Реферат гигиена языка. "Гигиенический уход за языком в комплексе профилактики стоматологических заболеваний"
 Скачать 3.58 Mb.
|
|
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Кафедра терапевтической стоматологии Реферат на тему: "Гигиенический уход за языком в комплексе профилактики стоматологических заболеваний" Исполнитель: интерн Арзуканян А.В. Руководитель: д.м.н., профессор Макеева И.М. Москва, 2011 СодержаниеАктуальность 4Глава 1. Что такое профилактика? 5 Глава 2. Из истории профилактики 6 Глава 3. Анкетирование 7 Глава 4. Анатомия языка 9 Глава 5. Хронические заболевания языка 10 Глава 6. Язык - место колонизации микроорганизмов 13 Глава 7. Влияние налета языка на неприятный запах изо рта 15 Глава 8. Очищение языка 19 Список литературы 20 Актуальность В России стоматологическое здоровье граждан ухудшается, наращивая медицинский, социальный и экономический ущерб обществу. Внедрение программ профилактики приводит к значительному снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, а также к уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и увеличению количества детей и подростков с интактными зубами. Стоимость профилактических методов, в среднем, в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний. По данным ВОЗ и различных авторов, распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения достигает 75–95%, взрослого – 100% (А.В. Алимский,2008; Jones J.A.,1994; Ripa W.,1995). В возрастных группах старше 35 лет проблемы, связанные с болезнями зубов и полости рта, выходят на первое место. Распространенность интенсивности кариеса постоянных зубов в возрасте 15 лет составляет 88% (КПУ = 4,37, из них К-2,17; П-1,96; У-0,24), 35–44 лет составляет 98% (КПУ=13,14; из них К-3,27; П-4,35; У-5,25) (Кузьмина Э.М.). Приведенные данные указывают на то, что как домашние, так и профессиональные методы профилактики не теряют своей актуальности. Глава 1. Что такое профилактика? Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Цели и задачи профилактики: Уменьшение интенсивности и распространенности кариеса зубов; увеличение количества лиц, не имеющих кариеса. Снижение процента лиц с поражениями тканей пародонта В связи с вышеперечисленным, основной задачей стоматологии является профилактика заболеваний зубочелюстной системы, конечным итогом которой должно быть полное избавление человечества от этих проблем. Современная профилактика стоматологических заболеваний позволяет в большинстве случаев предупредить возникновение заболеваний. Эффективность методов профилактики определяется не только качеством работы самих стоматологов, но и степенью участия в этом процессе пациентов. Методы профилактики основных стоматологических заболеваний: стоматологическое просвещение населения; обучение правилам рационального питания; обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта; эндогенное использование препаратов фтора; применение средств местной профилактики; санация полости рта. Эффективность профилактики зависит от качества выполнения профессиональных мероприятий, поэтому большое внимание уделяется стоматологическому просвещению, основой которого является обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта. Оценить информированность пациентов наилучшим образом позволяет анкетирование. Целенаправленная профилактика кариеса зубов и болезней пародонта требует отчетливого представления о причинах, вызывающих эти заболевания, факторах, способствующих их развитию и механизмах их взаимодействия. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что зубной налет является одним из важных этиологических и патогенетических звеньев в развитии кариеса зубов. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются благоприятные условия для накопления зубного налета (ямках и фиссурах, на аппроксимальных поверхностях и в пришеечных областях) Возникновение кариеса связано с микрофлорой зубного налета, среди которой ведущую роль играют стрептококки. Неопровержимые доказательства этиологической роли микроорганизмов в возникновении кариеса зубов получены в экспериментах на гнотобиотических (безмикробных) животных, у которых кариес зубов не возникал, несмотря на длительное пребывание на кариесогенной диете (Orland F. и соавт.,1955; Keys P.,1960; Larsen R., Zipkin L.,1961; Fitzgerald L.,1963). Наглядным свидетельством профилактического значения гигиены полости рта являются исследования на добровольцах, у которых при исключении активных гигиенических мероприятий в присутствии углеводов в короткие сроки возникают множественные очаги деминерализации эмали (Fehr,1970; Леонтьев В.