Перспективы системы здравоохранения. 8-Перспективы-систем-здравоохранения. Гоо впо доннму им. М. Горького кафедра общественного здоровья, здравоохранения, экономики здравоохранения перспективы развития систем здравоохранения
 Скачать 466.48 Kb.
|
ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО кафедра общественного здоровья, здравоохранения, экономики здравоохранения ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯпроф. Агарков В.И. доц. Коктышев И.В. доц. Лихобабина О.А. асс. Зяблицев Е.Д. Современная цивилизация не обладает совершенной системой охраны здоровья человека. Об этом свидетельствует ряд важных фактов:
Все это красноречиво подчеркивает низкую эффективность существующих систем здравоохранения, как со стороны профилактической, так и клинической медицины. Сравнительный анализ показывает, что в настоящее время здравоохранение существует в двух формах: комплекса мер и системы мер. Явное преимущество эффективности просматривается со стороны того типа здравоохранения, которое имеет черты системы, состоящей из 5-ти видов мер: государственных (законодательные, политические, управленческие) общественных (социологические, психологические), социальных экономических медицинских Причем, эти меры, как правило, хорошо взаимоувязаны, испытаны практикой и успешно дополняют друг друга, что в конечном итоге превращает здравоохранение в систему. Страны, где здравоохранение приобрело все характеристики системы, добились наиболее высоких результатов. Это, прежде всего, относится к странам Европы, северной Америки и Восточной Азии (Япония, Сингапур). Следовательно, под здравоохранением логично понимать систему государственных, общественных, социально-экономических и медицинских мер, направленных на охрану и укрепление здоровья населения. Из системного принципа выходит, что невозможно достичь высокого эффекта в охране здоровья населения только с помощью одной группы мер и, в частности, посредством усилий только одной медицины. Тем более, что медицина может выступать как фактор риска для здоровья человека, если она не качественна. Степень вероятности появления медицинских действий как фактора риска для здоровья человека составляет, примерно, 5-10%. В том случае, когда не медицинские меры развиты слабо, формируется явление социально-медицинской компенсации, при котором максимальный спектр функций по защите здоровья человека переносится на медицину. При этом начинает активно и односторонне развиваться медицинская инфраструктура как следствие ее расширенных функций в ущерб качества медицинских услуг. Такая ситуация наблюдалась в СССР в 70-80 гг., что привело к увеличению в 90-х годах инфраструктуры по отдельным видам медицинской помощи, которая стала превышать адекватные показатели многих стран Европы. Так, количество коек в Украине в 1990 г. равнялось 135 на 10 тыс. населения, (во Франции - 129, в Германии - 103, в Англии - 70, в Италии - 72). Такое явление называется «социально-медицинской компенсацией», которая позволяла за счет сугубо медицинских мер решать на достаточно высоком уровне задачи охраны здоровья. Поэтому проводить сокращение медицинской сферы без учета этой социально-медицинской компенсации не рационально, так как это приведёт к резкому ухудшению охраны здоровья населения. Тем более такие действия выглядят ошибочными, если они обосновываются лишь результатами механического сравнения параметров медицинской инфраструктуры со странами с развитой системой не только медицинских мер, особенно социально-экономических и государственных. Анализ истоков современного здравоохранения свидетельствует о том, что оно формировалось параллельно на основе 3-х исходных систем: государственной, страховой, частной. Эти исходные системы здравоохранения получили название базовых (базисных). Структурный анализ базовых систем здравоохранения показывает, что ни одна из них не является идеальной. Однако каждая базовая система имеет свои достоинства и преимущества, а также свойственные ей изначальные недостатки. Базовые системы здравоохранения создаются на основе ключевых организационных принципов, которые с одной стороны их характеризуют, а с другой стороны отличают от других систем. Государственная система здравоохранения часто называется системой английского лорда У. Бевериджа по имени ее основателя. В 1948 г. правительство лейбористов утвердило систему, основанную на всеобщем бесплатном здравоохранении. Однако, расчет Бевериджа на то, что бесплатная государственная медицина позволит лучше лечить пациентов и приведет к снижению расходов на здравоохранение, оказался утопическим. Расходы наоборот увеличились в несколько раз. Требования пациентов к здравоохранению возросли, как только стало очевидным, что за лечение больше не нужно платить. Врачей стали вызывать на дом без необходимости. Врачи начали формировать спрос и предложение в абсолютно нерегулируемых условиях: нередко у людей со здоровыми зубами оказывались "запломбированными" 20 зубов, людям с нормальным зрением выписывали очки, а аппендэктомии проводили тотально в профилактических целях. барон Уильям Генри Беверидж (5 марта 1879 г. – 16 марта 1963 г.) Николай Александрович Семашко (20 сентября 1874 - 18 мая 1949) - советский партийный и государственный деятель, врач, один из организаторов системы здравоохранения в СССР. Академик АМН СССР (1944) и АПН РСФСР (1945) Эта модель характеризуется следующими параметрами:
