реферат инфаркты. Инфаркты
 Скачать 28.91 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» Медицинский институт Кафедра «Терапия» Реферат на тему: «Инфаркты» Выполнил: студентка 18лл19 группы 3 курса Попова Екатерина Юрьевна Проверил: доцент, кандидат медицинских наук, Борисова Наталья Александровна Пенза - 2021 Содержание Введение…………………………………………………………………………..3 Глава1. Инфаркт миокарда. Общая характеристика………………………………………………..…….……...4 Глава 2. Электрокардиограмма при остром крупноочаговом инфаркте миокарда в динамике……………………………………………………... 2.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда.……………………… 2.2. Острая стадия инфаркта миокарда………………………. 2.3. Подострая стадия инфаркта миокарда………………………… 2.4. Рубцовая стадия инфаркта миокарда 2.5. Изменения электрокардиограммы при инфарктах миокарда различной локализации Заключение……………………………. Список литературы Введение Глава 1. Инфарт миокарда. Общая характеристика Некроз, или инфаркт сердечной мышцы, характеризуется необратимыми изменениями мышечных волокон — их гибелью. Некротизированная ткань сердца не участвует в возбуждении, поэтому на ЭКГ, зарегистрированной в отведениях с положительным электродом над зоной некроза выявляется прежде всего нарушение процесса деполяризации желудочков — изменение комплекса QRS (увеличение зубца Q, уменьшение R). Характер этих изменений также зависит от локализации и глубины поражения сердечной мышцы. Представим, что в переднебоковой стенке левого желудочка имеется крупноочаговый, но нетрансмуральный некроз, охватывающий обширную зону сердечной мышцы, расположенную у эндокарда и в средних слоях стенки, как это показано на рисунке 8.4. В первую половину возбуждения желудочков (0,02-0,04 с) (рис. 8.4, а), когда волна деполяризации охватывает межжелудочковую перегородку и субэндокардиальные отделы стенки левого желудочка, участок, расположенный в переднебоковой стенке, не возбуждается и в нем не возникает ЭДС. В этот период суммарный моментный вектор QRS направлен в сторону отрицательных полюсов отведений V4-V6, в которых в течение 0,04 с фиксируется отрицательное отклонение — уширенный зубец Q. В следующую стадию деполяризации (0,05-0,08 с) (рис. 8.4, б) волна возбуждения охватывает уже непораженные субэпикардиальные отделы левого желудочка над зоной некроза, а также в других отделах сердца. Возбуждение при этом, как и в норме, распространяется по направлению к эпикарду, а суммарный моментный вектор деполяризации (0,05-0,08 с) направлен в сторону положительных электродов грудных отведений V4-V6. В этих отведениях регистрируется теперь положительное отклонение — небольшой зубец R. Таким образом, главным электрокардиографическим признаком нетрансмурального некроза является наличие увеличенного зубца Q в отведениях, положительные электроды которых расположены над зоной некроза (регистрируются желудочковые комплексы типа QR или Qr с глубоким и широким зубцом Q и низким зубцом R). При этом продолжительность зубца Q превышает 0,03 с, а амплитуда - 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении. Это так называемый патологический зубец Q. Чем больше глубина некроза, тем больше оказывается продолжительность и амплитуда зубца Q. Предположим теперь, что в переднеперегородочной области левого желудочка имеется трансмуральный некроз (рис. 8.5). При этом значительный участок миокарда передней части межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка полностью не участвует в возбуждении, и во время деполяризации желудочков не возникает ЭДС. В то же время в остальных отделах сердечной мышцы, в частности в боковой и задней стенках левого желудочка, а также в задней части межжелудочковой перегородки волна деполяризации, как и в норме, беспрепятственно распространяется от эндокарда к эпикарду. ЭДС этих областей, суммируясь, отклоняет суммарный вектор QRS в сторону, противоположную области некроза, т.