К. с соавт.,1981), полностью исчезающие при последующем регулярном и тщательном уходе за зубами (Сунцов В.Г.,1986). Если обратиться к истории человечества, то здоровье зубов и пародонта неразрывно связывалось с гигиеной полости рта. Древние врачеватели утверждали, что человек здоров, пока здоровы его зубы. Именно использование средств индивидуального ухода устраняют факторы риска стоматологических заболеваний полости рта. Глава 2. Из истории профилактики Зубы современного человека отличаются от зубов людей в первобытном строе. Пища первобытного человека была преимущественно растительной, твердой, имела плотную консистенцию, которая требовала от жевательного аппарата значительных усилий мощных мышц и крепких больших зубов. Сама пища была богата натуральными белками, жирами и углеводами. К этим компонентам были адаптированы органы и системы организма. Твердая, требующая тщательного пережевывания пища были достаточным факторам для развития здоровой зубочелюстной системы. Совершенствование орудий труда влияло на органы человека, так как уменьшало физические усилия, изменяло само содержание труда. Добытую пищу стали тщательней готовить, поэтому нагрузка на жевательный аппарат снижалась. Это вело к изменениям зубочелюстной системы, которые передавались по наследству и закреплялись в эволюции. С изменением функции зубов изменились форма, размер, строение и функция челюстей. Для зубов современного человека характерны потеря массивности, прочности и веса, слабое укрепление в альвеолярных отростках челюстей. Вследствие уменьшения размера нижней челюсти, зубы мудрости превратились, по существу, в рудиментарные органы. В результате изменения качества жизни произошло изменение рациона питания (уменьшилось потребление твёрдой пищи – яблоки, капуста, морковь, увеличилось содержание рафинированных сахаров в пище). Это в свою очередь привело к отклонениям в функционировании защитных механизмов полости рта. Нарушилась гигиена и резистентность к агрессивным факторам внешней среды. Появились условия для развития патогенной микрофлоры, которая вытесняет нормальную. Резидентная микрофлора является барьером для патогенной флоры. Глава 3. Анкетирование Поскольку основой профилактики стоматологических заболеваний является индивидуальная гигиена, на кафедре терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова с целью определения информированности пациентов о различных гигиенических мероприятиях разработана анкета и проведено анкетирование. При сопоставлении высоких показателей анкетирования и данных интенсивности и распространённости кариеса корреляции не получили. По данным анкетирования выяснилось, что большинство опрошенных чистят зубы 3 раза в день. Больше половины используют нити, пенки и ополаскиватели. Большинство обращают внимание на состав при выборе зубной пасты. Треть опрошенных посещает стоматолога 1 раз в год. При этом распространенность кариеса по данным различных авторов приближается к 100 %. Полученные данные указывают на высокую информированность опрошенных о гигиенических мероприятиях, а не реальном их выполнении. В наименьшей степени опрошенные осведомлены о применении индикаторов зубного налета и об очищении языка, поэтому данная работа посвящена влиянию языка на формировании неприятного запаха и необходимости его очищения. Цель: Анализ роли языка в формировании неприятного запаха изо рта. Разработка рекомендаций по очищению языка и индивидуальному подбору гигиенических средств на основе данных литературы и опросе добровольцев. Анкета
Глава 4. Анатомия языка Язык – это мышечный орган, участвующий в механической переработке пищи, акте глотания, восприятии вкуса, формировании речи. Он состоит из мышечной и рыхлой соединительной тканей с сосудами, нервами, жировыми включениями. Спинка языка разделена бороздой, состоящей из плотной соединительной ткани. (Рис.)  Рис. Дорсальная поверхность языка. Тело языка (передние 2/3) отделены от корня языка бороздкой в виде буквы У (терминальная бороздка), расположенной кпереди от желобоватых сосочков. Слизистая оболочка нижней поверхности языка равномерно тонкая и гладкая, а на спинке она обладает характерными особенностями. Собственный слой слизистой оболочки образует высокие выступы, покрытые эпителием – сосочки языка, отвечающие за вкусовое восприятие пищи. Существует 4 основных вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобоватые и листовидные.  Рис. Вкусовые луковицы расположены на поверхности грибовидных сосочков, в желобках листовидных, канавках желобоватых сосочков языка (Рис.).  Рис. Схема расположения сосочков языка и зон восприятия вкусовых раздражителей:
