гестационный возраст. Гестационный возраст. Гестационный возраст
 Скачать 43 Kb.
|
|
Гестационный возраст — количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации до родов. Согласно гестационному возрасту, новорожденные дети могут быть: доношенными, недоношенными и переношенными. Доношенным ребенок считается, если он родился в сроке гестации от 37 до 42 недель (260–294 дня). Недоношенным, при сроке гестации менее 37 недель (259 дней) и до 22 недель, с массой тела от 2500 до 500 г, длиной тела менее 47(46) см. В зависимости от показателей гестационного возраста и массы тела недоношенного ребенка выделяют IV степени недоношенности:
На сегодняшний день, согласно МКБ Х пересмотра, не выделяют степеней недоношенности. При формулировке диагноза указывается срок гестации (в днях или неделях) и характер массы тела при рождении (низкая — 2499–1500 г, очень низкая — 1499–1000 г, экстремально низкая — 999–500 г). У недоношенных детей имеются особенности проявления некоторых пограничных состояний. Так, максимальная физиологическая потеря массы тела отмечается к 4–7 дню жизни и может составлять 5–12 %, восстановление ее происходит к 2–3 неделям жизни. Физиологическая желтуха может удерживаться до 3–4 недель. Проявление полового криза для недоношенных младенцев нехарактерно, а токсическая эритема возможна у недоношенных сроком гестации от 35 до неполных 37 недель. Темпы развития недоношенных детей очень высоки. У большинства из них весоростовые показатели к концу первого года жизни сравниваются с таковыми у доношенных сверстников, у глубоко недоношенных детей (менее 1500 г) — к 2–3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам жизни недоношенные дети догоняют доношенных сверстников, при условии, что они здоровы. Хотя в 60–80 % среди глубоко недоношенных детей имеют место органические поражения ЦНС (ДЦП, гидроцефалия, шизофрения, эпилепсия), поражения слуха, зрения и прочее. Частота преждевременных родов от 3 % (5 %) до 15 % (25 %) . Выхаживание недоношенных детей осуществляется в учреждениях, где создаются специальные условия. Оно может быть 2-этапным — родильный дом – дом. Это недоношенные с массой тела от 2300 (2200) г и более, состояние которых к моменту выписки удовлетворительное, стабильно прибывают в массе и удерживают температуру тела. Выписка таких детей из роддома осуществляется на 7–8 день жизни. Менее зрелые и больные недоношенные дети выхаживаются по 3-этап-ной системе — родильный дом – специализированные отделения по выхаживанию недоношенных – дом. Перевод в специализированные отделения осуществляется на 3 сутки без инфекционной и острой хирургической патологии. Длительность выхаживания на 2 этапах от 1 до 3-х месяцев. Выхаживание недоношенных новорожденных на I этапе (роддом) включает в себя: 1. Создание оптимального температурного режима С. Методы выхаживания — кроватка, грелка или кувез. В кувез помещаются дети родившиеся в асфиксии, с родовой травмой, с массой тела 2000 г и менее, неспособные поддерживать собственную температуру тела, с отечным и аспирационным синдромами, при РДС II–III ст. и при тяжелых состояниях, обусловленных различной патологией периода новорожденности.С. Температура тела недоношенного новорожденного должна быть в пределах 36,4–37,0 (температура в детской палате, где выхаживаются недоношенные дети 24–26 (28) 2. Обеспечение рационального вскармливания. Способы вскармливания: грудное, из рожка, через зонд (срыгивания, медленная прибавка в массе, РДС 5 баллов, при ИВЛ, в случае обширных врожденных дефектов твердого и мягкого неба, низкий или отсутствие сосательного и глотательного рефлексов); парентеральное (рвота, плоская или отрицательная весовая кривая, парез кишечника, если остаточный объем пищи перед кормлением составляет более 1 мл/кг, при хирургической патологии ЖКТ и др.). Для расчета объема питания для недоношенных детей при вскармливании из рожка или через зонд используют следующие формулы: Малышевой: 14 m n. n.Зайцевой: 2 % от массы (в граммах) Ромеля: (n масса в г/100; на одно кормление 3 10) m n, где n — день жизни, m – масса тела. Приведенными формулами пользуются до 14 дня жизни. Хазанова: от 0 до 2-х нед. — 1/7 массы тела (в граммах), с 2 до 4 нед. — 1/6 массы тела, с 4 нед. — 1/5 массы тела. Каллоражный (энергетический) метод расчета: 10 ккал m n, с 10 дня жизни 110 ккал/кг, с 14 дня 120–130 ккал/кг, с месяца 140–150 ккал/кг или 30–35 ккал/кг 1-е сутки жизни, затем в последующие дни ежедневно прибавляя по 5 ккал/кг; с 10 дня жизни 110 ккал/кг; с 14 дня 120–130 ккал/кг; с месяца 140–150 ккал/кг. Потребность в ингредиентах (белки 2,5–3,0 г/кг к месяцу 3,0–4,0 г/кг; жиры 6–7 г/кг к месяцу 7–8 г/кг; углеводы 12–14 г/кг). Если недоношенные дети находятся на искусственном или смешанном вскармливании, рекомендуются следующие детские смеси: «Роболакт» или «Линолак» на 1-й неделе жизни недоношенным с массой 1500 г и менее, с последующим переходом на адаптированные смеси («Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ», «Энфалакт»). С 1,5–2-х месяцев необходимо в рацион питания недоношенных детей включать кисломолочные смеси (до 40 %). При массе недоношенного ребенка 2000 г и более первый прикорм вводят на 1–2 недели раньше, чем для доношенных; при массе менее 1500 г, первый прикорм вводят на 1–2 месяца позже по отношению к их доношенным сверстникам. Согласно рекомендациям ВОЗ, недоношенные дети до 6 месяцев должны находиться только на грудном вскармливании. 3. Профилактика инфицирования — соблюдение санитарно-эпидемио-логического режима (приказ 178 МЗ РБ), дача молозива в родзале, посев на флору из наружного слухового прохода, кровь и меконий на стерильность, бактериоскопия в родзале, вскармливание нативным или грудным молоком с добавлением лизоцима, назначение эубиотиков. Недоношенным детям с высокой группой риска в развитии инфекционной патологии назначают антибактериальную терапию и иммуноглобулин человеческий. Смена кувезов, кислородных палаток, носовых катетеров, дыхательных контуров проводится каждые 12 ч. Задачи II этапа (специализированное отделение): 1. Оказание лечебно-профилактической помощи. 2. Проведение санитарно-просветительной работы. 3. Реабилитация (медикаментозная, ортопедическая, логопедическая, социальная). Задачи III этапа (поликлиника): 1. Диспансеризация. 2. Реабилитация. 3. Санитарно-просветительная работа. Диспансеризация. Осмотр недоношенного ребенка в течение 1-х суток с момента выписки. На 1-м месяце жизни недоношенный ребенок осматривается участковым педиатром еженедельно, 1 раз осматривается зав. отделением. В течение 1-го полугодия жизни осмотр недоношенного ребенка осуществляется 2 раза в месяц на дому. Со 2-го полугодия — 1 раз в месяц в условиях поликлиники. Во время диспансерного наблюдения осуществляется оценка физического и нервно-психического развития. |