е. в данном примере назад и слегка влево. Суммарные моментные векторы как начальной (0,02—0,04 с), так и конечной (0,05—0,08 с) деполяризации желудочков направлены в сторону отрицательных полюсов отведений V1—V3 (см. рис. 8.5). Поэтому в отведениях V1-V3 в период формирования всего комплекса QRS регистрируется только отрицательное отклонение — комплекс QS, что и является главным признаком трансмурального некроза передней стенки. В остальных отведениях регистрируется малоизмененный желудочковый комплекс QRS, а в отведении V4, положительный электрод которого расположен над зоной нетрансмурального некроза, регистрируется комплекс типа QR. Итак, наиболее достоверным признаком некроза передней, переднеперегородочной и переднебоковой стенок левого желудочка является наличие в тех или иных грудных отведениях патологического зубца Q при нетрансмуральном некрозе. Если эти изменения выявляются в отведениях V5 и V6, речь идет о переднебоковой локализации некроза, в отведениях V3 и V4 — о поражении передней стенки и верхушки, а в V1—V3 — о некрозе переднеперегородочной области. Сходные изменения ЭКГ могут быть обнаружены при некрозе переднебоковой стенки в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей. Однако в связи с удаленностью электродов этих отведений от сердца изменения комплекса QRS будут выражены в меньшей степени. Вам, очевидно, уже понятно, что комплекс QS (при трансмуральном некрозе) или патологический зубец Q (при нетрансмуральном поражении) регистрируются в тех отведениях от конечностей, положительные электроды которых расположены над некротизированным участком сердечной мышцы. В частности, при локализации некроза в передней, переднебоковой стенках левого желудочка суммарный вектор деполяризации желудочков (BQRS), как это видно на рисунке 8.6, проецируется на отрицательные части осей отведений I и aVL, положительные электроды которых обращены в сторону некроза. Поэтому в отведениях I и aVL регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS. При инфаркте миокарда, локализованном в нижних (диафрагмалъных) отделах задней стенки левого желудочка (рис. 8.7), суммарный вектор деполяризации желудочков (BQRS) обращен к отрицательным полюсам отведений III, aVF (реже II), где и регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS. Рассмотрим теперь, как изменится форма комплекса QRS при более редкой заднебазальной локализации некроза (рис. 8.8). В этом случае обширный участок задней стенки практически не участвует в возбуждении. Суммирующиеся ЭДС непораженного миокарда межжелудочковой перегородки, передней и боковой стенок левого желудочка отклоняют суммарный результирующий вектор желудочковой деполяризации (BQRS) вперед, т.е. в сторону положительных полюсов грудных отведений V1— V3 (см. рис. 8.8), что приводит к увеличению амплитуды зубца R в этих отведениях. Увеличение зубца RV1-3 является важным реципрокным («зеркальным») признаком заднебазального инфаркта миокарда. Таким образом, ни в одном из грудных отведений V1— V6 при некрозе задней стенки не выявляются патологические зубцы Q или комплекс QS. Эти наиболее достоверные признаки некроза могут быть зарегистрированы при заднебазальной локализации поражения только в дополнительных грудных отведениях V7—V9, положительные электроды которых расположены непосредственно над областью некроза (см. рис. 8.8). При заднедиафрагмальном (нижнем) некрозе в отведениях V7—V9 патологический зубец Q или комплекс QR также не фиксируются. Однако они могут регистрироваться при нижнем заднебоковом инфаркте. Запомните! 1. Основным электрокардиографическим признаком некроза сердечной мышцы является патологический зубец Q (при нетрансмуральном некрозе) или комплекс QS (при трансмуральном инфаркте). 2. Появление этих патологических признаков в грудных отведениях V1— V6 и (реже) в отведениях I и aVL свидетельствует о некрозе передней стенки левого желудочка. 3. Появление патологического зубца Q или комплекса QS в отведениях III, aVF и (реже) II характерно для инфаркта миокарда заднедиафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка. 4. Патологический зубец Q или комплекс QS в дополнительных грудных отведениях V7-V9 указывает на некроз заднебазальных или заднебоковых отделов левого желудочка. 5. Увеличенный зубец RVl-2 может быть признаком заднебазального некроза. Следует, однако, сказать, что иногда несколько углубленный зубец Q может выявляться не только при некрозе того или иного участка сердечной мышцы, но и при острой ишемии или повреждении миокарда, выраженной гипертрофии или при нарушениях внутрижелудочковой проводимости (см. главы 6 и 7). Глава 2. Электрокардиограмма при остром крупноочаговом инфаркте миокарда в динамике 2.