Кружок. Хирургический метод лечения злокачественных опухолей
 Скачать 21.16 Kb.
|
|
Хирургический метод лечения злокачественных опухолей является самым древним. До настоящего времени он относится к основным методам лечения. Популярной она остается благодаря высокой эффективности, доступности и простоте. Особенно эффективной хирургия является на ранних этапах роста онкологии. В основе хирургии рака два принципа, идеальное осуществление которых могло бы обеспечить полное излечение больных только хирургическим методом. Речь идет об абластике и антибластике. Абластика - принципы оперирования, препятствующие отторжению и миграции опухолевых клеток и их комплексов по сосудам и/ипи оставлению их в ране. Как известно, клетки злокачественных опухолей слабо связаны между собой и легко отторгаются, мигрируют по кровеносным и лимфатическим сосудам и образуют рецидивы и метастазы. Основу абластики составляет удаление опухоли в пределах здоровых тканей в соответствии с принципами анатомической зональности и футлярности. Принцип анатомической зональности - удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей (зона роста опухоли) с окружающими тканями и регионарными лимфатическими узлами (зона метастазирования) - составляет основу радикальных операций. Принцип футлярности означает, что опухоль удаляют, не обнажая ее поверхности, а общим блоком с покрывающими брюшинными, плевральными, фасциальными листками, мышечными, жировыми или кожными покровами, т.е. в целостном «футляре из здоровых тканей». Кровеносные сосуды, вступающие в зону футляра или выходящие из него, пересекаются за его пределами. Кроме того, абластичные приемы оперирования достигаются соблюдением ряда дополнительных принципов:
Антибластика - комплекс мероприятий по удалению из операционной раны опухолевых клеток или уничтожению их в ней. Принцип антибластичности обеспечивается применением во время операции различных химических и физических факторов с целью разрушающего воздействия на оказавшихся. в ране опухолевых клеток. Наиболее распространены следующие способы антибластики:
Различают следующие хирургические вмешательства по поводу злокачественных опухолей: Радикальные операции- операции, при которых полностью удаляется опухоль и/или все видимые опухолевые очаги вместе с пораженным органом или его частью и зоной возможного регионарного метастазирования при отсутствии клинически диагностируемых отдаленных метастазов. Следует подчеркнуть, что оперативные вмешательства у онкологических больных существенно отличаются от обще хирургических объемом удаляемых органов и тканей, обязательным удалением регионарных лимфоузлов (лимфодиссекция) и зачастую калечащими характером с выраженными функциональными нарушениями в послеоперационном периоде.
Симультанные операции. - одновременное удаление (радикальное или паллиативное) опухолей различных локализаций, или выполнение онкологической операции в сочетании с операцией по поводу общего заболевания. Паллиативные операции направлены для устранения осложнений, вызванных первичной опухолью при наличии у больных отдаленных метастазов или неоперабельных регионарных метастазов. При этом больного можно прооперировать на первичном очаге, дополнив эффект послеоперационной лучевой или химиотерапией. Следовательно, паллиативные хирургические вмешательства не предполагают полную ликвидацию опухолевого процесса, в организме остаются определимые по локализации одиночные местно-регионар ные опухолевые очаги или отдаленные метастазы. Проблема паллиативных операций весьма актуальна, поскольку высоким остается число онкологических больных, у которых заболевание выявлено в поздних стадиях. Симптоматические операции производятся чаще всего в неотложном и экстренном порядке и никакого вмешательства по ликвидации опухоли не предусматривают. Они выполняются для восстановления жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения, питания, отведения содержимого тонкой, толстой кишок, желчных путей Диагностические операции (типа лапаротомий, торакотомий) весьма распространены в онкологии. Они показаны, как заключительный этап диагностики, в случаях, когда исчерпаны все возможности уточнить диагноз иным путем, а также в целях получения материала для морфологической верификации диагноза Повторные - second-look - операции. Цель таких операций - полное удаление остаточной опухоли после химиотерапии или лучевого лечения, когда во время первой операции опухоль была неоперабельной или удалена частично. Эксплоративные (пробаторные) операции. В онкологической хирургии существует ситуация, когда вследствие интраоперационной ревизии установлено, что имеются неудалимые метастазы или обширное прорастание опухолью окружающих тканей или органов и операция' ограничивается только обследованием органов грудной клетки или брюшной полости без лечебных манипуляций. Реабилитационные операции. Онкологические операции, как правило, являются достаточно травматичными, часто приводят к нарушению функции органов, сопровождаются существенными косметическими дефектами, чем значительно ухудшают качество жизни таких пациентов. (пладтических. косметических, восстановительных). Специальные хирургические методы В онкологии нашли применение такие методы, как криодеструкция , лазерная хирургия. Криохирургический метод основан на разрушении патологического очага путем замораживания. Используется жидкий азот с температурой до -196 градусов. Деструкция клеток при этом обусловлена дегидратацией их в процессе образования клеточного льда и повреждении кристаллами льда клеточных структур, прекращением кровообращения в замороженной ткани. В онкологии метод применяется с 70-х годов. Преимущества метода заключаются в следующем: — возможность полного разрушения опухолевой ткани; — относительная безболезненность вмешательства; — гемостатический эффект замораживания; — возможность восстановления нормального кровотока вследствие резистентности крупных сосудов; — хороший косметический эффект, ввиду отсутствия грубых рубцов; — активизация иммунозащитных факторов, что тормозит дальнейшее развитие опухоли. Недостатки криохирургического метода: — одноразовое замораживание не всегда ведет к уничтожению всей массы опухоли, поэтому требуются повторные воздействия; — вблизи крупных сосудов не удается радикально ликвидировать опухоль, т.к. невозможно добиться оптимальной температуры в тканях — 18—20 °С, при которой погибают опухолевые клетки. Оставшиеся клетки служат источником рецидива; — до сих пор не существует приборов для объективной регистрации глубины промораживания тканей. Применяющиеся в настоящее время приборы подразделяются на два вида: криораспылители и криоаппликаторы. Лазерное удаление не оставляет после себя глубоких рубцов, благодаря чему обработанное место выглядит эстетично. В ходе процедуры раковые клетки буквально выпариваются и становятся нежизнеспособными. От них остаются только клеточные мембраны, которые образуют на раневой поверхности корочку. Корочка постепенно отпадет, а на ее месте образуется новая здоровая кожа. |