|
|
ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь лёгких
Хроническая обструктивная болезнь лёгких - Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием частично или полностью необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией.
КТО ПОДВЕРГАЕТСЯ РИСКУ?
Изначально, ХОБЛ была шире распространена среди мужчин, но в связи с возросшим потреблением табака среди женщин в настоящее время болезнь распределена между полами фактически равномерно.
Почти 90% случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, где эффективные стратегии по профилактике и борьбе с этой болезнью проводятся не всегда или не всегда доступны.
ФАКТОРЫ РИСКА
ХОБЛ предотвратима. Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (включая вдыхание вторичного табачного дыма, или пассивное курение).
загрязнение воздуха внутри помещений (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева);
наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (испарений, раздражающих веществ и дымов);
загрязнение атмосферного воздуха и частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.
ХОБЛ классификация Фаза течения: - Стабильная
- Обострение
Клинические формы: - Эмфизематозная (розовые пыхтельщики)
- Бронхитическая (синие отечники)
ХОБЛ классификация
GOLD,2009
Спирометрия проводится после ингаляции бронхолитика (400 мкг сальбутамола) для минимизации вариабельности показателей
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
Хронический кашель (не менее 3 последовательных месяцев в году в течение 2 последовательных лет)
Одышка
Наличие обострений
Хроническое выделение мокроты
По мере постепенного развития болезни может значительно затрудняться ежедневная физическая активность, такая как подъем на несколько ступеней по лестнице или перенос чемодана.
Анамнез, указывающий на наличие факторов риска:
1
2
3
Курение
Производственная деятельность, связанная с ингаляционной экспозицией ирритантов: пыли, газов, паров, химических аэрозолей.
Загрязнение воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива - при приготовлении пищи и отоплении в плохо проветриваемых помещениях
Физикальный осмотр:
- цианоз (при наличии гипоксемии)
- признаки ДН,
- бочкообразная грудная клетка
- коробочный оттенок перкуторного тона,
- сухие экспираторные, в ряде случаев – инспираторные, хрипы, влажные хрипы)
- Снижение ФЖЕЛ
- Снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ
- Снижение ОФВ1
- Депрессия экспираторного фрагмента петли «поток-объѐм)
- Снижение показателей мгновенных объѐмных скоростей экспирации МОС25, МОС50, МОС75)
- Отсутствие обратимости обструкции или частичная еѐ обратимость в пробах с бронхолитиками
Данные спирографии, подтверждающие бронхиальную обструкцию:
ХОБЛ Диагностика – Спирометрия
GOLD,2009
Рентгенографии органов грудной клетки при ХОБЛ - Обеднение легочного рисунка
- Гиперинфляция – увеличение воздушности легочной ткани
- Уплощение диафрагмы
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ: нелекарственное лечение
Пациент
|
Необходимо
|
Рекомендуется
|
В зависимости от локальных рекомендаций
|
A
|
Отказ от курения (может включать фармакотерапию)
|
Физическая активность
|
Вакцинация против гриппа
Вакцинация против пневмококковой инфекции
|
B, C, D
|
Отказ от курения (может включать фармакотерапию)
Легочная реабилитация
|
Физическая активность
|
Вакцинация против гриппа
Вакцинация против пневмококковой инфекции
|
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). NHLBI/WHO Workshop report. www.goldcopd.com
Лечение
Клиническая категория
|
Препараты первого выбора
|
Препараты второго выбора
|
Альтернативные препараты
|
А
|
Антихолинергик (АХЭ) короткого действия или β-2 агонист короткого действия
|
Антихолинергик (АХЭ) длительного действия или β-2 агонист длительного действия или β-2 агонист короткого действия + антихолинергик короткого действия
|
Теофиллин
|
В
|
Антихолинергик длительного действия или β-2 агонист длительного действия
|
Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия
|
Теофиллин β-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия
|
С
|
ИГКС+ β-2 агонист длительного действия или Антихолинергик длительного действия
|
Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия
|
β-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия; Рассмотреть ингибитор фосфодиэстеразы -
|
D
|
ИГКС+ β-2 агонист длительного действия или Антихолинергик длительного действия
|
ИГКС+Антихолинерг ик длительного действия + β-2- агонист длительного действия или ИГКС + β-2-агонист длительного действия +ингибитор ФД-4
|
Теофиллин β-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия; Карбоцистеин;
| |
|
|
Скачать 1.42 Mb.