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда Крупноочаговый инфаркт миокарда развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Bayley, такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии (рис. 8.9). Поэтому на ЭКГ, зарегистрированной при остром крупноочаговом инфаркте миокарда, фиксируются не только патологический зубец Q или комплекс QS (некроз), но и смещение сегмента RS—T выше или ниже изолинии (ишемическое повреждение), а также коронарные зубцы Т (ишемия). ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования инфаркта миокарда. В течении инфаркта миокарда различают: 1) острую стадию — от нескольких часов до 8—10 сут от начала ангинозного приступа, 2) подострую стадию до 1,5—2 мес от начала инфаркта, 3) рубцовую стадию. На примере формирования крупноочагового инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка рассмотрим динамику ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта. 2.2. Острая стадия инфаркта миокарда В течение первых 20—30 мин после возникновения ангинозного приступа, знаменующего собой начало развития инфаркта миокарда, в сердечной мышце обычно выявляется зона субэндокардиальной ишемии, для которой характерно, как вы помните, появление высоких коронарных зубцов T и смещение сегмента RS—Т ниже изолинии, свидетельствующее о развитии в субэндокардиальных отделах миокарда левого желудочка ишемического повреждения (рис. 8.10, а, б). Следует отметить, что в этот начальный период развития инфаркта миокарда ЭКГ по понятным причинам регистрируется достаточно редко, и врач обычно имеет дело с более поздними электрокардиографическими признаками острой стадии инфаркта миокарда. Когда в результате необратимого нарушения коронарного кровотока зона ишемического повреждения распространяется до эпикарда (а это происходит обычно через несколько часов от начала инфаркта), на ЭКГ фиксируется смещение сегмента RS—T выше изолинии, что характерно, как вы помните, для трансмурального ишемического повреждения сердечной мышцы (рис. 8.10, в). Сегмент RS—Т при этом сливается с положительным зубцом Т, образуя так называемую монофазную кривую, напоминающую по форме ТМПД. Дальнейшее развитие инфаркта миокарда характеризуется появлением в субэндокардиальных отделах сердечной мышцы быстро увеличивающейся зоны некроза, что сопровождается образованием на ЭКГ патологического зубца Q и снижением амплитуды зубца R. При этом сегмент RS—T остается приподнятым выше изолинии (рис. 8.10, г). Довольно быстро зона некроза увеличивается в размерах, что приводит к углублению и увеличению продолжительности зубца Q (рис. 8.10, д). Образование и увеличение зоны некроза в острой стадии инфаркта миокарда происходит в основном за счет гибели мышечных волокон, находившихся ранее в состоянии ишемического повреждения. Уже через несколько суток от начала инфаркта наблюдается уменьшение величины зоны повреждения, что в большинстве случаев сопровождается некоторым приближением сегмента RS—Т к изолинии (см. рис. 8.10, д). В этот же период в сердечной мышце существует зона ишемии на периферии очага, которая ведет к образованию на ЭКГ отрицательного коронарного зубца Т (рис. 8.10, д, е). Таким образом, острая стадия инфаркта миокарда прежде всего характеризуется более или менее быстрым увеличением в размерах зоны некроза при одновременном существовании в сердечной мышце ишемического повреждения и ишемии. 2.2. Подострая стадия инфаркта миокарда Подострая стадия инфаркта миокарда характеризуется стабилизацией размеров зоны некроза и исчезновением зоны ишемического повреждения сердечной мышцы. Исчезновение этой зоны обусловлено тем, что часть мышечных волокон, находившихся в острой стадии инфаркта в состоянии ишемического повреждения, некротизируется, а часть восстанавливается в результате улучшения коллатерального кровотока и как бы переходит к зоне ишемии. Таким образом, в этой стадии инфаркта миокарда в сердечной мышце практически существуют только две зоны: зона некроза, которая находит свое отражение на ЭКГ в виде патологического зубца Q или комплекса QS, и зона ишемии, проявляющаяся отрицательным коронарным зубцом Т. Сегмент RS—Т возвращается к изолинии, что свидетельствует об исчезновении зоны ишемического повреждения (рис. 8.10, ж). В начале подострой стадии зона ишемии увеличивается в размерах за счет некоторого восстановления метаболизма в части ранее поврежденных волокон миокарда. Это сопровождается углублением отрицательного зубца Т и увеличением его продолжительности. Имеется мнение, подтвержденное иммунологическими и морфологическими исследованиями (Кечкер М.