антисептики. Галогенсодержащие
 Скачать 98.5 Kb.
|
|
АНТИСЕПТИКИ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА К Л А С С И Ф И К А Ц И Я НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИЕ хлорсодержащие йодсодержащие пантоцид раствор йода спиртовой антиформин йодинол хлорная известь раствор Люголя хлорамин Б повидон йод анолит йокс (спрей) аквалепт йодоформ йодопирон бетадин йокс йодонат ОКИСЛИТЕЛИ перекись водорода калия перманганат бензоилпероксид (Продерм, Десквам) анолит КИСЛОТЫ кислота борная кислота салициловая кислота надмуравьиная (в составе первомура) кислота бензойная (бензилбензоат) ЩЕЛОЧИ натрия тетраборат раствор аммиака СОЛИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ ртути ртути дихлорид – сулема серебра серебра нитрат протаргол висмута ксероформ дерматол меди меди сульфат цинка цинка сульфат цинка окись цинка гиалуронат ОРГАНИЧЕСКИЕ ФЕНОЛЫфенол (кислота карболовая) резорцин деготь березовый (мазь Вишневского) фенилсалицилат трикрезол хлоргексидин АЛЬДЕГИДЫ формальдегид гексаметилентетрамин=уротропин лизоформил глутаровый альдегид ортофталеновый альдегид СПИРТЫ спирт этиловый КРАСИТЕЛИ бриллиантовый зеленый метиленовый синий этакридина лактат фуксин (фукорцин) ДЕТЕРГЕНТЫ катионные церигель роккал этоний дегмицид хлоргексидина биглюконат мирамистин анионные мыло зеленое и калийное НИТРОФУРАНЫ фурацилин РАСТИТЕЛЬНЫЕ настойка календулы новоиманин настойка чеснока аллилчеп настой цветов ромашки сальвин ромазулон РАЗНЫЕ Алмироль Клиндезин-Окси Лизоформин 3000 АНТИСЕПИКА Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекций на поверхности тела коже, слизистых оболочках, полостях). ДЕЗИНФЕКЦИЯ Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекций во внешней среде (в том числе на изделиях медицинского назначения). Профилактическая - при отсутствии выявленного источника инфекции для защиты от возможного заражения. Очаговая - в случае возникновения инфекционного заболевания или при подозрении на него. Критерий оценки эффективности - «феноловый коэффициент» (отношение концентрации фенола к концентрации испытуемого антисептика, в которых вещества вызывают равнозначный противомикробный эффект) МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. ПРИМЕНЕНИЕ. ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИЕ Препараты хлора В водных растворах образуют хлорноватистую кислоту (НСlО), дальнейшие превращения которой зависят от рН среды. При кислой и нейтральной реакции НС1О распадается с освобождением атомарных хлора и кислорода. Хлор вступает в соединение с аминогруппами белков бактерий и делает невозможным образование водородных связей между полипептидными цепями. Кислород взаимодействует с белками микробной клетки, окисляет и коагулирует их. Вторичная структура и функция белков нарушаются. В щелочной среде НС1О диссоциирует с образованием гипохлоридного иона (С1О-), который обладает свойствами окислителя. Его атомарная активность меньше, чем у атомарных хлора и кислорода. Спектр: бактерии, вирусы, амебы. Менее чувствительны кислотоустойчивые палочки (в частности туберкулезная). Обесцвечивающее действие на одежду. Дезодорирующие свойства. Раздражают ткани. В сухом виде неэффективны (засыпка порошком хлорной извести лишена смысла). Х л о р н а я и з в е с т ь 25%-30% активного хлора Внешняя дезинфекция Х л о р а м и н Б 25%-30% активного хлора Внешняя дезинфекция (3%) Обработка инфицированных ран (1-2%) Обработка рук хирурга (0,25-0,5%) Обработка корневых каналов (2%) Поражение ипритом (антидот) П а н т о ц и д 50% активного хлора Обеззараживание воды (1-2 табл. на 0,5-0,75 л воды на 15 мин) Обработка рук хирурга (1-1,5%) Обработка ран (0,1-0,5%) А н т и ф о р м и н 5% активного хлора Лечение гингивитов и язвенных стоматитов А н о л и т Смесь активных форм хлора и стабилизированных пероксидных соединений. Спектр: бактерии, вирусы, возбудители туберкулеза, грибы. Экологически безопасен Обработка рук хирурга Обработка инструментов Дезинфекция белья В стоматологии. Обладает свойствами окислителя. Моющая способность хорошая. А к в а с е п т 4 мг активного хлора в 1 таблетке. Для обработки воды. Препараты йода Коагулируют белки за счет окисляющего действия элементарного йода (взаимодействие с аминогруппами). Препараты неорганического йода (содержат элементарный йод). С п и р т о в о й р а с т в о р й о д а 5% Обработка рук хирурга Обработка операционного поля Смазывание мелких порезов кожи С п и р т о в о й р а с т в о р й о д а 10% Выраженное раздражающее действие не применяют на слизистые, но этот эффект можно использовать при миозитах, невралгиях. Р а с т в о р Л ю г о л я (раствор йода в водном растворе калия йодида).