Глава 5. Хронические заболевания языка Строение слизистой оболочки языка неодинаково среди здоровых людей, кроме того к изменениям могут приводить некоторые заболевания. Необходимость и методика чистки языка зависит от морфологического строения слизистой оболочки, некоторые хронические заболевания могут стать противопоказаниями к проведению чистки. Складчатый язык Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык может быть как врожденным вариантом нормы, так отдельным признаком синдрома Мелькерссона-Розенталя, Дауна и некоторых других врожденных заболеваниях. Клинически определяются многочисленные борозды на спинке и боковых поверхностях, образующие складки различной глубины, направленные перпендикулярно к средней линии языка. Сосочки находятся внутри складок.  Рис. Складчатый язык. “Ромбовидный” язык (ромбовидный глоссит) «Ромбовидный» язык может быть врожденным вариантом нормы, когда в процессе эмбриогенеза происходит гетеротопия эпителия ЖКТ на спинку языка, так и приобретенным заболеванием. Причиной может служить Candida albicans и рецидивирующий герпес. Заболевание характеризуется появлением в области дистальной трети языка очага ромбовидной формы 1 см в длину и 0,5 см в ширину. Различают 4 формы: гиперкератотическая форма (Рис.), сопровождается гиперплазией эпителия и гиперкератозом на поверхности очага; уплощённая форма (Рис.) отличается тем, что очаг поражения не приподнят над уровнем слизистой оболочки, поверхность гладкая, лишенная сосочков, красная, четко отграниченная от окружающих тканей; гиперпластическая форма (Рис.), характеризуется опухолевидным образованием с широким основанием; папилломатозная форма (Рис.) характеризуется наличием в центре разрастаний, похожих на папилломы.     Рис. "Ромбовидный" глоссит (уплощенная форма) Рис. "Ромбовидный" глоссит (гиперкератотическая форма).     Рис. "Ромбовидный" глоссит (папилломатозная форма). Рис. "Ромбовидный" глоссит (гиперпластическая форма). “Географический” язык Этиология заболевания окончательно не выявлена. Географический язык может появляться при прорезывание зубов, заболеваниях ЖКТ, применение некоторых лекарственных средств. По данным Е.М.Гофунга, И.Г.Лукомского (1936), Б.М.Пашкова (1963), в основе заболевания лежит трофическое расстройство иннервации спинки языка, приводящее к очаговой десквамации нитевидных сосочков. "Географический” глоссит (рис.) локализуется на спинке и боковых поверхностях языка и протекает в несколько стадий. Заболевание начинается с появления на поверхности языка маленького (2–3 мм) сероватого пятнышка. В развернутой стадии на поверхности языка определяются пятна диаметром до 0,5 см вначале сероватого, затем красноватого цвета, отграниченных друг от друга желтовато-серыми валиками из утолщённых нитевидных сосочков. Сначала пятна остаются в неизменённом состоянии, а затем могут изменять форму, локализацию, сливаться друг с другом, образуя рисунок, напоминающий географическую карту. Болевых ощущений нет, в редких случаях наблюдается незначительное жжение.   Рис. Тот же больной в динамике болезни. Рис. "Географический" язык (начало болезни). Ворсинчатый язык “Ворсинчатый (чёрный волосатый)" язык - поражение языка, заключающееся в ороговении разросшихся нитевидных сосочков, главным образом в задней его трети, окрашивающихся в коричневый или чёрный цвет. Этиология до конца не выяснена, предполагается мультифакториальный генез заболевания. Следует 3 основных группы факторов, способствующих возникновению ворсинчатого языка: 1) трофический (вследствие конституционального дефекта, отражающегося на обменных процессах эпителия языка); 2) физико-химический (алкоголь, табак, лекарственные вещества, изменение кислотности роговой жидкости); 3) микробный. Окраску языка может вызвать также применение пищевых продуктов или полосканий растворами перманганата калия, отварами ромашки и т.д.