И. и др., 1970-1976; Чернов А.З., Кечкер М.И., 1979], что повторное углубление зубца Т на 2—3-й неделе инфаркта миокарда обусловлено аутоиммунной реакцией миокарда вокруг некроза, развивающейся при организации очага. Постепенно восстанавливается метаболизм в ишемизированных волокнах миокарда и ограничивается зона ишемии. Это ведет к уменьшению амплитуды отрицательного коронарного зубца Т. К концу подострой стадии инфаркта миокарда зубец Т может стать сглаженным или даже положительным. В то же время патологический зубец Q присутствует на ЭКГ в течение всей подострой стадии инфаркта миокарда. Рубцовая стадия инфаркта миокарда Рубцовая стадия инфаркта миокарда характеризуется формированием на месте бывшего инфаркта соединительной ткани - рубца, который, так же как и некротизированная ткань, не возбуждается и не проводит возбуждение. Поэтому на ЭКГ, зарегистрированной с помощью отведений, положительные электроды которых установлены над рубцовой зоной, фиксируется (часто в течение всей жизни больного) патологический зубец Q или комплекс QS (рис. 8.10, з). В связи с тем, что в рубцовой стадии инфаркта миокарда отсутствует зона ишемического повреждения, сегмент RS—Т расположен обычно на изолинии. Зубец Т может становиться менее отрицательным, сглаженным или даже положительным. В то же время довольно часто на ЭКГ, зарегистрированной над областью рубца, фиксируются отрицательные зубцы Т. Запомните! 1. Острая стадия инфаркта миокарда характеризуется быстрым, в течение 1—2 сут, формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS—Т выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS-Т несколько приближается к изолинии. 2. На 2—3-й неделе заболевания сегмент RS—Т становится изоэлектрическим, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заостренным. 3. В подострой стадии инфаркта миокарда регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20—25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RS—Т расположен на изолинии. 4. Рубцовая стадия инфаркта миокарда характеризуется сохранением в течение ряда лет, нередко в течение всей жизни больного, патологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т. Таким образом, наиболее характерным электрокардиографическим признаком острого инфаркта миокарда является сравнительно быстрая динамика всех электрокардиографических изменений. Именно такая динамика в большинстве случаев позволяет отличать ЭКГ при остром инфаркте миокарда от ЭКГ при постинфарктном кардиосклерозе (рубцовая стадия инфаркта). Изменения электрокардиограммы при инфарктах миокарда различной локализации Инфаркт миокарда чаще всего локализуется в левом желудочке, поражая его переднюю, заднюю или боковую стенку, что зависит от местоположения критического стеноза той или иной коронарной артерии. Как вы помните, сердце кровоснабжается по трем основным ветвям коронарных артерий: 1) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, 2) ее огибающей ветви и 3) правой коронарной артерии (рис. 8.11). Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии (ПМЖВ) кровоснабжает преимущественно переднюю часть межжелудочковой перегородки, верхушку и отчасти — нижнедиафрагмальную стенку. Поэтому нарушение кровообращения по ПМЖВ (тромбоз или резкий и длительный спазм) может привести к развитию инфаркта миокарда переднеперегородочной области, верхушки и гораздо реже — нижнедиафрагмальной стенки левого желудочка. Огибающая ветвь левой коронарной артерии (ОБ) кровоснабжает передневерхние, боковые, а также заднебазальные отделы левого желудочка (см. рис. 8.11). Прекращение кровотока по ОВ может привести к возникновению переднебазального, бокового или заднебазального инфаркта миокарда (при окклюзии дистальных отделов ОВ). Правая коронарная артерия (ПКА) кровоснабжает правый желудочек, заднюю часть межжелудочковой перегородки, нижнедиафрагмальную стенку левого желудочка и частично - заднебазальные его отделы (см. рис. 8.11). Соответственно, при нарушении кровообращения в бассейне ПКА может развиться заднедиафрагмальный (при поражении проксимальных отделов ПКА) или заднебазальный инфаркт миокарда (при окклюзии дистальных отделов ПКА). Инфаркт правого желудочка встречается очень редко. Рассмотрим электрокардиографические признаки крупноочагового инфаркта миокарда при наиболее частой локализации. 