Меньший раздражающий эффект Обработка слизистых оболочек глотки и гортани при простудных заболеваниях и воспалении Й о д о ф о р ы (соединения йода с высокомолекулярными поверхностно-активными веществами) В качестве носителей используются поливиниловый спирт, поливинилпирролидон. Преимущество йодофоров перед спиртовым раствором йода: -растворимы в воде, -обладают высокой бактерицидной и спороцидной активностью, -не раздражают кожу, -не вызывают аллергических реакций, -не оставляют следов окраски. П о в и д о н - й о д раствор (10%), мазь (8,5%), раствор пенообразующий, вагинальные свечи Обработка рук хирурга Обработка инструментов Полоскание полости рта и горла Лечение инфицированных поражений кожи (мазь) Лечение кандидозов Лечение трихомониаза, неспецифического вагинита (свечи) Й о к с - спрей Лечение тонзиллитов, фарингитов, при первых признаках гриппа. Йодонат (комплекс ПАВ с йодом) Обработка операционного поля на лице К йоду у больных бывает повышенная чувствительность. Окислители При контакте с тканями происходит разложение окислителей с освобождением атомарного кислорода, обладающего сильными окисляющими свойствами П е р е к и с ь в о д о р о д а Катализаторы - каталазы (их много в гнойной среде, где присутствуют и размножаются микроорганизмы). Атомарный кислород действует бактерицидно. Молекулярный кислород выделяется в виде пузырьков, механически очищает рану. Используется 3% раствор перекиси водорода (пергидроль - 30% раствор ! только для получения 3% р-ра) Первичная обработка инфицированных ран, гнойных ран (3%) Смазывание слизистой при ангинах, стоматитах (0,3%) Г и д р о п е р и т комплексное соединение с мочевиной (1 таб растворяют в стакане воды). Показания те же. К а л и я п е р м а н г а н а т Атомарный кислород Является более сильным окислителем,т.к. от его молекулы в кислой среде отделяется 5 атомов, а в щелочной - 3 атома кислорода. Молекулярного кислорода не освобождает. Большинство бактерий погибает в пределах часа при воздействии перманганата калия в виде 0,01% р-ра. Полоскание полости рта и горла (0,01-0,1%) Обработка инфицированных ран и ожогов (0,1-0,5%) Прижигание язвенных поверхностей (2-5%) Промывание желудка при отравлении морфином и фосфором (0,02-0,1%) Б е н з о и л п е р о к с и д«Продерм» (10 % крем) «Десквам» (2.5 % гель, 5 % лосьон, 10 % мыло) «Бензакне» лечение себореи и юношеских угрей Кислоты Противомикробные свойства обусловлены способностью изменять рН среды в кислую сторону. Такой сдвиг является неблагоприятным для развития многих микроорганизмов. Способны вызывать денатурацию белка протоплазмы возбудителей. К и с л о т а с а л и ц и л о в а я Инфицированные поражения кожи (1-2% спиртовой раствор) Кератолитическое средство. К и с л о т а б о р н а я Инфицированные повреждения кожи (присыпка, 5-10% мази - борный вазелин) Промывание глаз, полоскание полости рта и зева (2-4% водный раствор) При отитах ушные капли (0,5-3% спиртовой раствор) ! С 2 февраля 1987 г Минздрав запретил использование борной кислоты в качестве антисептика у новорожденных детей, а также у женщин в период беременности и лактации. Отравления борной кислотой у детей редки, но со смертельным исходом. Борная кислота является общеклеточным ядом, то есть поражает не только микробные клетки, но и клетки человека (концентрируется в кишечнике, почках и мозге). Очень медленно выделяется из организма, способна накапливаться. Хорошо всасывается через неповрежденную кожу (при закапывании в глаза, уши). У грудных детей (особенно новорожденных) всасывание всех веществ через кожу облегчено, а относительная недостаточность почек резко замедляет выделение ионов бора. Особенно опасно припудривание кожи порошками, содержащими борную кислоту. В 1983 г. - массовое отравление детей в Англии