Головная боль стара как мир. Упоминание о больных, страдающих головной болью, можно встретить в трудах Гиппократа. Уже в древние времена ученые отмечали связь между душевным волнением, психологическим напряжением и головной болью. Ее пытались понять и лечить… Однако, несмотря на развитие медицины, проблема головной боли остается проблемой № 1 в неврологии и в медицине вообще. И все же закончить хотелось бы словами профессора А.М. Вейна: «…Жизнь без головной боли… Теперь этого можно достичь, повысить качество жизни, успешно реализовывать свои планы и добиваться успеха». Список литературы. Астахова А.В. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): спектр побочных реакций //Безопасность лекарств. – 2000. – Бюллетень № 1. – С. 26-30. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания – М.: Медицина, 1997. – 368 с. Пшепий Р.А. Аффективные расстройства в структуре диагностики и лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2002. Кувшинов Е.В., Герасименко М.Ю., Филатов Е.В.. Нервно-мышечная диагностика и тест Люшера в выборе методов терапии при болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва. Шварц Г.Я. современные нестероидные противовоспалительные препараты. Монография. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Реафарм, 2004. – 96 с. Дюкова Г.М. Лечение астении. Журнал «Лечение нервных болезней» 2002, Том 3, №2 (7). С. 7. Исмагилов М.Ф., Якупов Р.А., Якупова А.А. Головная боль напряжения - Казань: Медицина, 2001. - 132с 8. Вознесенская Т.Г., Вейн А.М. Головная боль напряжения Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова. Consilium Medicum т. 1, № 2, 1999 Рачин А.П., Якунин К.А. Лечение и профилактика головной боли напряжения. Медицинская академия, кафедра неврологии ФПК, г.Смоленск 11. Чутко Л.С., Фролова Н.Л. Психовегетативные расстройства в клинической практике. – СПб., 2005.- 176 с. оглавление Определение понятия головной боли, статистика…………………………4 Механизм формирования головной боли……………………………………4 Международная классификация головной боли……………………………5 Классификация головной боли напряжения………………………………..6 Этиология головной боли напряжения……………………………………..6 Клиника головной боли напряжения………………………………………..7 Лечение головной боли напряжения………………………………………..8 лечение эпизодической головной боли напряжения…………………8 лечение хронической головной боли напряжения…………………..11 Дисфункция височно – нижнечелюстного сустава………………….13 Абузусная головная боль……………………………………………………14. Цервикогенная головная боль………………………………………………15 Профилактика головной боли напряжения………………………………..15 Приложение 1 Показания и противопоказания для назначения НПВС……………………16 Приложение 2 Показания и противопоказания для назначения антидепрессантов……….18 Список литературы……………………………………………………………19 |