(ложный ворсинчатый язык). В данном случае окрашивание носит эфемерный характер и возникает по всем поверхностям языка. Чёрный волосатый язык как симптом заболевания может наблюдаться при папиллярно-пигментной дистрофии и при болезни Дарье; нередко отмечается он, поданным И.Я.Семенцова (1995), и при лёгочном туберкулёзе. Субъективные ощущения заключаются в чувстве жжения, сухости языка, снижении вкусовой чувствительности, чувстве “инородного тела”. Продолжительность заболевания различна: иногда оно существует годами, иногда прекращается спонтанно через несколько дней. Выделяют две формы: истинную и ложную. Истинная форма проявляется не только в пигментации нитевидных сосочков, но и в их удлинении и утолщении (длина до 3 см, диаметр до 2 мм), цвет от светло-коричневого до черного. Ложная форма характеризуется тёмным окрашиванием поверхности языка без выраженной гиперплазии нитевидных сосочков. (Рис.).    Рис. "Черный волосатый" язык (ложная форма) Рис. "Черный волосатый" (истинная форма). Глава 6. Язык - место колонизации микроорганизмов Сосочковая поверхность языка обеспечивает места колонизации стрептококков, актиномицетов и других микроорганизмов [1,2]. Многие исследования обнаружили уменьшение количества бактерий после очищения поверхности языка. Сосочки спинки языка формируют уникальный экологический участок, который представляет собой большую площадь для скопления продуктов распада и микроорганизмов. Колонизации бактерий в пародонтальных карманах и на языке играют важную роль в производстве летучих соединений серы. Эти соединения могут быть причиной неприятного запаха изо рта. Стрептококки и стафилококки, находящиеся на поверхности языка могут способствовать образованию мягкого зубного налета [1,3,4]. Эти микроорганизмы могут составлять до 90% биомассы бактерий на языке. Было высказано предположение, что миндалины, зубы и пародонт могут колонизироваться бактериями языка, которые находятся главным образом на заднем участке. На протяжении веков очищение языка практиковалось многими восточными культурами [5]. В западных странах гигиене языка уделяли мало внимания. В традиционной китайской медицине, осмотр языка является важным методом при постановке диагноза [6]. На сегодняшний день исследования показали, что количество бактерий на языке напрямую зависит от толщины налета. Следовательно, чем тоньше налет, тем меньше анаэробных бактерий, тем дыхание свежее. На передней части языка налета меньше, чем на задней. Это объясняется тем, что передняя область языка постоянно самоочищается. В процессе движения языка его передняя часть постоянно трется о твердое небо – так и происходит очищение, это предотвращает накопление бактерий. Задняя часть языка во время его движения соприкасается только с мягким небом, при этом эффективной очистки не получается. Поэтому бактерии, вызывающие неприятный запах, накапливаются в основном на задней части языка. Регулярная чистка языка уменьшает количество налета на языке. На языке здорового человека присутствует тонкий белый налёт умеренной влажности [7], толщиной около 0,1–0,2 мм; ближе к задней части он становится более плотным и толстым. Были описаны различные методы для измерения количества налета на языке. Yaegaki и Sanada (1992) предложили удалять налет с поверхности языка скребком в направлении от терминальной борозды до кончика, затем спинку языка очищать ватным шариком с физиологическим раствором. Удаленный налет взвешивали и оценивали его массу (Рис.).   Рис. Индекс WTC (Winkel Tongue Coating) Рис. Индекс язычного налета (Yaegaki K.,1998). Некоторые исследователи [14] оценивали сумму покрытия на дорсальной поверхности языка путем визуального осмотра, как тяжелое, среднее, легкое и отсутствие. Chen (1987) классифицировали налет на языке по цвету (белый, желтый, серый и черный) и по качеству языка (сухой, лаковый, сухой, шероховатый, частично обложенный, полностью обложенный). Индекс WTC (Winkel Tongue Coating), предложенный в 1998 г. E. Winkel, предполагает более детальное исследование налета на языке. На настоящее время ни одна из предложенных методик оценки не обеспечивает точного результата. Процент соглашения между исследователями при оценке изменения цвета был ниже по сравнению с оценкой толщины налета. Глава 7. Влияние налета языка на неприятный запах изо рта. Поверхность языка обладает сложным рельефом, на ней ежедневно образуется налет, состоящий из слущенного эпителия, пищевых остатков, микроорганизмов. Налет языка является питательной средой для различных