тема 2. Гигиеническое значение условий пребывания больных в лечебнопрофилактических учреждениях. Показатели, характеризующие условия пребывания больных в палатах общего типа
 Скачать 19.83 Kb.
|
|
Гигиеническое значение условий пребывания больных в лечебно-профилактических учреждениях. Показатели, характеризующие условия пребывания больных в палатах общего типа. Гигиенические условия в ЛПУ влияют на состояние больных и эффективность лечебного процесса. Поэтому большое внимание уделяется оптимизации больничной среды: качества воздуха, микроклимата, физических факторов. Гигиенические условия – это необходимый элемент лечебно-охранительного режима, а также предпосылка предупреждения госпитальной (внутрибольничной) инфекции. Из технических систем и устройств, с помощью которых можно создать благоприятные бытовые условия в больнице, выделяют рационально организованное водоснабжение, канализацию, систему сбора и удаления отходов, систему отопления, вентиляции и освещения. Немаловажное значение имеют также приемы устранения и ослабления шума, электромагнитного и ионизирующего излучения в здании больницы. Микроклимат в палатах должен быть комфортным, способствовать быстрейшему выздоровлению больного. Нормирование температуры воздуха в лечебных учреждениях производится в зависимости от функционального назначения помещений. Расчетная температура воздуха в палатах для взрослых 200С, в палатах для детей - 220С, в предродовых, послеродовых, операционных, палатах для больных с ожогами, и т.п. – 22-250С, вспомогательные помещения разного назначения – 16-220С. Влажность воздуха должна находиться в пределах 30-60%, подвижность воздуха 0,2-0,3 м/сек. Оптимальная ориентация палат в северном полушарии – юго-восточная и южная, что обеспечивает оптимальное естественное освещение и умеренный инсоляционный режим. КЕО в палатах должен быть не менее 0,5%, продолжительность инсоляции 3 часа. В отделении должно быть предусмотрено 1-2 палаты с ориентацией на северные румбы для тяжелых и лихорадящих больных. Искусственное освещение 100 лк (люминесцентные лампы), в ночное время должно быть дежурное освещение 10-15 лк., в палатах должно быть как общее, так и местное (на высоте 1,7 м от пола) освещение. Гигиенические требования к условиям в больничных палатах различного профиля (площадь, ориентация по сторонам света, освещение, микроклимат, соблюдение требований санитарного режима, и пр.), согласно действующих санитарных норм.Независимо от системы искусственной вентиляции в помещениях больницы (кроме операционных) используется и естественная вентиляция – проветривание через форточки, фрамуги и других устройства для открывания. Необходимый объем приточного воздуха в палаты различного функционального назначения должен составлять не менее 80 м3/ч на одного больного. Проветривание палаты должно осуществляться не реже 4-х раз в сутки. Соблюдение вентиляционного режима обеспечивает соблюдение ПДКсо2 0,1 %. В зависимости от типа помещения предусматривается естественная и искусственная вентиляция (механическая приточно-вытяжная или смешанная). Принцип выбора системы вентиляции для больничных помещений заключается в следующем: в тех случаях, когда помещение может служить источником бактериального или химического загрязнения, должна преобладать вытяжка, а при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещении должен преобладать приток. В операционных, родовых залах и реанимационных блоках, ожоговых палатах и отделениях новорожденных, наоборот, приток воздуха должен преобладать над вытяжкой. Количество воздуха по притоку и вытяжке в операционной должно составлять соответственно: + 10 и – 8 объемов операционной за 1 ч. В палатах, боксах и полубоксах инфекционных отделений организуют вытяжную вентиляцию (на гравитационном напоре) с отдельными каналами для каждого помещения, а подачу приточного чистого воздуха осуществляют в коридор. В операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, а также в палатах интенсивной терапии, для больных СПИДом, ожоговых, для новорожденных, недоношенных и травмированных детей следует предусматривать кондиционирование воздуха. Мероприятия по оптимизации условий пребывания в лечебно-профилактических учреждениях и оценка их эффективности