железнодефецитная анемия. ЖДА. Группа риска недоношенные (высокая степень риска)
 Скачать 15.33 Kb.
|
|
Группа риска: - недоношенные (высокая степень риска); - от многоплодной беременности (высокая степень риска); - от переношенной беременности; - ЗВУР I, II, III степени (массоростовой коэффициент ниже 60); - крупновесные (более 4 000 г); - рожденные путем кесарева сечения; - от матерей, имеющих в I триместре беременности гемоглобин ниже 120 г/л (анемия беременных, риск повышается со степенью анемии и в случаях нелеченной анемии). Профилактика: Надежной и естественной профилактикой железодефицитной анемии (ЖДА) у всех детей первых месяцев жизни являются сохранение и поддержка грудного вскармливания, по крайней мере в первые 4-5 мес жизни, когда наблюдается наиболее интенсивное потребление депонированного в антенатальном периоде железа. Многочисленные исследования показали, что при вскармливании детей смесями на основе коровьего молока наблюдается хроническая кровопотеря (вследствие диапедезной кровоточивости слизистых желудочно-кишечного тракта). Поэтому при переходе на смешанное и искусственное вскармливание ребенка из группы риска по развитию анемии неадаптированными молочными смесями возможность реализации ЖДА еще более возрастает. Детям из группы риска по анемии первый прикорм назначается на 1 мес раньше и в виде овощного пюре, мясной фарш - с 6-7-месячного возраста, акцентируется внимание на своевременном введении дополнений (продуктов прикорма) к основному питанию (соки, фруктовое пюре, желток). Антенатальная профилактика ЖДА Всем женщинам начиная с 4 мес беременности рекомендуется профилактический прием пероральных препаратов железа в дозе 40- 60 мг/сут (по элементарному железу) в составе поливитаминных комплексов: элевит пронаталь, фенюльс, феррофольгамма и др. Беременным женщинам из группы риска препараты железа назначаются в те же сроки в профилактической дозе 80 мг/сут. Группы риска по развитию ЖДА: -женщины, имеющие хронические инфекционные болезни и хронические заболевания внутренних органов; - многорожавшие женщины; -беременные с уровнем гемоглобина в I триместре менее 120 г/л; - беременные с явлениями гестоза; - женщины, у которых в течение многих лет менструации продолжались более 5 дней; -женщины-доноры с многолетним (более 10 лет) стажем; -беременные, страдающие заболеваниями крови с геморрагическим синдромом. Постнатальная профилактика ЖДА Здоровым доношенным детям Ha естественном вскармливании - своевременное включение в питание продуктов прикорма, обогащенных железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, «темные» каши) и, что, особенно важно, введение мясного пюре не позднее 6-7 мес жизни. Препараты железа при этом не назначаются. На искусственном вскармливании - наряду с включением в питание детей продуктов прикорма с 4-4,5 мес жизни рекомендуются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом (с содержанием его от 8,9 до 10-12 мг/л готовой смеси): «Семилак с железом», «Да- мил», «Галлия 1» и др. Начиная с 6-месячного возраста используются разнообразные адаптированные «последующие» молочные смеси с содержанием железа до 10-14 мг/л. Препараты железа при этом не назначаются. Детям из группы риска 1. Недоношенным детям и детям от многоплодной беременности с начала 2-го мес до конца 1 -го года жизни рекомендуется профилактический прием пероральных препаратов железа в дозе 1,0-1,5мг/кг массы тела в сутки. Недоношенным детям, находящимся на искусственном вскармливании и получающим с 2-месячного возраста адаптированные молочные смеси, обогащенные железом, при расчете профилактической дозы необходимо учитывать количество элементарного железа, получаемого с питанием. 2. Детям, родившимся с крупной массой тела, имеющим высокие темпы массоростовой прибавки, маловесным детям с начала 3-го мес жизни до конца первого полугодия рекомендуется пероральное назначение препаратов железа в дозе 1,0-1,5 мг/кг массы тела в сутки. Из препаратов нового поколения для профилактики и лечения ЖДА рекомендуются препараты комплекса гидроксида железа (III) с полимальтозой (мальтофер в каплях и сиропе, феррум лек в виде сиропа). Они даются 1 раз в день независимо от приема пищи и по сравнению с солевыми препаратами практически не дают побочных действий. Из солевых препаратов наиболее актуальным остается актиферрин в каплях и сиропе. Дети из группы риска по развитию анемии (кроме высокой степени риска - недоношенные, от многоплодной беременности) наблюдаются в декретированные сроки. Контроль уровня гемоглобина, количества эритроцитов и цветового показателя необходимо проводить на 1-м году жизни 1 раз в 3 мес (ежеквартально), на 2-м и 3-м году жизни - 1 раз в 6 мес. Учитывая широкую распространенность дефицита железа (даже в развитых странах) среди детского населения, а также тяжелые и часто необратимые последствия его влияния на психомоторное развитие, все больше авторов приходят к выводу о необходимости проведения специфической профилактики анемии всем детям в возрасте от 3 мес до 2 лет жизни, а не только детям из группы риска. |