микроорганизмов, а благодаря своей толщине создает условия для размножения как аэробов, так и анаэробов. Состав микрофлоры налета языка разнообразен и зависит от множества факторов, в том числе и от толщины налета. Многочисленные исследователи изучали состав микрофлоры налета языка в различных возрастных группах и получали различные результаты. Krasse обнаружил, что Streptococcussalivarius составляет большую часть факультативных стрептококков в слюне и налете языка, тогда как в зубном налете он представлен в небольшом количестве [17]. В другом исследовании обнаружили, что язык может служить резервуаром для размножения и накопления пародонтопатогенных бактерий [3]. P. gingivalis обнаруживают в слюне, на поверхности миндалин и слизистой оболочки рта, этот микроорганизм присутствует в 63 % проб с языка у пациентов как с наличием, так и с отсутствием заболеваний пародонта [19,22]. На поверхности десны здоровых людей этот вид, как правило, отсутствует или имеется в небольшом количестве [20, 21]. У взрослого населения c заболеваниями пародонта А.actinomycetemcomitans выявляли в 55% образцов, взятых со спинки языка [27]. Язык рассматривают как один из источников стрептококков в слюне [32, 33]. Кариес корня встречается у пациентов после 50 лет, что часто сопровождается наличием Odontomycesviscosus в полости рта, в том числе на поверхности языка, особенно в области нитевидных сосочков [34]. На поверхности языка курильщиков число Neisseriae был меньше по сравнению с некурящими [38] В результате этих и других исследований было высказано предположение, что значительное количество бактерий поступает в слюну с поверхности языка, что влияет на состав микрофлоры полости рта, а, следовательно, может влиять на развитие кариеса и пародонтитиа [1,18]. Причиной неприятного запаха изо рта являются летучие соединения серы (ЛСС), образующиеся при распаде белка, который происходит в анаэробных условиях с участием ряда бактерий Fusobacteriumnucleatum, Veillonella, Treponemadenticola, Prevotellaintermedia, Bacteroides, Peptosrtreptococcus. Все перечисленные микроорганизмы принимают участие в гидролизе белков, серосодержащие аминокислоты которых являются источником ЛСС: сульфидом водорода (Н2S), диметилсульфидом (СН3)2 S, метилмеркаптаном СН3SН и диоксидом серы SО (Рис. ). По данным литературы, содержание метилмеркаптана и сульфида водорода в выдыхаемом воздухе у пациентов с заболеваниями пародонта в восемь раз выше, чем у лиц со здоровым пародонтом (Yaegaki K., Sanada K., 1992).  Рис. Схема гидролиза белков с образованием летучих соединений серы (ЛСС) Связь между налетом на языке и неприятным запахом изо рта была предметом многих исследований. Delanghe и соавт.[42] обнаружили, что у 87% пациентов с неприятным запахом, причины запаха находились в полости рта. В исследовании Quirynen и соавт.[10] наличие ЛСС, определяемых по специальной шкале, коррелировало с наличием налета на языке. В исследовании Miyazaki и соавт.[15] с участием 2672 от 18 до 64 лет определили корреляцию между наличием ЛСС, наличием заболеваний пародонта и налета на языке. Согласно этим данным, неприятный запах может быть вызван налетом на языке в молодом возрасте и заболеваниями пародонта в старших возрастных группах. Очищение языка от налета может не только устранить неприятный запах изо рта, но и улучшить вкусовые ощущения. Приводилось исследование, в котором оценивалось влияние чистки языка (с помощью скребка и щетки с накладкой для чистки языка) и на вкусовые ощущения. И скребок и щетка использовались 2 раза в день в течение 2-х недель. Было отмечено значительное уменьшение количества налета на поверхности языка и улучшение вкусовых ощущений на соленое и горькое, особенно после использование скребка [4]. Глава 8. Очищение языка Чистка языка проводилась с древности и до сих пор используется выходцами из Африки, Аравии, Индии и Южной Америке. В прошлом, гигиена языка рассматривалась как важная часть гигиены полости рта [45]. Многие древние религии подчеркивали чистоту всей полости рта, в том числе и языка. У индейцев ежедневный ритуал гигиены полости рта не был ограничен только чисткой зубов, язык так же очищался, а рот промывали измышлениями листьев бетеля, кардамона и других трав. Чистка языка практикуется на протяжении сотен лет, но эта процедура не пользовалась популярностью в западных странах. На протяжении веков, скребки для языка изготавливались из тонких, гибких полос древесины, различных металлов, слоновой кости, китового уса, а также были черепаховые и пластиковые [45]. Чистка языка простая и быстрая процедура, которая помогает очистить поверхность языка от налета. Привыкнув к очищению языка, человек чувствует себя некомфортно, если налет не был удален [45]. В последнее десятилетие языку не уделялось должного внимания по сравнению с зубами и тканями пародонта. В настоящее время для очищения поверхности языка существуют скребки, щетки и зубные щетки с накладками для языка. Так же существует комбинация скребка и щетки (Рис.)  