Как видно, государственная система здравоохранения имеет ряд преимуществ, которые обладают первостепенным значением для общества. Преимуществами являются следующие характеристики : управляемость, надежная (бюджетная) система финансирования, равномерное развитие сети, бесплатность, доступность, приоритет профилактики. Эти качества делают эту систему популярной при построении социального общества, так как выступают средством социальной защиты широких слоев населения. Однако, этой системе здравоохранения изначально свойственны недостатки следующего порядка:
Детальная оценка каждой проблемы показывает, что ни одна из них не является жестко фиксированной, т.е любая может быть успешно преобразована или нивелирована. Это значит, что система способна выйти на самый высокий уровень качества и результативности. Для этого необходимо лишь создать адекватный для каждой проблемы организационный механизм оптимизации, т.е. разработать и реализовать так называемый «принцип адекватности действий». Подобный подход в совершенствовании качеств системы своевременно был осуществлен в странах с общественной системой здравоохранения: Англия, Канада, Скандинавские страны. Исходя из этого, можно сказать, что реформирование системы должно проводится на основе принципа адекватности действий, так как в противном случае это либо не дает эффекта, либо имеет отрицательный результат. К подобному итогу привела попытка усовершенствовать отечественную государственную систему здравоохранения в СССР. Меры были односторонними (оптимизировались 2-3 параметра системы), не всегда целевыми и не комплексными (80% отрицательных качеств системы не подлежали совершенствованию). По этой причине реформа провалилась. Страховая система здравоохранения имеет глубокие исторические корни. Ее элементы стали зарождаться ещё в средневековье в Европе в связи с развитием ремесленного производства. Страховая медицина возникла с началом промышленного производства как форма социальной защиты и охраны здоровья промышленных рабочих (их рассматривали как потенциальных солдат). Как система здравоохранения она сформировалась в Германии с 1883 по 1889 гг., когда правительство канцлера Бисмарка ввело ряд законов по страхованию основных видов медицинской помощи. Отто Эдуард Леопольд фон Бисмарк-Шёнхаузен (1 апреля 1815 г. – 30 июля 1898 г.)Поэтому страховая система здравоохранения часто называется системой Бисмарка, а Германия считается родиной страховой медицины. Популярность (40% стран - это почти 1 млрд. населения) обусловлена тем, что эта система вобрала в себя ряд лучших качеств государственной и частной систем здравоохранения. Ключевыми характеристиками страховой системы являются следующие:
2 вида страхования: обязательное (главный) и добровольное (вспомогательный). Характеристика обязательного страхования:
Принципы добровольного страхования:
Комплексная программа добровольного страхования включает:
Схема страховой системы здравоохранения 1. Страхователь (субъект, который страхует свое здоровье и оплачивает взносы): государственные органы, предприятия, учреждения, фирмы, физическое лицо, юридическое лицо. 2. Страховщик – это посредник между страхователем и производителем медуслуг. Он организует страхование и выступает гарантом (страховые фирмы, кассы, центры, перестраховочная фирма, страховые фонды, транснациональная страховая фирма) 3. Производитель медицинских услуг: все ЛПУ 4. Арбитражная служба: гражданский суд, арбитражный суд Поэтапный механизм реализации контроля за качеством медицинских услуг: 1-й этап - аппеляция страхователя на медуслугу 2-й этап – экспертное заключение (независимых экспертов: ассоциации врачей и т.д.) 3-й этап - судебное заключение по аппеляции 4-й этап действие страховщика (страховой фирмы) относительно производителя медицинских услуг: либо полностью, либо частично не оплачивает услуги. Следовательно, в условиях рыночной системы хозяйствования страховая система здравоохранения способна не только не усугублять социально-экономическое положение человека, а даже гарантировать ему достаточный объем медицинской помощи. Именно по этой причине страховая медицина столь активно развивается в странах с рыночной системой экономики (США, Япония, Франция) и, наоборот, медленно входит в жизнь в странах с плановой или планово-рыночной (Китай), а также при развитой государственной системе здравоохранения (Англия, Россия, страны СНГ и Восточной Европы). Так, если в США из всей суммы расходов на здравоохранение страховые финансы составляют около 32%, то в Англии только 7-8%. Сравнительный анализ государственной и страховой систем здравоохранения показывает, что эти системы выполняют близкие или почти одинаковые ключевые функции. Так, обеим системам свойственна функция социальной защиты, которая реализуется путем предоставления населению полностью (государственная медицина) или частично (страховая медицина) бесплатной медицинской помощи. По существу страховая система здравоохранения является переходной между абсолютно государственной и частной системами охраны здоровья. Однако она не лишена, также как и государственная, недостатков. Главные из них следующие:
Как видно, спектр недостатков изначально свойственный страховой системе достаточно широк. Причем ряд из них имеет жесткую связь с общеэкономическими условиями и образом жизни общества и поэтому не преодолимы путем реформирования только медицинской отрасли, а требуют изменения общезаконодательных и социально-экономических принципов и механизмов жизнедеятельности государства. Следовательно, страховая система здравоохранения изначально не обладает чертами оптимальности и нуждается также как и государственная в совершенствовании. Частная система здравоохранения формировалась под воздействием рыночной системы хозяйствования и является продуктом и частью рыночной экономики. Поэтому, наивысшего уровня организации она достигла в странах с развитой либеральной рыночной экономикой. Эта система характеризуется следующими ключевыми параметрами:
Как видно, фактически все ключевые качества частной системы здравоохранения обладают высокой привлекательностью либо в экономико-финансовом, либо в социально-психологическом отношении. Однако это не значит, что система является безупречной. Ей, как и другим базисным системам изначально присущи недостатки, формирующие в конечном итоге проблемы частного здравоохранения. К ведущим недостаткам относятся следующие:
Как следует из перечня, некоторые недостатки частной системы здравоохранения (низкая доступность и высокая стоимость медицинских услуг, низкий приоритет медицинских услуг общественного значения) практически не преодолимы без глубоких законодательных и экономических преобразований в обществе и, в частности, без повышения качества жизни населения и выхода общества на высокий уровень морали. Следовательно, все базисные системы здравоохранения не являются идеальными и не могут оптимально выполнять задачи охраны здоровья всех социальных слоев населения. По этой причине страны, достигшие высокого экономического, социального развития общества идут по пути создания многоукладных систем здравоохранения. Многоукладные системы здравоохранения имеют место, прежде всего, в странах Европы, северной Америки и некоторых странах Азии и Океании. Многоукладные системы здравоохранения - системы, основанные на рациональном сочетании лучших характеристик и элементов всех 3-х базисных систем. При этом многоукладное здравоохранение создается на основе той базисной системы, которая получила широкое развитие в данной стране ранее. Т.е., строго соблюдается принцип преемственности при переходе системы здравоохранения на многоукладность. В настоящее время во всех высокоразвитых странах охрана здоровья населения осуществляется с помощью многоукладных систем здравоохранения. Однако долевое соотношение в их составе составных элементов базисных систем, определяется особенностями экономической системы (либеральная или социальная рыночная экономика) и уровнем развития ранее существовавшего базисного здравоохранения. Поэтому в данное время сформировались следующие типы многоукладных систем:
Страны с наиболее развитой многоукладностью здравоохранения в последние 15-20 лет достигли наибольших успехов в улучшении здоровья населения. Учитывая многовариантность сочетания составных элементов базисных систем в структуре многоукладной системы можно предположить появление новых, более совершенных многоукладных систем здравоохранения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Основным направлением будущего развития систем здравоохранения является формирование многоукладного здравоохранения на основе рационального долевого сочетания лучших составных элементов базисных систем Современные направления процессов реформирования здравоохранения в мире Италия,Португалия - переход от страховой системы к национальной модели Бевериджа США, Корея, Кипр, Израиль, Нидерланды – переход от добровольного к национальному всеобщему обязательному медицинскому страхованию, так называемый процесс «социализации» здравоохранения Россия, Центральная и Восточная Европа - переход от государственной системы к медицинскому страхованию Великобритания, Германия, Франция, Бельгия, Северная Европа, Канада, Австрия - сохранение своей системы с соответствующими коррективами Развивающиеся страны - введение всеобщего обязательного медицинского страхования на государственном уровне Рейтинг Составлен аналитиками агентства Bloomberg на основании данных ВОЗ, ООН и Всемирного банка.В основе рейтинга - три ключевых показателя:средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождениигосударственные затраты на здравоохранение в виде процента от ВВП на душу населениястоимость медицинских услуг в пересчете на душу населенияРейтинг стран мира по уровню здравоохранения (баллы)
51. Россия78.6 77.5 76.3 68.1 67.4 65.9 65.4 64.6 64.1 63.1 22.5 США: многоканальный механизм финансирования41% Госбюджет 59% Частные средства 27% федеральный бюджет 14% бюджет штата 32% страховое финансирование 25% частное финансирование 2% благотворительность 19% частное страхование 6,5% государственное страхование 6,5% смешанное страхование Управление:
Инфраструктура ЛПУ в Штатах77 коек на 10 000 нас.27 врачей на 10 000 нас.На 1 чел. $2500Приоритеты здравоохранения США
Национальная система здравоохранения Великобритании
|