Оптимальное функционирование различных подразделений ЛПУ возможно только при рациональной связи между ними и графиками движения больных, персонала, лекарств, инвентаря и других внутрибольничных потоков. Основными потоками являются: перемещение однородных групп больных, медицинского персонала, студентов, специальных медицинских средств, пищи, чистого и грязного белья. Графики движения – должны быть рациональными, максимально короткими и непересекающимися (в случае несовместимых групп). Правильная организация таких графиков необходима не только для оптимального функционирования отделения и стационара в целом, но и для соблюдения гигиенического и противоэпидемического режима. Примером графика движения может быть организация работы перевязочной в хирургическом отделении. При наличии больных с гнойными осложнениями и без них перевязка в одной перевязочной производится в различное время. В начале рабочего дня производится обработка «чистых» больных, а после них больных с гнойными осложнениями. При наличии двух перевязочных одна из них предназначена для «чистых» больных, а вторая для больных с гнойными осложнениями. Располагаются такие перевязочные изолировано друг от друга (в противоположных крыльях палатной секции), что исключает контакт и возможность заражения «чистых» больных. В условиях ЛПУ возможна активизация передачи внутрибольничных инфекций, поэтому важно не допускать повышенного микробного загрязнения воздушной среды палат. Источниками микробного загрязнения воздуха в стационарах всех типов являются медицинский персонал и больные, страдающие стертыми формами инфекционных болезней, а также носители полирезистентных к антибиотикам штаммов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Нормативы бактериальной чистоты воздуха помещений больниц разработаны в зависимости от его функционального назначения. Требования к бактериальному составу воздуха в различных помещениях ЛПУ
Удовлетворительнее состояние отделений ЛПУ достигается проведением качественной текущей и генеральной уборок, обработкой и дезинфекцией, соблюдением личной гигиены персонала. Помещения в отделениях больницы должны подвергаться ежедневной текущей влажной уборке с использованием моющих и дезинфицирующих средств (не менее 2-х раз в день). Генеральная уборка в отделении проводится не реже 1 раза в неделю. В комплексе мероприятий, связанных с уничтожением микроорганизмов в помещениях, особое место занимает дезинфекция. Дезинфекция – совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально-вредных (патогенных) для человека микроорганизмов на объектах внешней среды. Для проведения дезинфекции могут быть использованы следующие способы: - протирка поверхностей тканью, смоченной раствором дезинфицирующего средства (обрабатываются гладкие поверхности – стены, стулья, столешницы); - аэрозольная обработка, применяется для дезинфекции воздуха и труднодоступных мест в помещении. Гигиенические требования к современным дезинфицирующим средствам: - хорошо растворяться в воде; - иметь малую токсичность; - иметь широкий спектр антибактериального действия; - не вызывать порчу обрабатываемых объектов; - быть стабильными при хранении. Широко используются следующие дезсредства: - хлорамин Б 0,5% р-р (ГОСТ 6-01-76-79) с 0,75% моющим средством; - перекись водорода 3% (ГОСТ 177-88) с 0,5% моющим средством; - гипохлорид кальция 0,25%, сульфохлоранты 0,2%, хлорцин 0,5%. Используются различные моющие средства типа «Альма-Г», «Арита», «Пемолюкс», «Пемоксоль», «Санита-М», «Жемчуг», и др. Моющие и дезинфицирующие средства, которые используются в фармацевтических учреждениях, должны в обязательном порядке входить в перечень, утвержденных МЗ. В настоящее время рекомендуется использовать для обработки поверхностей 0,1% р-р хлорантоина, 0,1% р-р дезактина с временем экспозиции 60 минут, или аэродезин (используется методом орошения) с временем экспозиции 0,5 мин. Для обработки уборочного инвентаря, санитарно-технического оборудования используются 0,2% р-р хлорантоина, 0,2% р-р дезактина с временем экспозиции 60 минут. Для обработки рук рекомендуются антисептики хлорсодержащие (АХД-2000, стериллиум, хосписепт, септоцид Р+, и др.). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||