8.2.4.1. Электрокардиограмма при инфарктах миокарда передней стенки левого желудочка При инфаркте миокарда различают несколько поражений передней стенки левого желудочка: 1) переднеперегородочный инфаркт; 2) передневерхушечный инфаркт; 3) переднебоковой инфаркт; 4) распространенный передний (переднеперегородочный, верхушечный и переднебоковой; 5) высокий передний инфаркт миокарда. Как уже было сказано, причиной переднеперегородочного и передневерхушечного инфаркта миокарда в подавляющем большинстве случаев является прекращение кровотока по передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой коронарной артерии (рис. 8.12, а). При передне-перегородочном инфаркте наиболее типичные электрокардиографические его признаки (патологический зубец Q или комплекс QS, уменьшение амплитуды зубца R, подъем сегмента RS—T выше изолинии и отрицательный «коронарный» зубец Т) выявляются в грудных отведениях V1—V3, а при вовлечении в процесс верхушки — еще и в отведении V4, как это показано на рисунке 8.12, б. Переднебоковой инфаркт миокарда развивается обычно при окклюзии огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ), ее боковых разветвлений или (гораздо реже) при поражении диагональной ветви ПМЖВ (рис. 8.13, а). Характерные признаки инфаркта (типичные изменения зубцов Q, R, сегмента RS—T к зубца T) выявляются в левых грудных отведениях V5-6, а также в отведениях от конечностей I и aVL, поскольку область переднебокового инфаркта миокарда обращена в сторону положительных полюсов этих отведений (рис. 8.13, б). Наконец, распространенный передний инфаркт миокарда включает в себя электрокардиографические признаки переднеперегородочного, передневерхушечного и переднебокового инфаркта и характеризуется наличием патологического зубца Q (комплекса QS), снижения зубца R, подъема сегмента RS-T и формированием отрицательного «коронарного» зубца Т в отведениях I, aVL, V1 —V6. При этом в отведениях III и aVF возможны реципрокные («зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS—T и высокий положительный зубец T. Особое внимание заслуживают те сравнительно редкие случаи переднего инфаркта миокарда, когда имеется изолированное поражение высоких отделов передней и переднебоковой стенки левого желудочка, проекции которых на грудную клетку расположены вне зоны регистрации обычных грудных отведений. В этих случаях характерные для инфаркта патологические изменения ЭКГ можно обнаружить только в отведениях aVL или aVL и I. Диагностике высоких передних инфарктов миокарда может помочь регистрация дополнительных грудных отведений V3 4—V3 6 и V2 4—V2 6 , электроды которых располагают на 1—2 межреберья выше обычного уровня V4—V6. Хорошие результаты получаются также при регистрации прекардиальной картограммы, состоящей из 35 отведений ЭКГ, расположенных на всей левой половине грудной клетки от правой парастернальной до левой задней подмышечной линии и от II до VI межреберья (см. раздел 2.2.5). Эти дополнительные отведения позволяют оценить ЭДС переднебазальных и верхнебоковых отделов левого желудочка. 8.2.4.2. Электрокардиограмма при инфарктах миокарда задней стенки левого желудочка При инфаркте миокарда различают следующие поражения задней стенки левого желудочка: 1) заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт миокарда; 2) заднебазальный инфаркт; 3) заднебоковой ин фаркт; 4) распространенный задний (заднедиафрагмальный, заднебазальный и заднебоковой) инфаркт миокарда. Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт чаще всего развивается гои закупорке правой коронарной артерии (проксимальных отделов) (рис. 8.14, а). Характерные признаки инфаркта выявляются в отведениях or конечностей — II, III и aVF, причем наибольшее значение для диагноза имеет отведение aVF (рис. 8.14, б). В противоположность этому в отведениях I, aVL, V1—V3 возможны реципрокные («зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS—Т и высокий положительный зубец Т. Изолированный заднебазальный инфаркт миокарда встречается в клинической практике гораздо реже. Он возникает в результате окклюзии дистальных отделов правой коронарной артерии (ПКА) или огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ), как показано на рисунке 8.15, а. Электрокардиографическая диагностика заднебазального инфаркта миокарда трудна. Типичные для инфаркта изменения ЭКГ (патологический зубец Q или комплекс QS, подъем сегмента RS—T, отрицательный коронарный зубец Т можно выявить только в дополнительных отведениях V7—V9, активные электроды которых устанавливаются на спине (рис. 8.15, б). Хотя следует иметь в виду, что и у здоровых лиц в этих отведениях регистрируется достаточно глубокий зубец Q (до 1/2 от амплитуды зубца R). Патологическими считаются зубцы QV7-V9, продолжительность которых превышает 0,03-0,04 с. В большинстве случаев предположение о наличии заднебазального инфаркта миокарда возникает при регистрации в обычных грудных отведениях V1—V3 реципрокных изменений ЭКГ: увеличения зубцов R, выраженной депрессии сегмента RS—Т и формирования высоких положительных зубцов Т. Эти изменения являются как бы «зеркальным» отражением тех отклонений ЭКГ, которые наблюдаются в дополнительных грудных отведениях, расположенных на спине (V7—V9): формирующимся патологическим зубцам QV7-V9 соответствуют увеличенные зубцы RV1-V3' подъему сегмента RS—TV7-V9 — депрессия этого сегмента в V1—V3 и отрицательным зубцам TV7-V9 высокие положительные зубцы Т в отведениях V1-v3. Заднебоковой инфаркт миокарда, который развивается обычно при окклюзии огибающей ветви (ОВ) левой коронарной артерии, характеризуется типичными для инфаркта изменениями ЭКГ в отведениях V5-6 и II, III, aVF. Нередко при заднебоковом инфаркте миокарда в отведениях V1-V3 регистрируются реципрокные изменения ЭКГ: увеличение амплитуды R, депрессия сегмента RS—Т и высокий положительный зубец Т. Наконец, распространенный задний инфаркт миокарда с поражением заднедиафрагмальной, заднебазальной и заднебоковой стенки характеризуется патологическими изменениями ЭКГ в отведениях III, aVF, II, V5-6 и V7—V9 и реципрокными изменениями в отведении V1— V3. Все описанные изменения ЭКГ при остром инфаркте миокарда в зависимости от локализации поражения представлены в таблице 8.1. В таблице знаком (+) обозначено смещение вверх сегмента RS—Т или положительный зубец Т, знаком (-)-смещение сегмента RS-T вниз от изолинии или отрицательный зубец Т. Запомните! 1. Типичные признаки острого инфаркта миокарда (патологический зубец Q или комплекс QS, уменьшение амплитуды зубца R, подъем сегмента RS—Т и отрицательный «коронарный» зубец T), зарегистрированные: а) в отведениях V1—V3 соответствуют переднеперегородочному инфаркту; б) в отведениях V3-V4 - передневерхушечному инфаркту; в) в отведениях I, aVL, V5 и V6 — переднебоковому инфаркту; г) в отведениях I, aVL, V1-V6 - распространенному переднему инфаркту; д) в дополнительных отведениях V2 4-V2 6 и V3 4-V3 6 - высокому переднему (переднебоковому) инфаркту; е) в отведениях III, aVF, II - заднедиафрагмальному (нижнему) инфаркту; ж) в дополнительных отведениях V7-V9 - заднебазальному инфаркту; з) в отведениях V5, V6, III, aVF, II - заднебоковому инфаркту; и) в отведениях III, aVF, II, V5, V6, V7-V9 – распространенному заднему инфаркту. 2. Реципрокные изменения ЭКГ в виде увеличения R, депрессии сегмента RS-Т и высоких положительных T, зарегистрированные: а) в отведениях III, aVF встречаются при распространенном переднем инфаркте миокарда; б) в отведениях I, aVL, V1-V3 - при задних инфарктах. Список литературы ЭКГ при инфаркте миокарда : атлас / Люсов В. А. , Волов Н. А. , Гордеев И. Г. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 76 с. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда / И. Г. Гордеев, Н. А. Волов, В. А. Кокорин - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 80 с. 1 |