Рис. Щетка - скребок. При выборе щетки для языка необходимо обратить внимание на жесткость щетины. Во избежание травмы сосочков языка не следует применять для его чистки зубные щетки, а только специальные щетки с мягкой щетиной. (Рис.)   Рис. Средства для очищения языка. Скребки для языка (рис.) являются более эффективными средствами для удаления налета со спинки языка, чем щетки. Дизайн скребков для языка разнообразен, но во всех моделях имеется одна или несколько рабочих плоскостей (металлических или пластиковых), располагаемых перпендикулярно к очищаемой поверхности. (ПРОФ ГИГИЕНА СКРЕБОК)  Рис. Скребки для языка. Вспомогательные средства для чистки языка Антигалитозный эффект механического очищения языка от налета можно повысить применением ополаскивателей [12]. Обучение чистке языка щеткой или скребком Очищение языка должно проводится перед чисткой зубов, т.к. микроорганизмы налета языка быстро распространяются и фиксируется на поверхности зубов. Пациент должен максимально, но чтобы не было болезненности и возникновения рвотных рефлексов высунуть и выгнуть язык и проводить чистящие движения, направленные только в одну сторону — от задней части языка к его кончику. Во избежание дискомфорта не следует касаться корня языка. Усилия, прикладываемые к щетке, должны быть небольшими (до15 - 25 г), особой осторожности требуют жесткие скребки. В начале, при проведении первых процедур по чистке языка, могут возникать рвотные рефлексы во время приближения щетки к корню, чаще это бывает у курильщиков, их слизистая оболочка раздражена дымом. В связи с этим была рекомендована ежедневная чистка языка, которая проводится утром на пустой желудок во избежание рвотного рефлекса. Защитная реакция, как правило, снижается по мере накопления опыта чистки языка. Привыкать к процедуре чистки языка лучше постепенно, потом это войдет в привычку и, несомненно, порадует отличным результатом. Для пациентов со "складчатым" языком рекомендуются щетки для языка, так как щетинки лучше проникают в складки. Пациентам с "географическим " глосситом рекомендуется воздержаться от чистки языка до окончания заболевания. При очищении "ромбовидного" языка следует избегать чистящих движений в области очага. По необходимости очищать следует только боковые поверхности и кончик языка V - образными движениями с помощью накладки для чистки языка на обратной стороне зубной щетки, так как по форме она лучше подходит для V- образных движений, чем скребки и специализированные щетки для языка. Список литературы: Э. М. Кузьмина:Профилактика стоматологических заболеваний – М.: Медицина, 2003, стр.58-59. Боровский Е.В. с соавт.: Терапевтическая стоматология / Учебник. М., 2001, стр. 733-736. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. – Москва 2000, стр. 8 – 64. Int J Dent Hyg. 2003 Aug;1(3):151-8. Jacobson SE, Crawford JJ, McFall WR. Oral physiotherapy of the tongue and palate: relationship to plaque control. J Am Dent Assoc 1973; 87: 134–9. Bosy A, Kulkarni GV, Rosenberg M, McCulloch CAG. Relationship of oral malodor to periodontitis: evidence of independence in discrete subpopulations. J Periodontol 1994; 65: 37–46. Van der Velden U, Van Winckelhoff AJ, Abbas F, De Graaf J. The habitat of periodontopatic micro-organisms. J Clin Periodontol 1986; 13: 243–8. Sarrazin JJ. Tongue cleansing. Dent Pract Dent Rec 1920; 30: 599. Ralph WJ. Oral hygiene – why neglect the tongue? Aust Dent J 1988; 33: 224–5. Chen Z, Hu Q. Recent development in research on tongue inspection. Chinese Med J 1986; 99: 444–56. Chen Z. Brief history of tongue inspection. Chinese Med J 1987; 100: 38–44. Gross A, Barnes GP, Lyon TC. Effects of tongue brushing on tongue coating and dental plaque scores. J Dent Res 1975; 54: 1236–7. J Periodontol. 2001 Sep;72(9):1183-1191 |