из-за добавления в сироп для ополаскивания пустышек борной кислоты в качестве консерванта. Борная кислота входит в состав многих лекарственных форм - борный вазелин, бикарминт, бороментол, фукрцин и др. Б е н з о й н а я к и с л о т а Лечение инфицированных ран (2 % спиртовой раствор); Лечение дерматитов, грибковых заболеваний (мазь 6% с салициловой к-той) В качестве скабицида - бензилбензоат (20% водно-мыльная суспензия) К и с л о т а н а д м у р а в ь и н а я (Первомур) смесь муравьиной кислоты с пергидролем Обработка рук хирурга и операционного поля (0,2%) Дезинфекция (0,3-2,5%) Щ е л о ч иИзменение кислотности среды, денатурация белка микроорганизмов. Т е т р а б о р а т н а т р и я !Бор Для промываний и полосканий (10-20%) Бикарминт - для полосканий (1 табл. на 1/2 стакан воды) Р а с т в о р а м м и а к а (Нашатырный спирт содержит 10% аммиака) Обработка рук хирурга (0,5%) Н а т р и я г и д р о к а р б о н а т Стерилизация инструментов - хорошие моющие свойства. Полоскание полости рта и горла. Соли тяжелых металлов Тяжелые металлы, связываясь с белками микробной клетки, образуют альбуминаты и коагулируют белки. В месте применения образуется альбуминат разной плотности (в зависимости от вида металла и концентрации препарата) и могут возникать: вяжущий, раздражающий и прижигающий эффекты. Некоторые металлы проявляют необычную для антисептиков высокую активность в отношении определенных микроорганизмов (к препаратам ртути и висмута - бледные спирохеты, к солям серебра - кокки). Этим металлам свойственно химиотерапевтическое действие. Механизм избирательного действия состоит в связывании двух стоящих рядом сульфгидрильных групп. Инактивация SH-ферментов требует значительно меньших концентраций металла в клетке, чем это необходимо для коагуляции белков (течение обменных процессов нарушается, рост микробов приостанавливается). В настоящее время препараты тяжелых металлов применяются довольно редко. Р т у ти м о н о х л о р и д Лечение бленнореи (33% мазь) высокотоксичен Р т у т и д и х л о р и д сулема высокотоксичен Дезинфекция (0,1-0,2%( кроме металлических инструментов Эпизодически - для обеззараживания кожи (ограниченные кожные заболевания) Р т у т и о к с и д ж е л т ы й ртуть осадочная желтая В офтальмологии - для лечения блефаритов, конъюнктивитов, кератитов; гнойничковых кожных заболеваний (2 % мазь) М а з ь р т у т н а я с е р а я мазь, содержащая 30% металлической ртути; Лечение кожных паразитарных заболеваний; трудно излечимого сифилиса Р т у т и а м и д о х л о р и д мазь ртутная белая (10 %) Для лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи (пиодермия, импетиго) Ц и н к а с у л ь ф а т В офтальмологии, урологии, гинекологии, ЛОР практике 0,1-0,25-0,5% водные растворы – глазные капли (0,25%) в полиэтиленовых тюбиках-капельницах, Ц и н к а о к с и д При различных кожных заболеваниях Присыпки, мази (10%), пасты (10%) Ц и н к а г и а л у р о н а т куриозин Для лечения юношеских угрей и других плохо заживающих инфицированных повреждений кожи – ран, язв голени, пролежней и свищей В и с м у т а о к с и д Входит в состав препаратов «дерматол» и «ксероформ». Лечение инфицированных кожных заболеваний (Порошки и мази 10%) В офтальмологии 3% мазь. М е д и с у л ь ф а т купорос Лечение трахомы - в составе глазных карандашей Лечение конъюнктивитов, уретритов;0,25% раствор, редко. Н и т р а т с е р е б р а ляпис Лечение и профилактика острых конъюктивитов, В стоматологии обработка слизистых (1-2%) Лечение инфицированных язв, трещин, гипергрануляций, эрозий, трахомы (2-10% растворы, 1-2% мази, ляписные карандаши) протаргол (серебро белковое) В офтальмологии (1-3%) В урологии (1-3%) Промывание гнойных ран (0,2-1 % р-ры); К о л л а р г о л серебро коллоидное При бленнорее и конъюктивитах (2-3-5 % р-ры); Лор-практика (риниты) В урологической практике (1-2 % р-ры) Лечение лимфангита, рожистого воспаления, мягкого шанкра (15 % мазь) П о в и а р г о л Нанокластеры серебра, стабилизированные гемодезом в 4-6 раз менее токсичен и в 30 раз более активен Фенолы Ф е н о л ч и с т ы й карболовая кислота Старейший антисептик. Противомикробная активность фенола служит эталоном для оценки новых антисептиков и дезинфицирующих - «фенольный коэффициент». Обладает местноанетезирующим действием (ему предшествует раздражающее). Хорошо всасывается через кожу и слизистые. Дезинфекция белья, посуды, помещений, инструментов (3-5%) Ограниченные заболевания кожи - сикоз (мазь 2 %) Воспаление среднего уха (3-5% глицериновый раствор) Местное применение раствора выше 2 % вызывает ожог кожи. Отравление Симптомы отравления: шум в ушах, слабость, одышка, тахикардия. При тяжелом отравлении - коллапс, расстройства дыхания. Р е з о р ц и н Обладает бактерицидным и противогрибковым действием. В низких концентрациях обладает кератопластическим действием, в высоких - прижигающим и кератолитическим. Применение: экзема, себорея, дерматомикозы, инфекционные дерматиты (2-5%) Д е г о т ь б е р е з о в ы й в составе мази Вилькоксона (лечение чесотки, грбковых заболеваний кожи) в составе мази Вишневского (лечение инфицированных ран, ожогов) Ф е н и л с а л и ц и л а т Уроантисептик В а г о т и лАнтисептик с -бактерицидным -фунгицидным -противопротозойным -гемостатическим действием, Ускоряет регенерацию эпителия Применение: Эрозии шейки матки, вагиниты, уретриты, циститы, Незаживающие язвы конечностей (10-15 мл на 1 л воды) Х л о р г е к с и д и н гибитан, пливасептПроизводное бигуанидов, поверхностно-активное вещество (ПАВ). Применение: Для обработки рук хирурга, операционного поля, 0,5 % водный или спиртовой р-ры Для ротовой полости при ОРВИ 0,25 % водный р-р Лечение пародонтоза и кариеса 0,25% раствор Для обработки инфицированных ран и ожогов 0,05-4% р-ры Для промывания мочевого пузыря 0,02% р-р Обработка рук, ран, ожогов, пиодермии, импетиго, язв 10% крем, эмульсия, настойка, пенообразующий р-р Как дезинфектант - для стерилизации медицинских инструментов (р-р 1:40 на 70% этаноле) Спирты Коагуляция, денатурация белок. Некоторое значение имеет также свойства спирта как ПАВ. В медицине применяется только э т и л о в ы й с п и р т. Оказывает на ткани раздражающее (20-40% растворы) , высушивающее и дубящее действие в больших концентрациях (70-95%). Механизм антисептического действия состоит в отнятии воды у микробных клеток и коагуляции их белков. Является основой приготовления вытяжки большинства растительных антисептиков. Альдегиды Отнимают воду из поверхностных слоев клеток. Коагулируют белки микробов, оказывая дезинфицирующий и антисептический эффекты. Ф о р м а л и н 40% водный раствор формальдегида Для обработки рук, при повышенной потливости ног (0,5-1%) Стерилизация инструментов (0,5%) Консервант У р о т р о п и н в кислой среде расщепляется , образуя формальдегид при инфекциях мочевыводящих путей ( в настоящее время редко) Красители Эффективны при инфекциях, вызванных кокками Не раздражают ткани. Не токсичны. Б р и л л и а н т о в ы й з е л е н ы й Гнойничковые поражения кожи Порезы Блефарит (1-2%) М е т и л е н о в ы й с и н и й Промывания при циститах, уретритах Антидот при отравлении цианидами (в определенных дозах переводит гемоглобин в метгемоглобин, связывающийся с цианидами и образующий нетоксичный цианметгемоглобин) Э т а к р и д и н а л а к т а т Риванол Для промывания и лечения гнойных ран, ожогов. Детергенты (поверхностно-активные вещества = ПАВ) Катионные детергенты (хлоргексидин, дегмицид, церигель) Более активны против микроорганизмов, имеющих в целом отрицательный заряд. Анионные детергенты (мыло зеленое) Действуют несколько слабее. Механизм действияПонижают поверхностное натяжение на границах раздела фаз. В результате этого страдает структура и проницаемость оболочки микробов, осмотическое равновесие нарушается, что приводит к гибели микроорганизма. Катионные детергенты высокоактивны в отношении бактерий, грибов, некоторых простейших и вирусов. ПрименениеСтерилизация хирургических инструментов Обработка рук хирурга Промывание ран, мочевого пузыря Профилактика венерических болезней Присутствие анионных ПАВ значительно ослабляет активность катионных ПАВ. Ц е р и г е л ь Катионное ПАВ Обработка рук хирурга, высыхает (2-3 мин) с образованием пленки Д е г м и ц и д Антибактериальный эффект Моющее средство. Обработка рук хирурга и операционного поля 1% р-р Э т о н и й Лечение инфицированных ожогов, ран, трофических язв, и пролежней, 0,5-3% мазь, При стоматитах, гингивитах, глосситах - 0,5% р-р При отитах и кератитах 0,1% раствор. Для лечения пульпитов и кариеса - паста 7% этония. Р о к к а л Спектр Активен против бактериальной флоры и против некоторых грибов рода Candida и вирусов Малоактивен в отношении спор и микобактерий Антисептическое и дезинфицирующее Для обработки инструментов (на 30 мин), рук хирурга - 0,1% р-р, операционного поля и для наружной дезинфекции - 1% р-р. Инфицированные раны обрабатывают 0,025% р-ром. М и р а м и с т и н 0,01% р-р Спектр:Бактерии, вирусов, грибы, трихомонады, хламидии, микоплазма Применяют: Хирургия -профилактика нагноений, ожогов, -гнойно-воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата Акушерство – послеродовые травмы, воспалительные заболевания Дерматология – кандидомикозы, микозы стоп Стоматология – периодонтиты, стоматиты Производные нитрофурана Большинство препаратов этой группы относятся к химиотерапевтическим средствам, но Ф у р а ц и л и н используется практически только как антисептическое средство. Действует на различные грамположительные и грамотрицательные бактерии. Растительные Действующие начала: фенолы, смолы, сапонины, эфирные масла, дубильные вещества, кислоты и др. Разные Алмироль Производные алкиламина Концентрат для дезинфекции любых медицинских инструментов (в том числе с предстерилизационной очисткой), включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы (1-4%, 60-30 мин.) Спектр действия: Грамотрицательные и грамположительные бактерии (в том числе микобактерий туберкулеза), Грибы Вирусы (в том числе возбудителей гепатитов В, С, D, ВИЧ-инфекции) Очень хороший микробиологический эффект при низких концентрациях. Хорошие моющие свойства. Клиндезин-Окси Изготовлен на основе перекиси водорода и надуксусной кислоты Раствор для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (из разнообразных материалов), в том числе для дезинфекции высокого уровня эндоскопов. Спектр действия: Грамотрицательные и грамположительные бактерии (в том числе микобактерии туберкулеза) Грибы Вирусы (в том числе гепатитов В, С, D, ВИЧ-инфекции) Споры Малотоксичен. Не повреждает обрабатываемые материалы Срок годности рабочего раствора средства составляет 31 день. Дезинфекция изделий медицинского назначения из различных материалов (в том числе хирургических и стоматологических инструментов, жестких и гибких эндоскопов) – в течение 10 мин. Дезинфекция высокого уровня жестких и гибких эндоскопов - 5 мин. Стерилизация изделий медицинского назначения (в том числе хирургических и стоматологических инструментов, жестких и гибких эндоскопов) - 15 мин. Лизоформин 3000 глутаровый альдегид, глиоксаль, дидецилдиметиламмоний хлорид. Концентрат для дезинфекции (включая ДВУ эндоскопов) и стерилизации медицинских инструментов из любых материалов, а также для дезинфекции поверхностей. Спектр действия: Бактерицидная активность в отношении бактерий (в том числе микобактерий туберкулеза) Грибы Вирусы Споры Может применяться для дезинфекции стоматологических оттисков из альгината. силикона, полиэфирной смолы, зубопротезных заготовок из металлов, керамики пластмасс и других материалов, артикуляторов из коррозионостойких материалов активированным 10% раствором Лизоформина 3000- 10 мин. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИСЕПТИЧЕСКИХ И ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ Антисептики Химиотерапевтические средства Основной механизм Коагуляция белков микробной клетки, Торможение отдельных, строго действия неспецифическое действие на определенных ферментативных проницаемость ее оболочки, реакций у микробов, вирусов, торможение группы ферментов простейших, грибов Антимикробная активность Относительно низкая Очень высокая (в каком разведении (1:100 - 1:10 000) (1:1 000 000 и более) действует) Спектр антимикробного Очень широкий Подавляют лишь определенные виды действия микроорганизмов Характер действия В основном бактерицидное В основном бактериостатическое Токсичность для Как правило, высокая Как правило, низкая организма Способы применения Местное, Резорбтивное, местное как исключение - резорбтивное Привыкание Редко, Возникает легко микроорганизмов практического значения не имеет к большинству препаратов |